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AGOSTO 2018

PUBLICACIONES MÉDICAS

BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA.


Los urólogos nos encontramos hoy en día frente a pacientes cada vez más jóvenes con diagnóstico de neoplasias prostáticas.
Esto se debe a la aparición del Antígeno Prostático Específico (PSA), la ayuda de técnicas cada vez más precisas de diagnóstico mediante la punción biopsia prostática con guía ecográfica transrectal bajo sedación y un grado de concientización cada vez mayor por parte de la población masculina con respecto a la problemática del cáncer de próstata.
El diagnóstico precoz en este tipo de población pone de manifiesto tumores en estadios iniciales, órgano-confinados en su gran mayoría.
El hecho de que estos pacientes son aún laboral, social y sexualmente activos, nos plantea el gran desafío de brindarles un tratamiento curativo, que a su vez les permita reinsertarse rápidamente a su vida cotidiana, y que evite la morbilidad asociada a otros tratamientos, como la incontinencia de orina y la disfunción sexual eréctil.
La BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA es un tratamiento que reúne dichas condiciones, y que aplicado a pacientes seleccionados, tiene iguales índices de éxito que los otros tratamientos posibles (cirugía radical y radioterapia externa).
Desde el punto de vista práctico, lo que se realiza es el implante de cilindros de titanio con iodo 125 radiactivo (llamadas semillas de iodo), las cuales una vez posicionadas dentro de la próstata liberan radiación en forma local, durante un período de seis meses, lo que produce la destrucción de las células cancerígenas prostáticas.
Dicho implante se practica con anestesia regional y requiere una internación mínima de 24 hs. por lo que el paciente se retira al día siguiente del implante, y al no haber incisión quirúrgica (las semillas se posicionan mediante simples punciones con agujas a través del periné), no hay dolor ni molestias post implante por lo que la recuperación es excelente.
Por lo antedicho la BRAQUITERAPIA se impone, cada vez con más prevalencia, como un tratamiento de elección en estos pacientes, debido a su baja morbilidad, rápida externación y recuperación post operatoria y sobre todo por la casi nulidad de secuelas como la incontinencia de orina y la disfunción sexual eréctil antes mencionadas.

Leonardo E. A. Galmarini.
Médico Urólogo.
Ecografía Urológica.
Braquiterapia Prostática.
Servicio de Urología.
Sanatorio Americano

PUBLICACIONES MÉDICAS

FONOAUDIOLOGÍA: ESTIMULACIÓN NEUROCOGNITIVA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS


Se sabe que con el paso de los años, nuestro organismo cambia por dentro y por fuera, nuestras capacidades cognitivas van disminuyendo y dependerá de cada individuo o de la aparición de determinadas enfermedades neurológicas (Parkinson, Alzheimer, otras demencias, ACV, enfermedades desmielinizantes, etc) que sea de forma lenta o acelerada.
Esto influirá sobre nuestro sistema nervioso provocando pérdida neuronal, disminución en la producción de neurotransmisores y en la velocidad de transmisión del impulso nervioso, dejando como secuela un deterioro en nuestro desempeño cognitivo.
Décadas atrás, se creía que las neuronas se encontraban en un período del ciclo celular donde ya en la vida adulta no era posible que éstas se reproduzcan. Hoy, con el avance de la neurociencia sabemos que esto no es cierto y que las neuronas siguen reproduciéndose a lo largo de la vida y luego de una lesión o injuria neuronal, pueden aún en esta situación, recuperar determinadas funciones.
Dentro de las neurociencias encontramos a la estimulación neurocognitiva, que se encarga de favorecer este proceso de recuperación neuronal.
La estimulación neurocognitiva es el conjunto de métodos y estrategias que pretenden mejorar la eficacia del rendimiento de las diferentes funciones cognitivas a través de la ejercitación de la memoria, atención, percepción y lenguaje, etc. que, como antes dijimos, con el avance del tiempo o la aparición de determinadas enfermedades neurológicas van deteriorándose.
Cabe destacar que la intervención fonoaudiológica se basará en proporcionar técnicas y estrategias que ayuden al paciente a aumentar su rendimiento cognitivo, para ello es necesario un abordaje temprano que promueva un aumento de las conexiones neuronales del cerebro, mejorando la función cognitiva y de esta manera se le brindará al paciente una calidad de vida óptima.
Por último es importante resaltar que esta terapia debe ser acompañada de una rehabilitación integral de nuestro paciente, en la cual intervengan otras disciplinas, así el abordaje interdisciplinario nos brindará mejores resultados sobre la rehabilitación neurocognitiva.

Fga. María del Carmen Lia
Mat. 418/2da
Sanatorio Americano

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Cáncer de cabeza y cuello


Los tumores que aparecen en la cavidad oral, laringe y faringe, glándulas endocrinas tiroides y paratiroides, glándulas salivales y piel se agrupan en lo que se conoce como «cáncer de cabeza y cuello».

¿Cuáles son los factores predisponentes para desarrollar estos tumores?
La mayoría de los cánceres de cabeza y cuello son causados por el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, el virus del HPV (virus del papiloma humano), la deficiente higiene bucal, la exposición prolongada al sol y, una dieta y nutrición deficiente.

¿Con que síntomas se presentan?
Estos tumores se manifiestan con diferentes síntomas:
disfonías prolongadas;
dificultad en la deglución para tragar;
úlceras en la boca que no sana rápidamente en lengua, mejilla, paladar;
inflamaciones en el cuello de aparición reciente;
tos seca persistente;
dolor, enrojecimiento o placa blanquecina en la boca que no mejora;
cambio en la tonalidad de la voz (ronquera);
aflojamiento de piezas dentarias;
dificultad para abrir la boca;
visión doble;
sangrado por boca o nariz;
dolor de oídos persistente;
pérdida o disminución de la audición de un lado;
tumoración en el cuello;
todos ellos deben ser motivo de consulta temprana.

¿Cómo se realiza el diagnóstico ?
Ante la aparicion de cualquiera de estos síntomas se deberá concurrir al médico especialista, quien, luego de un exhaustivo exámen de las regiones de la cara, cavidad oral, cuello y el resto de las zonas del cuerpo afectadas, realizará los estudios necesarios para arribar a un diagnóstico; entre ellos: ecografía doopler, tomografía computada, resonancia magnética, fibrolaringoscopía.

Tratamiento:
Con los datos recabados en el exámen físico y los resultados arrojados por los métodos complementarios de imágenes, el abordaje del paciente desde una perspectiva integral y multidisciplinaria, permitirá obtener los mejores resultados terapéuticos, pronta recuperación y rehabilitación adecuada para una buena calidad de vida.

Recomendación:
Una vida saludable equilibrando alimentación sana, actividad física regular, buena higiene bucal, controles odontológicos periódicos, suprimiendo hábitos nocivos como el tabaco y el alcohol, constituyen las mejores herramientas de prevención de estas enfermedades La consulta temprana, el diagnóstico precoz y el manejo multidisciplinario son la clave para el éxito del tratamiento.

Dra. Natalia Pascual Palmieri
MAT 16213
Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello
Sanatorio Americano

JULIO 2018

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¿QUÉ TENEMOS QUE SABER SOBRE LA ARTRITIS REUMATOIDEA?


La artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria, crónica y autoinmune de las articulaciones que, con el tiempo, si no recibe un tratamiento adecuado, puede llevar a alteración de la calidad de vida y discapacidad.
Su aparición es bastante frecuente, calculándose que la padece un 0,5 % de la población mundial. Esto la convierte en una de las enfermedades reumatológicas más frecuentes. Se presenta mayormente en mujeres en edad media de la vida, pero también los hombres y niños pueden padecerla.

¿CUÁL ES LA CAUSA DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA?
La causa de la artritis reumatoidea es desconocida, pero se sabe que intervienen muchos factores. Es una enfermedad en donde existe participación del sistema inmune. Éste es el encargado normalmente de defendernos frente a lo desconocido: infecciones, traumas, transplantes y muchas de las enfermedades que nos aquejan. Este tipo de artritis pertenece a las enfermedades autoinmunes, es decir que en un momento dado nuestro sistema “de defensa” deja de reconocer a nuestro propio tejido y comienza a producir una respuesta inflamatoria frente a éste, en el caso particular de la artritis, frente a nuestras propias articulaciones.
Existen varios factores que intervienen para que se produzca la artritis: genéticos (si bien no es hereditaria, los familiares de pacientes con artritis reumatoidea son más susceptibles de padecerla), medioambientales (como infecciones, exposición a sustancias tóxicas), hormonales, etcétera. Uno de los más estudiados en los últimos tiempos es el tabaquismo, el cual puede hacer que la enfermedad tenga un curso más grave, y con poca respuesta al tratamiento. En suma, no existe una causa única sino que es una combinación de factores los que producen este tipo de enfermedad.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?
En adultos puede aparecer a cualquier edad, desde los 18 años en adelante y si bien existe la artritis en niños y adolescentes, suele tener otras características. También puede aparecer en personas de edad mayor, pero es de destacar que no es una enfermedad “de los ancianos” y que la gran mayoría de los casos se produce en mujeres u hombres jóvenes en plena actividad laboral, entre los 20 y los 50 años.
Los síntomas que caracterizan a la artritis reumatoidea son dolor e hinchazón de las articulaciones, las cuales, además, se encuentran rígidas, especialmente luego del descanso. De esta manera, los pacientes refieren que al levantarse por la mañana sus manos están “duras” y esta rigidez tarda en ocasiones más de una hora (a veces dos, tres o más) en ceder. Además de las pequeñas articulaciones de los dedos, pueden hallarse doloridas grandes articulaciones como muñecas, rodillas, codos, hombros, caderas y tobillos. También las articulaciones de los pies resultan dolorosas. Por lo general la artritis reumatoidea no cursa con síntomas articulares en la columna vertebral.
Junto a estos síntomas, el individuo puede tener cansancio general, fatiga o falta de apetito y, en ocasiones, fiebre o febrícula. A veces puede haber nódulos debajo de la piel (llamados nódulos subcutáneos) y afectación de órganos como el pulmón, los ojos o la piel, pero siempre en esta enfermedad predomina el compromiso articular, que es lo que debe ser diagnosticado y tratado muy precozmente por el reumatólogo, para prevenir la evolución a daño articular y discapacidad.

¿CÓMO LLEGA AL DIAGNÓSTICO EL REUMATOLOGO?
Cuando alguien presenta síntomas articulares, es el especialista en reumatología quien puede evaluar las causas, los diagnósticos probables y el tratamiento adecuado para estas enfermedades.
En primer lugar, realizamos un examen físico que nos ayuda a distinguir si existe sólo dolor o verdadera inflamación en los sitios afectados. Luego, solicitamos algunas pruebas de laboratorio que nos informan de qué tipo de artritis se trata. Es frecuente el hallazgo de unos anticuerpos llamados “factores reumatoideos” que ayudan al diagnóstico (presentes en 80%), pero no se hallan sólo en esta patología (es decir, no son específicos). También es frecuente hallar otro tipo de anticuerpos llamados “anticitrulinados” que son un poco menos frecuentes (60 al 70%) pero más específicos. Puede existir también disminución de los glóbulos rojos (anemia) y aumento de ciertos valores que los médicos asociamos a inflamación, como la eritrosedimentación y la proteína C reactiva. Estas últimas nos sirven también para ir controlando la respuesta a los fármacos usados en el tratamiento.
Solicitamos también radiografías de los sitios afectados y ecografías para evaluar el grado de inflamación y evolución de la enfermedad. De ser necesario y existir indicación, se usan otros métodos como la resonancia magnética.
Es de primordial importancia saber que cuánto más temprano se establece el diagnóstico, mayores posibilidades hay de tratar el dolor y la inflamación, mejorar la calidad de vida, y prevenir las lesiones futuras que pueden originar discapacidad.

¿CÓMO SE TRATA LA ARTRITIS REUMATOIDEA?
El tratamiento de esta enfermedad ha cambiado muy favorablemente en los últimos 20 años. Si bien la artritis es una enfermedad crónica y no tiene una cura definitiva, los objetivos del tratamiento incluyen en la actualidad que el paciente desarrolle un alivio muy bueno o excelente que le permitan desarrollar una vida normal o casi normal. Cuando se logra que el paciente no presente síntomas de enfermedad activa, hablamos de “remisión”.
Los objetivos entonces son mejorar el dolor, la rigidez y la inflamación, además de conservar la función de las articulaciones, y prevenir la evolución a discapacidad. No existe en la actualidad un único tratamiento para todos los pacientes, y el mismo tiene que ser individualizado, y consensuado con cada uno, de modo que se adecue a las necesidades, posibilidades y seguridades de cada uno en particular. Por otro lado, a lo largo de toda su vida, cada paciente va cambiando esquemas de tratamiento, siendo éstos guiados por la respuesta que se obtenga en diferentes tiempos y fases de la vida.
Existen medidas generales que indicamos a todos una vez realizado el diagnóstico, por ejemplo: descanso adecuado, de por lo menos 8 horas por la noche, y si es posible una hora después del mediodía. Realizar baños de agua caliente por la mañana, lo que reduce la rigidez al despertar e iniciar los movimientos. Ejercicios durante los períodos en que no hay inflamación articular: es conveniente que éstos sean guiados por un profesional, sea fisiatra, fisioterapeuta, kinesiólogo, etc. Los ejercicios favorecen el mantenimiento del rango de movilidad articular y mejoran la fuerza y capacidad muscular. La natación o movimientos bajo el agua, en piscinas de agua caliente son también ejercicios muy favorables. También la caminata y bicicleta son adecuados, no siendo convenientes los ejercicios de alto impacto y tampoco realizarlos excesivamente cuando hay mucha inflamación. Cosas simples de los hábitos cotidianos mejoran muchísimo a la enfermedad: dejar de fumar, bajar de peso, consumir una dieta sana (aunque no se ha demostrado que el exceso de carnes u otros alimentos mejore la artritis), mantener una buena higiene dental (los gérmenes de la cavidad bucal podrían estar involucrados en ciertos aspectos de la artritis), usar ropa y calzados adecuados, y disminuir el consumo de alcohol.

Desde el punto de vista de los medicamentos, hay dos tipos de enfoques en el tratamiento de la artritis reumatoidea:
- Uno destinado a disminuir el dolor y la inflamación en general de las articulaciones, para lo cual usamos fármacos comunes y conocidos, como las drogas antiinflamatorias y los corticoides. Es de destacar que éstos producen alivio rápido, pero “transitorio” de los síntomas y “no modifican la evolución” de la enfermedad, es decir, no previenen que la artritis avance a lesiones de las articulaciones y discapacidad.
- El segundo enfoque que siempre debe encararse es el uso de lo que los reumatólogos llamamos “drogas modificadoras de la enfermedad” (o DARMEs). Siempre que un médico (sea clínico general, internista, médico de familia, traumatólogo) le indique que tiene o puede tener artritis reumatoidea, le recomendamos consultar a un reumatólogo para que le prescriba estos fármacos, y cuánto más rápidamente lo haga, mejor. Estos medicamentos retardan o frenan la inflamación (con lo cual ceden el dolor y la rigidez) y es por eso que previenen el daño a largo plazo. Se administran en forma crónica y los esquemas de combinación son los que van variando, de acuerdo a la respuesta obtenida. El meta final del tratamiento es la remisión de la enfermedad. Gracias a los DARMEs (tanto los comunes como los biológicos), las deformidades y secuelas que la artritis reumatoidea podía originar son cosa del pasado para millones de individuos en todo el mundo.
Dentro del grupo de los antiinflamatorios el paciente puede recibir: ibuprofeno, naproxeno, diclofenac, meloxicam, etoricoxib, y muchos otros disponibles. Se dan individualizando la respuesta y evaluando cuál es mejor para el paciente según su propia tolerancia y efectividad. Los corticoides son: prednisona o meprednisona y son dados en dosis bajas cuando hay solamente compromiso articular. En ocasiones se usan dosis más elevadas si hay algún órgano involucrado. Los corticoides tanto como los antiinflamatorios se usan el menor tiempo posible hasta que los otros medicamentos hagan su efecto y siempre evaluando por parte del reumatólogo si existe o no alguna contraindicación para su administración.

En el grupo de drogas modificadoras, disponemos de los siguientes: hidroxicloroquina, metotrexate, leflunomida, sulfazalacina (menos frecuentemente) solas o asociadas para lograr un máximo efecto. Estos medicamentos, al modificar el curso de la inflamación, no hacen efecto inmediato, sino que demoran semanas y a veces meses en actuar, y es en este periodo en que usamos el tratamiento con antiinflamatorios y corticoides para que el paciente esté bien. Su uso también está de acuerdo a la presencia o no de otras enfermedades y depende además del periodo de la vida ya que, por ejemplo, algunos se hallan contraindicados durante el embarazo en mujeres jóvenes, y de allí la importancia de hablar con el reumatólogo integralmente de todos estos aspectos.
Un paso enorme y sustancial en el tratamiento de la artritis reumatoidea se produjo hace ya más de 15 años cuando aparecieron los llamados “fármacos biológicos”. Al conocer mejor el funcionamiento del sistema inmunitario y cómo éste produce inflamación en los pacientes con artritis, se lograron elaborar estos medicamentos que intervienen modificando las respuestas inflamatorias alteradas. Estos fármacos están dirigidos a moléculas específicas y diferentes que están involucradas en el proceso de producción de la autoimunidad. En la actualidad hay muchos disponibles y la vía de administración de los mismos es tanto oral como inyectable: endovenosa o subcutánea. Algunos pueden administrarse sólos (es decir monoterapia) pero otros requieren el uso continuado y concomitante de otro DARME: en general metotrexate, a veces leflunomida. Estos medicamentos se dividen según el tipo de acción y comprenden muchos fármacos como el infliximab, etarnecept, adalimumab, abatacept, tocilizumab, certolizumab, golimumab, (en orden cronológico aproximado de aparición y uso), y tofacitinib y baricitinib (de aparición posterior). Rituximab puede ser también una opción de tratamiento para la artritis reumatoidea.
Estos medicamentos deben ser prescriptos con sumo cuidado y realizando previamente una prueba de cómo está el sistema inmunitario, test de laboratorio, radiologías y otros métodos para descartar infecciones previas. Y siempre un paciente con artritis reumatoidea debe tener sus esquemas de vacunación al día.
La artritis reumatoidea es una enfermedad que requiere muchas veces la atención de un equipo multidisciplinario ya que el paciente en determinados momentos recurrirá al clínico, al infectólogo, al tramatólogo, al fisiatra, al kinesiólogo, al psicólogo, etc. Los reumatólogos desde hace muchos años trabajamos en equipo para lograr el bienestar y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

EN CONCLUSIÓN: si usted presenta artritis, con dolor, hinchazón y rigidez articular recuerde consultar lo más tempranamente posible al reumatólogo, quien le indicará las pruebas necesarias para confirmar el diagnóstico y brindarle para su enfermedad en particular, procurando que la misma le permita una muy buena calidad de vida, y previniendo la evolución a daño articular.

Dra. Sacnun Mónica
Mat. 9397
Esp. En Reumatología
Sanatorio Americano

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Inflamación del tendón de Aquiles


Con el aumento en los últimos años de la práctica de deportes como el running o deportes en superficies dursas, se está viendo un aumento en el número de lesiones en el tendón de Aquiles, ya sea por el aumento de la edad al comenzar la práctica (estando el tendón más deteriorado) o por el mal calentamiento que realizamos a la hora de la práctica deportiva, sobretodo cuando se trata de deportistas ocasionales o de "fin de semana". No se debe confundir una tendinitis (proceso inflamatorio) con una tendinosis (proceso degenerativo). Ambas son etapas de la enfermedad cuando un tendón ha sido sometido a sobreuso y puede llegar hasta la ruptura.

Anatomía del tendón de Aquiles
El tendón de Aquiles es el tendón más fuerte del cuerpo humano, midiendo unos 10 cm de longitud por 1 cm de ancho en su zona media. Conecta el tríceps sural (músculos de la pantorrilla) con el talón. Realiza la flexión plantar del pie y participa en la flexión de la rodilla. Se encarga de despegar el pie del suelo facilitando los desplazamientos al andar, correr o saltar, por este motivo es en estas acciones cuando comenzamos a sentir los primeros síntomas.
La tendinitis aquilea es la inflamación del tendón de Aquíles. La tendinitis suele ser transitoria. Si con el tiempo no desaparece, puede llevar a la degeneración del tendón convirtiéndose en una tendinosis, pudiendo llegar a producirse pequeños desgarres.

Causas
La tendinitis está incluida dentro de los trastornos que se producen por el uso excesivo, así como por el aumento de la actividad deportiva sin un buen calentamiento y entrenamiento.
Pero existen otras causas muy comunes:
• Compensaciones con el tobillo cuando existe dolor en el arco plantar. Un arco del pie demasiado alto también puede producir excesiva tensión en el tendón.
• El abuso de saltos como en el basquet.
• Traumatismos directos sobre el tendón.
• El uso de tacos frecuente produce el acortamiento de la musculatura.
• Los entrenamientos en pendientes produce el estiramiento continuo del tendón.
• La presión continua sobre tendón. Es el caso del calzado rígido como en el esquí.
• Desviaciones del eje del tobillo provocando cambios en la tracción del tendón.
• Tendinitis provocada por una artritis. Esta ocurre en gente de mediana edad o anciana.
• Espolón calcáneo, puede producir la irritación del tendón por el roce.
• Las estatinas, el tratamiento más eficaz para reducir el colesterol, son ampliamente utilizados y se ha demostrado ser seguro en los extensos ensayos clínicos. Aunque los efectos secundarios son generalmente leves, se han reportado efectos secundarios más graves, especialmente complicaciones musculoesqueléticas.

Síntomas de la tendinitis de Aquiles
El dolor en el talón y a lo largo del mismo es el síntoma más característico de esta lesión. Al principio suele aparecer por las mañanas disminuyendo a lo largo del día con la actividad y pudiendo regresar después de la actividad física. Con el tiempo el dolor puede ser constante. Es muy importante parar la actividad física en el momento que comenzamos a sentir el dolor para prevenir que se agrave la lesión.
El dolor se puede producir con la palpación sobre el tendón, o al oprimir también a los lados del mismo. Podemos encontrar dolor en los movimientos de flexo-extensión del tobillo y al intentar colocarnos de puntillas. Por otro lado, puede aparecer inflamación y rigidez en el tendón sobre todo tras periodos de descanso (por las mañanas).

Diagnóstico de la tendinitis del tendón de Aquiles
El diagnóstico es principalmente clínico. Buscaremos en un examen físico dolor o sensibilidad a lo largo del tendón cuando el paciente se coloca sobre los dedos del pie. Una ecografía simple, confirma el diagnóstico, pero una resonancia magnética nos puede ayudar a definir mejor la extensión de la lesión y si existen otras estructuras afectadas.

Tratamiento médico de la tendinitis aquílea
El tratamiento de elección es el conservador, pueden pasar de 2 a 3 meses para que el dolor desaparezca. Deben pasar de 3 a 6 meses de evolución con el tratamiento conservador sin que exista mejora para considerar realizar un tratamiento quirúrgico.

Tratamiento antiinflamatorio
Cuando comenzamos con síntomas de una posible tendinitis aquilea, es importante realizar un tratamiento antiinflamatorio:
• Descanso y elevación: hay en casos que es necesario detener cualquier actividad deportiva, en otros casos es suficiente con cambiar a actividades que produzcan menos tensión sobre el tendón como puede ser nadar o andar en bicicleta.
• Hielo: aplicación de 2 a 3 veces al día por 15 o 20 minutos.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES): aspirina, ibuprofeno, etc.
• Elevacion del Talón. Ya sea con calzado con taco no mayor de 3 cm o el uso de taloneras de silicona
• Baños de contraste (aplicar frío luego de aplicar calor)
• Corrección de pie plano o pie cavo mediante el uso de plantillas

Tratamiento con plasma enriquecido
En este tratamiento, se extrae sangra del paciente y se centrifuga obteniéndose un plasma (líquido amarillento) rico en plaquetas que posteriormente se inyecta en la zona de la lesión o inflamación con la finalidad de reparar los tejidos y de alguna manera ayudar a "rejuvenecerlos".

Tratamiento en fisioterapia de la tendinitis aquílea
Fase fundamental en el tratatmiento de la tendinitis aguda que nos va a ayudar a mejorar el tratamiento fisioterápico. Incluye magnetoterapia, ultrasonido y masajes con ejercicios de fortalecimiento y propiocepción.

Roturas del tendón de Aquiles
Cuando el tendón de Aquiles se rompe lo hace frecuentemente de forma completa y brusca. Lo más frecuente es que el paciente, casi siempre deportista, note un dolor fuerte y agudo, con la sensación de que alguien le hubiera pegado una patada. A veces se escucha el desgarro del tendón. A partir de ese momento no se puede continuar con la actividad ni apenas caminar.
Muchos de los deportistas que sufren esta grave lesión no tenían molestias en el tendón previamente. La mayoría hacen deporte los fines de semana o esporádicamente, pero no realizan un programa de fortalecimiento y estiramientos que previene en cierto modo esta patología. Es común sufrirla en fútbol, baloncesto, squash, tenis, carreras de velocidad o saltos.
En personas sedentarias puede darse ante un paso o pequeño salto brusco, o bailando o realizando alguna actividad similar a la que no se está habituado. Se ha evidenciado degeneración del tejido del tendón como factor fundamental que favorece la lesión. El término para denominar esta degeneración es tendinosis.

Un traumatólogo con experiencia puede diagnosticar la rotura simplemente con la historia que relata el paciente y la exploración física. Aún así se hace rutinariamente ecografía o resonancia magnética para conocer exactamente cómo está el tendón roto. El tratamiento quirúrgico es el más satisfactorio. En casos de pacientes con muchos riesgos que contraindiquen que el paciente pase por el quirófano el tratamiento consiste en la inmovilización (unas 6 semanas) y posterior rehabilitación de la fuerza.

Dr. Muntaabski Germán Pablo
Mat. 13806
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Sanatorio Americano

PUBLICACIONES MÉDICAS

HIPOACUSIA SÚBITA


La pérdida súbita de la audición neurosensorial, conocida como sordera súbita, se produce como una pérdida rápida e inexplicable de la audición. Generalmente ocurre en un solo oído (unilateral), ya sea de pronto o en pocas horas, menos de 72 hs. La sordera súbita es considerada una emergencia médica. Cualquier persona que tiene una pérdida súbita de la audición debe ir de inmediato al médico, ya que la posibilidad de recuperación es mayor si la pérdida de audición se trata a tiempo. A veces, las personas con sordera súbita no consultan al médico enseguida porque piensan que su pérdida de audición se debe a alergias, sinusitis, tapón de cera, u otras causas comunes. Sin embargo, retrasar el diagnóstico y tratamiento de la sordera súbita puede disminuir la eficacia del tratamiento.

¿Cómo se diagnostica la sordera súbita?
Para diagnosticar la sordera súbita, el médico realizará una otoscopia, acumetría (prueba de diapasón que nos orienta para saber si una pérdida es de conducción o neurosensorial), y pedirá pruebas de audición llamadas audiometría de tonos puros (que es la prueba principal que se realiza para determinar si hay disminución auditiva), logoaudiometría (evalúa la discriminación, la capacidad para percibir las diferencias entre palabras que suenan de forma similar) y la imitanciometria (evalúa la facilidad con que el sonido puede atravesar el tímpano y el oído medio). Estos exámenes ayudan a determinar si la pérdida de audición se debe a que el sonido no llega al oído interno (debido a una obstrucción, como cera o líquido en el oído) o si se debe a un déficit neurosensorial (porque el oído no procesa el sonido que llegó).
Muchas personas notan que tienen sordera súbita cuando se despiertan por la mañana. Otras personas la notan al hacer una llamada telefónica. En cambio, algunos notan un fuerte sonido justo antes de que desaparezca su audición. Las personas con sordera súbita a menudo se sienten mareadas, tienen un timbre o silbido en el oído (tinnitus), o tienen ambos síntomas.

Cuáles son las posibles causas de la sordera súbita?
La causa de la sordera súbita es difícil de identificar. Sólo entre un 10 % o 15 % de las personas diagnosticadas con sordera súbita se puede identificar una causa. Las causas más comunes son:
• los medicamentos ototóxicos (medicamentos que dañan las células sensoriales del oído interno),
• las enfermedades infecciosas,
• traumatismos craneoencefálicos,
• las enfermedades autoinmunitarias, como el síndrome de Cogan,
• problemas de circulación de la sangre,
• un tumor en el nervio que conecta el oído al cerebro,
• enfermedades y trastornos neurológicos, como la esclerosis múltiple,
• los trastornos del oído interno, como la enfermedad de Ménière.
El 85 % de las personas que reciben tratamiento médico, haciendo la consulta con el otorrinolaringólogo recuperarán parte o el total de su audición. De aquí la importancia de hacer la consulta a tiempo con el especialista.

BIBLIOGRAFIA
ELSEVIER, CONSENSO SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SORDERA SÚBITA 2018

LIC. MACHADO AMANDA
LIC. EN FONOAUDIOLOGÍA
ESPECIALISTA EN AUDIOLOGÍA
MAT PROF 892/2°. REG. ESP. 01/2°
Sanatorio Americano

PUBLICACIONES MÉDICAS

DIABETES Y EMBARAZO


¿Qué es la Diabetes Gestacional?
La Diabetes Gestacional (DG) es un tipo de diabetes que aparece o se diagnostica por primera vez durante el embarazo, es decir que aparece en mujeres que no tienen el antecedente de diabetes. Este trastorno se caracteriza por un aumento en los valores de glicemia (azúcar en sangre) materna de manera asintomática, y se asocia a un mayor riesgo de complicaciones tanto para la madre como para el feto y el recién nacido.
En los últimos años, la incidencia de este trastorno ha aumentado notablemente y de forma paralela con la de diabetes tipo 2, relacionándose con la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en la población, que se observa a edades cada vez más tempranas. En nuestro país, se estima que el 44,3% de las mujeres entre 19 y 49 años (es decir, casi la mitad de la población femenina en condiciones de embarazo) padecen sobrepeso u obesidad.

¿Por qué algunas mujeres desarrollan DG y quienes tienen más riesgo de hacerlo?
En un embarazo normal, las mujeres experimentan una resistencia creciente a la insulina. Esto se debe a la secreción por parte de la placenta de hormonas diabetógenas, como la hormona de crecimiento, el lactógeno placentario y la progesterona, entre otras. Otros factores que influyen son el incremento de los depósitos de grasa, la reducción del ejercicio y mayor ingesta calórica, que a su vez conducen a un aumento de peso de la madre. Como respuesta a todos estos cambios, el organismo incrementa la secreción pancreática de insulina. Cuando este mecanismo no es suficiente para controlar la glicemia, se desarrolla DG.

Existen varios factores de riesgo que la predisponen:
• Historia familiar de diabetes, especialmente en los familiares de primer grado (padres y hermanos)
• Pacientes con sobrepeso u obesidad al comienzo del embarazo o una ganancia excesiva de peso durante la gestación.
• Edad mayor o igual a 30 años.
• Antecedente de DG en embarazos anteriores.
• Parto anterior de un niño con un peso >4 kg.
• Antecedente de mortalidad prenatal inexplicada.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Uso actual de corticoides.
• Hipertensión relacionada al embarazo.

¿Como se diagnostica la DG?
Debido a que este trastorno es frecuente y no produce ningún síntoma, se recomienda su detección precoz con una medición de glicemia en ayunas en la primera consulta y, si esta es normal, la realización de una prueba de tolerancia a la glucosa (medición de glicemia basal y a las 2hs de ingerir 75gr de glucosa) entre la semana 24 y 28 de la gestación. Estos análisis de laboratorio deben realizarse a todas la mujeres embarazadas, independientemente si presenta o no factores de riesgo.

¿Cuáles son los riesgos de la DG?
Los niveles anormales de glicemia en el embarazo se asocian a un incremento del riesgo materno de trastornos hipertensivos del embarazo (como preeclampsia), infecciones del tracto urinario, polihidramnios, rotura prematura de membranas, parto prematuro, traumatismo en el canal de parto y mayor incidencia de cesáreas.

Entre las principales complicaciones fetales destacan la macrosomía (peso al nacer mayor a 4 kg), la cual se asocia a presentación de hombros, traumatismo durante el parto, asfixia perinatal y síndrome de distress respiratorio. Otras complicaciones que pueden presentar son hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, policitemia, hiperbilirrubinemia, lo que se traduce en una mayor morbimortalidad perinatal.
Está demostrado que los fetos expuestos en el vientre materno a la hiperglicemia presentan mayor masa grasa y resistencia a la insulina y tienden a desarrollar obesidad y diabetes tipo 2 en la infancia y adolescencia.

¿Cuál es el tratamiento de la DG?
El tratamiento de la DG se basa inicialmente en la educación de la embarazada y la implementación de un plan alimentario y actividad física. Estas medidas permiten un control adecuado de la glicemia en el 50 a 80% de las pacientes. En caso de no alcanzar los objetivos de glicemia se inicia tratamiento con insulina.

1. Educación y monitoreo de la glucosa
Toda mujer con diagnostico de DG debe ser instruida por el equipo de salud acerca de los riesgos que implica para ella y su recién nacido. Debe contar con un aparato de automonitoreo glicémico con el cual debe realizar determinaciones frecuentes de la misma, en distintos momentos del día. El uso de estos aparatos es muy sencillo y, en base a los resultados de glicemia obtenidos, el médico ajustará el tratamiento.

2. Intervenciones dietéticas
Son la piedra angular del tratamiento y el primer paso en el tratamiento de la DG. Los objetivos de la terapia nutricional son cubrir las necesidades calóricas y nutricionales de la madre y el feto, manteniendo un adecuado nivel de glicemia y previniendo un aumento excesivo de peso.

3. Ejercicio
La actividad física mejora la sensibilidad a la insulina y favorece la captación de glucosa por el musculo y tejido adiposo lo que reduce sus concentraciones en sangre. Se aconseja ejercicio aeróbico moderado regular (caminata, natación, etc.). Si hay una contraindicación pueden realizarse ejercicios con las extremidades superiores.

4. Medicación
Cuando los valores de glicemia continúan altos a pesar de las medidas anteriores, está indicado iniciar tratamiento médico. La medicación vía oral tiene un papel controvertido en el embarazo y actualmente la insulina es el tratamiento de elección.

¿Qué controles deben realizarse posteriores al embarazo?
Después del parto, la gran mayoría de las mujeres con DG no requieren insulina y vuelven a la normoglicemia. Aun así, casi la mitad de ellas vuelve a presentarla en el siguiente embarazo y cerca del 63% tienen riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a lo largo de su vida. Es por eso que debe repetirse una prueba de tolerancia a la glucosa a las 6 a 8 semanas del parto para evaluar el estado metabólico. Si esta es normal, los controles continúan anualmente.

Rol de la lactancia materna en la DG
Aparte de los beneficios ya conocidos atribuidos a la lactancia materna, está comprobado que las mujeres con DG que amamantan presentan una mejoría en sus glicemias, la secreción y sensibilidad a la insulina en comparación a las que no lo hicieron o lo realizaron por un breve periodo de tiempo. También está demostrado que la lactancia materna previene el desarrollo de sobrepeso infantil.
Podemos concluir que la DG constituye un trastorno frecuente, no produce síntomas y puede aparecer en mujeres que no tienen factores predisponentes. Por ello cobra suma importancia su detección precoz y sistemática en todas las mujeres embarazadas, para el inicio de intervenciones que logren un control adecuado y permitan prevenir complicaciones en la madre y el feto, tanto a corto como largo plazo.

Dra. María Virginia Sermasi
Medica Endocrinóloga
Especialista en Clínica Médica
Sanatorio Americano

JUNIO 2018

PUBLICACIONES MÉDICAS

CIRUGIA DE AUMENTO DE MAMA


El aumento de mamas o mamoplastía de aumento es uno de los procedimientos de cirugía plástica más comunes que se realizan hoy en día, tanto por indicación estética y también para cirugía reparadora o en la reconstrucción mamaria por cáncer o malformaciones congénitas.
Durante el aumento de mamas, se coloca un implante dentro de un bolsillo que se forma detrás del tejido mamario. Esto puede contribuir a aumentar o equilibrar el tamaño de la mama, recuperar su volumen o la forma que tenía este, luego de una pérdida parcial o total.

TIPOS DE IMPLANTES
Existen en el mercado mundial dos tipos de implantes aprobados por la FDA, estos son los implantes rellenos de gel de silicona y los rellenos de suero fisiológico. Otros materiales de relleno todavía están en proceso de investigación.
Los dos tipos de implantes aprobados, poseen una cobertura externa de silicona, la misma puede ser de superficie lisa o superficie rugosa, esta última se usa para disminuir la incidencia de la contractura capsular.
Además existen los implantes cuya cobertura externa está revestida con espuma de poliuretano lo que contribuiría aun más a disminuir la incidencia de la contractura capsular del implante.
Dependiendo de la marca comercial de los implantes mamarios, estos vienen en varias presentaciones que los diferencian en tamaño y diseño. Pueden tener forma anatómica o redonda, y dentro de ellos varios perfiles de proyección.
Los implantes rellenos con suero fisiológico se usan especialmente en EE.UU. ya que todavía tienen algunas restricciones para el uso de los implantes rellenos con silicona.
En el resto del mundo se usan principalmente los implantes rellenos con silicona.
La nueva tecnología del gel de los implantes de siliconas es cohesiva, lo que significa que la silicona no difunde cuando se rompe y se comporta más como un gel viscoso que como un líquido. Si se produjera una pérdida, este material está diseñado para que sea menos probable que filtre dentro de los tejidos locales y cause inflamación.
El tipo de implante a usar dependerá de consideraciones técnicas, anatómicas, los deseos de la paciente y de la disponibilidad de modelos en el mercado. Esto requerirá pruebas preoperatorias con la paciente, usando probadores especiales de tal manera que el cirujano y la paciente tengan una idea lo más aproximada posible del resultado que se quiere o se puede obtener.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
La paciente se evaluará en forma habitual con anamnesis donde interesan especialmente los aspectos como lactancia, embarazos, antecedentes de cáncer mamario en la familia, actividad física, antecedentes de patología mamaria y antecedentes patológicos de la paciente.
En el examen físico, además de lo general se evalúa la forma del tórax, ubicación, asimetrías, tamaño y forma de las mamas, elasticidad de la piel, ubicación, tamaño y forma del complejo aréola-pezón.
Se evalúa el espesor de los tejidos de la mama en sus distintos cuadrantes.
Los exámenes preoperatorios incluyen análisis de laboratorio, evaluación cardiovascular y evaluación por mastólogo con mamografía y ecografía mamaria. Estos últimos se solicitan para detectar patología mamaria que pudiera cambiar la indicación de la cirugía (ej. Cáncer mamario). Exámenes distintos se solicitan sólo si la paciente lo requiere por sus antecedentes previos.

TÉCNICA OPERATORIA
Esta es una cirugía que se realiza con anestesia (neuroleptoanaldesia o general), en una sala quirúrgica con la presencia de anestesista y el equipo quirúrgico completo dentro de una institución, sanatorio, clínica u hospital.
En el momento de la cirugía, normalmente se disponen varios tamaños y modelos de implantes según se hayan elegido previamente además de probadores estériles para realizar pruebas intraoperatorias y así determinar cuál es la mejor opción para la paciente en particular.
La duración del procedimiento quirúrgico es de aproximadamente 2hs.

POSICION DEL IMPLANTE
El plano de colocación puede ser: subglandular y subpectoral, según se coloquen por encima del músculo pectoral, o por debajo del plano del músculo. También se utiliza otro plano de colocación que es el subfascial, donde el implante se coloca sobre el músculo pectoral pero bajo la fascia de este mismo.
Para decidir el bolsillo donde se colocará el implante, se tomará en cuenta la cobertura que pueden otorgar los tejidos de la mama, el grado de ptosis o caída que tenga la mama, el estilo de vida de la paciente entre otras, de manera que el implante tenga cobertura adecuada, que quede armónico con respecto a la mama y no se contraponga con las actividades de la paciente.

VÍAS DE COLOCACIÓN DEL IMPLANTE
Existen fundamentalmente 2 vías de colocación del implante, donde cada una tiene sus indicaciones, ventajas y desventajas, además de la preferencia técnica del cirujano.
La vía submamaria (en el surco inferior de la mama) y la vía periareolar (en el perímetro de la aréola).
En la reconstrucción mamaria suele utilizarse la incisión empleada para mastectomía (extirpación de la mama).
Menos usada y en casos especiales es la vía axilar (el pliegue axilar).
TIEMPO DE INTERNACION: habitualmente entre 8 y 12 hs. En algunos casos 24hs.

EVOLUCIÓN POST OPERATORIA Y RECUPERACIÓN
Una semana de reposo relativo, en la que no deben manejar por al menos 10 a 15 días. Se indica la utilización de un sostén especialmente diseñado para el efecto. Se indican analgésicos y antiinflamatorios en forma habitual.
Generalmente se reintegran a su trabajo luego de la semana de reposo y pueden comenzar a realizar deportes en forma liviana al completar el mes.
Si el implante está en ubicación retromuscular, el postopertorio es más doloroso y a las pacientes se les solicita que no hagan deportes en que ocupen sus músculos pectorales por un período mayor.

LOS IMPLANTES Y LA MAMOGRAFÍA POST-OPERATORIA
Las mujeres con implantes mamarios pueden hacerse mamografías y otras técnicas de diagnóstico por imagen de la misma forma que las mujeres sin implantes. Es aconsejable realizarse una mamografía antes de la operación y otra entre los seis meses y el año posteriores al implante para establecer unos valores de referencia. Es necesario acudir a centros de diagnóstico acreditados y utilizar técnicas de desplazamiento para visualizar el tejido mamario de forma adecuada en el pecho implantado. Las mujeres con implantes mamarios deben informar a los técnicos que realizarán las mamografías de la presencia de los implantes, de forma que ellos puedan utilizar métodos especiales para minimizar la posibilidad de roturas y para obtener las mejores tomas posibles del tejido mamario.

LOS IMPLANTES Y LA LACTANCIA
Muchas mujeres con implantes mamarios pueden amamantar sin problemas a sus hijos y no hay estudios médicos que indiquen que los implantes de mama interfieran en la lactancia. Algunas mujeres padecen mastitis o inflamación de los conductos galactóforos durante la lactancia, lo que también puede provocar una contractura capsular. La toma de antibióticos cuando aparecen los primeros síntomas puede minimizar la probabilidad de que se dé este problema.

COMPLICACIONES
Atribuibles al implante: Contractura capsular - Rotura
Atribuibles al la cirugía: Hematoma - Seroma - Cicatriz defectuosa - Infección.
Atribuibles al cirujano: Malposición - Volumen inadecuado - Ptosis residual - Asimetría –Desplazamiento - Forma inadecuada.
No existe evidencia que los implantes causen o puedan causar cáncer.

La contractura capsular es la complicación más frecuente y causa de insatisfacción luego de un aumento mamario. La prevalencia de contractura capsular luego de aumento mamario en estudios a gran escala se ha reportado en rangos 4 a 17%. Esta complicación consiste en que la cápsula fibrosa que se forma normalmente alrededor del implante se contrae y tensa el implante ocasionando cambios en la forma, posición y consistencia de la mama. Las causas hasta ahora no son claras, pero se ha visto una relación entre hematomas, seromas e infección con la aparición de esta complicación.
La contractura se clasifica en distintos grados tomando en cuenta la consistencia o dureza, deformación o distorsión y dolor en la mama implantada.
Se considera que los pacientes con contractura grado I y II están libres de contractura y los con grado III y IV estarían con la complicación. El tratamiento de la contractura tipo III y IV es normalmente quirúrgica, donde se realiza cambio del implante y remoción parcial o total de la cápsula fibrosa contracturada. Los pacientes que han sido operados por contractura capsular tienen la posibilidad de presentarla nuevamente.
Cuando se produce una rotura del implante, su tratamiento consiste en cambiarlo. La rotura puede deberse a falla del implante o a traumatismos de alta energía.

DURACIÓN DE LOS IMPLANTES Y SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO
No hay una duración exacta de los implantes, pero se sabe que hay un porcentaje de ellos que puede presentar rotura al cabo de un tiempo. Se recomienda a las pacientes tengan un control anual con su cirujano plástico mientras tengan colocado un implante, de tal manera de poder detectar una posible falla de este. Si hay sospecha de rotura se solicitará una resonancia nuclear magnética, que es el mejor examen para ver este tipo de problemas.
El concepto que debe tener la paciente es que el implante no es un elemento definitivo, que requerirá controles posteriores y que posiblemente será necesario cambiar en alguna etapa de su vida.
Luego de la intervención la paciente debe tener a su disposición, y que se la entregará el cirujano, la documentación de la marca, tipo y volumen de implante colocado, el que también quedará registrado en el protocolo quirúrgico y en la casa de ortopedia.
Esta será de utilidad en reintervenciones y como garantía en ciertas complicaciones inherentes al implante.

Dr. Aldo Chinellato
Médico – Mat. 10635
Esp. En Cirugía Plástica
Sanatorio Americano

PUBLICACIONES MÉDICAS

Oncología – Prevención

El cáncer Colo Rectal, un enemigo que no debería matar a nadie.

El Cáncer Colo Rectal (CCR) es en nuestro medio el cáncer digestivo más frecuente, estando después del cáncer de mama en la mujer y del cáncer de próstata en el varón.
Ocurren 13.500 nuevos casos por año que generan 7.300 muertes anuales en nuestro país (13/100.000 Habitantes), siendo responsable del 12 % de las muertes por cáncer, ocupando el 2º lugar luego del cáncer de pulmón.
Según las proyecciones de GLOBO CAM 2012 para el año 2030, de NO MEDIAR políticas de control de esta enfermedad se observará un incremento del 46% del número de casos anuales y un aumento de la mortalidad del 57%.
El 30 de Diciembre del 2013, mediante la resolución 2173 del Ministerio de Salud de la Nación, se creó el programa nacional para la prevención y detección temprana del cáncer colorectal. El programa está fundamentado en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El mismo tiene como objetivo general
- Disminuir la incidencia y mortalidad por CCR.

Y como objetivos específicos entre otros:
- Instalar el control del CCR como prioridad en la agenda de Salud Pública Nacional.
- Proponer las pesquisas del CCR en personas de riesgo promedio, entre los 45 y 75 años de edad, de ambos sexos, que representan la mayoría de los afectados por este tipo de cáncer.
- Garantizar la privacidad y protección de datos personales a toda la población participante.

Teniendo en cuenta que el CCR se presenta en más del 90% de los casos en personas mayores de 50 años y que no presentaron antecedentes personales ni hereditarios de la enfermedad, se entiende la importancia de realizar programas de prevención y detección temprana en ambos sexos entre los 50 y los 75 años (Chequeos en Salud).
El CCR tiene una muy buena historia natural.
Todo comienza con una pequeña lesión precursora, el pólipo Adenomatoso, que como una pequeña tetita crece en la luz del colon y que 5 a 10 años después puede originar un cáncer, pero que en el mientras tanto no da ninguna señal.
Es por estas razones que debemos chequear a los individuos de más de 45 años, sin síntomas.
Los chequeamos realizando una colonovideoscopia con neuroleptoanalgesia, que requiere solamente que el paciente este en ayunas y que la noche anterior haya tomado unos laxantes para limpiar el colon.
El estudio no genera ningún dolor ni recuerdo doloroso y es perfectamente tolerado por el paciente.
Si recorriendo todo el colon encontramos este pequeño pólipo, lo extirparemos endoscópicamente, cortando la secuencia pólipo – cáncer, y este pequeño gesto generará un 90% de curaciones, en un paciente que viene caminando y se va caminando.
El pólipo extirpado se lo enviaremos al anatomo - patólogo quien lo estudiará y el resultado nos hará saber la forma y el tiempo de controlar a nuestro paciente, es decir, como siempre hacemos medicina a medida, personalizada, teniendo muy en cuenta lo Bio-Psico-Socio-cultural de nuestros enfermos.
Si la colonoscopia no encuentra ninguna lesión el estudio se repite, cada tres años.
Tristemente termina de fallecer de un cáncer de colon el Gobernador del Chubut, Mario Das Neves, después de haber padecido esta cruel enfermedad.
Lo que te mata es la diseminación de la enfermedad, por haber llegado tarde.
Estamos convencidos de que nadie debería morirse hoy de un cáncer colo-rectal (CCR) si varones y mujeres nos chequeamos en salud, es decir sin síntomas y a partir de los 45 años, y hasta los 75 años.
Felicitamos al espacio Profesional por la noble misión de informar y educar.
El que está educado no se enferma. (UNESCO)

* Prof. Dr. Pedro Ruiz
Mat. 4786
Esp. En Cirugía General – Gastroenterología y Coloproctología
* Prof. Dr. Pedro Javier Ruiz
Mat. 19213
Sanatorio Americano

PUBLICACIONES MÉDICAS

Fascitis plantar

Una de las consultas más frecuentes en la práctica diaria en el consultorio de traumatología es el dolor referido a la planta del pie. La localización del mismo puede variar desde la región central o “arco del pie” hasta en el talón, comunmente llamado espolón calcaneo.
La fascia plantar es una estructura plana, gruesa y fibrosa, formada por tejido conectivo, situada en la planta del pie, se origina en el calcáneo y se inserta en todas las falanges proximales. Esta fascia o ligamento grueso se extiende en cada paso.

Causas de la fascitis
Sobrecarga por actividad física o deportiva
La fascia plantar es como una goma elástica que suelta y contrae con el movimiento. También, absorbe el peso y la presión.
Debido a esta función, la fascitis plantar puede ocurrir por varias razones:

La más común es la sobrecarga de actividad física o ejercicio.
Los atletas son particularmente propensos a la fascitis plantar y por lo general, la padecen. Cuando cambian o aumentan la dificultad de sus rutinas de ejercicios son propensos a sufrirla en su nivel severo.
Otra razón es el exceso de correr, saltar, u otras actividades que pueden provocar fácilmente el esfuerzo repetitivo o excesivo del tejido y llevar a desgarros e inflamaciones, lo que provoca pasar de dolor moderado a severo.

Retracción del tendón de Aquiles
Otra causa de esta enfermedad puede ser la retracción del tendón de Aquiles, y también por la mecánica del pie. Tener condiciones tales como los pies planos o pronadores o tener una alteración de la marcha (la forma en que el pie toca el suelo), el tejido fascial puede estar con exceso de trabajo o con estiramiento de forma anormal, dando lugar a los desgarros y la inflamación.
Si el apoyo del pie no es correcto puede provocar una tensión anormal sobre la fascia plantar predisponiéndola a la entesitis.

Enfermedades concomitantes
Otra causa común de la fascitis plantar es la artritis. Ciertos tipos de artritis pueden causar inflamación en el desarrollo de los tendones, dando lugar a una fascitis plantar. Esta causa es particularmente común entre los pacientes de edad avanzada.
La diabetes es también un factor que puede contribuir al dolor en el talón y más daños, sobre todo entre los ancianos. No hay que confundir este trastorno con la gota, un trastorno que afecta principalmente a los pies y las rodillas.
La gota es la acumulación de ácido úrico en las articulaciones, es muy doloroso y muchas veces se origina a partir de una dieta rica en carne roja.

Calzado incorrecto o defectuoso
Entre los factores más populares que contribuyen a la fascitis plantar es usar zapatos incorrectos. En muchos casos, los zapatos; o bien no se ajustan adecuadamente, o proporcionan un apoyo o una amortiguación inadecuada. Mientras se camina o se hace ejercicio con zapatos inadecuados, la distribución del peso es mala, y significativamente el estrés puede dañar el ligamento fascia plantar.
En resumen, la fascitis plantar es una inflamación del ligamento arqueado (entesitis), que se puede producir por microtraumatismos repetitivos o uso excesivo.
Muchos atletas sufren fascitis plantar, especialmente aquellos que practican atletismo, fútbol, tenis y baloncesto.
Es más propenso a sufrir fascitis un aficionado que un profesional, tanto por el calzado como por la velocidad de la carrera, de hecho corriendo lento puede causar una inflamación aguda de la aponeurosis plantar. Los más afectados son los adultos que tienen sobrepeso y hacen deporte.
Con tantas causas de fascitis plantar, hay muchos factores de riesgo que se debe tener en cuenta.
*Uno de estos factores es la actividad en los deportes y ejercicios regulares, puede ejercer una tensión significativa en el talón y el tejido circundante.
*Además, si se tiene pie plano, se debe considerar tener un relleno del zapato ortopédico para contrarrestar el estrés causado por la mecánica anormal del pie.
*Otro factor importante es la edad, a medida que envejecemos, el tejido tiende a convertirse en más débil y más propenso a sufrir daños.
*El peso juega un papel muy importante en el daño en el talón. En los talones se absorbe gran parte de la presión del cuerpo cuando caminamos, el sobrepeso puede llevar fácilmente a los daños y fascitis plantar.
*El embarazo también puede añadir algunos kilos de más. Sin embargo, los cambios hormonales en las mujeres embarazadas también pueden hacer que los ligamentos y otros tejidos se relajen y sean más flexibles, lo que podría conducir a una fascitis plantar, si no se tiene cuidado.
*Los que están de pie todo el día debido a su ocupación también están en riesgo.
*Por último, el uso de tacones altos, botas u otros zapatos que no proporcionan el soporte adecuado en el talón y el arco, pueden sufrir fácilmente una fascitis plantar con el tiempo.

Síntomas de la fascitis plantar
La queja más común de la fascitis plantar es una sensación de ardor, o punzadas de dolor en el talón del pie. La mayoría de los pacientes sentirán esto por la mañana, porque el ligamento de la fascia se contrae durante la noche mientras dormimos; causando dolor al volver a estirarlo al levantarnos ya que cuando salimos de la cama se ejerce una presión sobre el ligamento, éste se tensa y el dolor es muy agudo.
El dolor generalmente disminuye a medida que el tejido se calienta, pero fácilmente puede regresar de nuevo después de largos períodos de pie, de actividad física, o después de levantarse después de un largo período de estar sentado.
El dolor es fuerte y puede llegar a ser insoportable, se siente en el apoyo del peso o durante el movimiento de flexión dorsal del pie, es decir, llevar los dedos hacia arriba y estirar la fascia. El dolor se encuentra en la región del talón, pero en casos severos puede ir hasta los dedos del pie.

En la primera fase: en el comienzo del dolor, los síntomas tienden a disminuir después de unos minutos de empezar el entrenamiento los deportistas. Los adultos o personas mayores informan que los peores momentos son el despertar o después de haber estado sentado mucho tiempo, con el tiempo de haber empezado a caminar el dolor disminuye hasta desaparecer.

En la segunda fase: el dolor aumenta en intensidad y tarda más en bajar, necesita media hora para que se pase al levantarse de la cama o al principio del entrenamiento, por lo que empezar a caminar y el deporte se convierte cada vez más difícil. A menudo, es difícil bajar por las escaleras, ya que el pie realiza flexión dorsal extendiendo así la fascia plantar.

En una posición sentada o acostada no se siente los síntomas. Hay formación de edema en el calcáneo. El dolor conduce a una postura de apoyo del pie en desequilibrio que puede causar dolor de espalda o cuello.

Diagnóstico de la fascitis plantar
El profesional que lleve el caso recogería la historia del paciente, en busca de los síntomas presiona con el dedo la zona, evalúan el movimiento, la sensibilidad y también la longitud del músculo tríceps sural (pantorrilla). Luego, hay que comprobar cualquier anormalidad anatómica como los pies planos, pronación, o el varo.
En el diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta los espolones calcáneos, bursitis calcánea, el atrapamiento de nervios, la gota y una fractura.
Las pruebas que se realizan son radiografías para descartar fracturas, análisis de laboratorio para enfermedades como la gota reumática, y electromiograma, que destaca el posible atrapamiento de un nervio. Pero las pruebas no pueden sustituir el examen clínico por el médico.

Tratamiento de la fascitis plantar
En algunos casos, si la fascitis plantar no se trata o no se realiza correctamente; un dolor leve puede convertirse en un problema crónico. Sufrir dolor en el pie puede modificar la forma de caminar. Estos cambios involuntarios puede provocar tensiones en otras partes del cuerpo y causar dolor en la rodilla, dolor en la cadera y dolor de espalda, por lo que el problema debe ser tratado tan pronto como sea posible.
El cuerpo de cada persona responde al tratamiento de la fascitis plantar de manera diferente y los tiempos de recuperación pueden variar. En primer lugar, es esencial dejar la actividad deportiva durante la fascitis plantar ya que puede agravar la situación.
Un tratamiento para la fascitis puede ser una plantilla con la adición de soporte para el talón y ayudar a distribuir el peso durante el movimiento.
El uso de un talón de silicona para suavizar y proteger el apoyo en el suelo alivia el dolor pero no es curativo. Por la noche, el pie se mantiene en una posición de flexión plantar, por lo que permanecen en acortamiento la fascia plantar y el tríceps sural (pantorrilla) provocando que el paciente acuse un dolor agudo en la mañana, por esto algunos especialistas recomiendan una férula durante la noche para mantener el pie en flexión dorsal. Durante el día, debe ejecutar el estiramiento de los gemelos y el sóleo, debido a que la retracción de estos músculos es una de las causas de la inflamación.
Los procedimientos más invasivos para el tratamiento de la fascitis plantar generalmente buscan sólo después de que otros tratamientos han fallado en producir resultados favorables. Las infiltraciones con corticoides es uno de ellos. Se debe realizar como último recurso.

Además, la terapia con ondas de choque es un tratamiento donde las ondas sonoras se transmiten a través de los tejidos dañados con el fin de estimularlos y estimular la curación.
Por último, la cirugía es la última opción para aquellos que sufren de fascitis plantar crónica o grave. Es muy arriesgado y hay muchas dificultades, también puede no ser concluyente, por lo que es vital esperar un año después de la aparición de los síntomas y buscar al menos un especialista ortopédico en el pie.

Prevenir la fascitis plantar
Es importante para prevenir la recurrencia, como a menudo la fascitis suele ser causada por alteraciones anatómicas: pie valgo, varo o pronación. Por ello, se recomienda una plantilla personalizada para corregir el apoyo del pie.

La prevención de la fascitis plantar es crucial.
- Mantener un peso saludable.
- Observar que el calzado utilizado proporcione una amortiguación suficiente, el apoyo en todo el talón, arco, y la bola del pie de manera que el peso se distribuya uniformemente por todo el pie.
- Trate de evitar el caminar descalzo sobre superficies duras.
- En el ejercicio, comience lentamente y facilite nuevas rutinas para evitar el estrés repentino o excesivo de los tejidos.
- Por último, mantener los músculos de la pantorrilla y el tejido de sus pies estirados. Una mayor flexibilidad en los tejidos hace que sean menos susceptibles al daño.

Dr. Muntaabski Germán Pablo
Mat. 13806
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Sanatorio Americano

MAYO 2018

PUBLICACIONES MÉDICAS

CONTROLES CLÍNICOS NECESARIO PARA LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA

Es muy importante realizar exámenes médicos previos a realizar actividad física y SIEMPRE de control durante la realización de la misma, para saber si estamos aptos para una determinada disciplina y, sobre todo, con que intensidad.

El contacto con un médico clínico es una oportunidad para realizar el chequeo habitual de salud en el cual pueden detectarse algunas enfermedades que no siempre dan sintomatología o no son percibidas habitualmente como: hipertensión, diabetes, dislipémia, enfermedad arterial oclusiva, arritmias silentes, hipotiroidismo y asma entre otras; algunas de las cuales pueden tener un desenlance fatal si no son diagnosticadas a tiempo. Además es importante, tener un médico que nos conozca y que pueda realizar un seguimiento de manera que no haya que realizar toda la bateria de estudios cada vez que necesitamos un certificado médico.

Las personas deben saber que la extensión de un certificado es un acto médico que conlleva una responsabilidad civil para el médico que lo extiende, por lo tanto el mismo no debe ser solicitado fuera de un contexto médico adecuado por familiares, conocidos y amigos ya que el profesional debe realizar el interrogatorio, examen físico pertinente y métodos diagnósticos necesarios y sobre todo conocer al paciente.

El médico clínico nos realizará el interrogatorio acerca de nuestros antecedentes personales y familiares, el examen físico donde evaluará estado de la piel y mucosas, presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, articulaciones, evaluación antropométrica, columna, sistema neurológico, respiratorio y cardiovascular, solicitará estudios de análisis bioquímicos: sangre y orina, electrocardiograma, radiografía de tórax, ergometría, y según cada caso particular, ecografía abdominal y pélvica, espirometría, ecocardiograma doppler, radiografías de columna y de caderas entre otras, de esta forma se realiza una evaluación completa y segura.

Dentro de los estudios complementarios no es necesario prescribir a todos los pacientes los mismos estudios. Si será necesario: análisis de laboratorio, electrocardiograma, ergometría (ya que esta valora la respuesta cardiaca frente al ejercicio) y radiografía de tórax; después se evaluará según cada caso en particular y los hallazgos positivos en el interrogatorio y examen físico; prácticas fundamentales.

El médico clínico realizará el certificado médico correspondiente según la práctica que vayamos a realizar ya que existen distintos tipos de certificados de aptitud física.

Es el médico clínico quien también puede ayudarnos y orientarnos sobre el enfoque nutricional. La dieta de los deportistas se centra en tres objetivos fundamentales: aportar la energía apropiada, otorgar nutrientes de calidad para la mantención y reparación de los tejidos, especialmente el muscular y regular el metabolismo corporal.

También nos puede ayudar a la programación de la actividad física diaria que nos favorezca según nuestra condición física, nuestros deseos y gustos, a fin de, en conjunto, lograr un plan adecuado en tiempo para obtener resultados positivos donde se favorezca un adecuado estado de salud y cuidado de nuestro cuerpo.

En todo deportista el control médico ayuda a conocer la condición general del mismo. Es indudable que en las carreras (en todas sus distancias) se exploran las capacidades y los límites del cuerpo humano, por lo cual conocer las condiciones clínicas de las personas es fundamental para evitar accidentes y complicaciones durantes las mismas y esto es primordialmente, responsabilidad de los participantes ya que son ellos mismos quienes están expuestos.

Así mismo cualquier actividad física requiere un control y es fundamental el contacto con el médico clínico el cual nos va conociendo y así poder establecer un vínculo de confianza, lo cual genera un empoderamiento del estado de salud para cada persona.

DRA. JAQUELINA CONSIGLIO
MAT 17022
MÉDICA CLÍNICA
REG. ESPECIALIDAD 13/0799
Sanatorio Americano

PUBLICACIONES MÉDICAS

Hablemos de la Glándula Tiroides

La glándula tiroides (denominada de esta manera por su relación anatómica con el cartílago tiroides de la laringe) por medio de la producción de sus hormonas Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3) es la encargada del uso y del almacenamiento de toda la energía que el cuerpo necesita.

Hay patologías que pueden hacer que dicha glándula produzca hormonas de manera deficiente o excesiva generando en el paciente un estado de Hipotiroidismo o Hipertiroidismo respectivamente, los cuales pueden ser transitorio o permanente. Estas dos enfermedades y los nódulos tiroideos son las patologías más prevalentes de la tiroides y serán descriptas a continuación.

Hipotiroidismo

La deficiencia en la producción de hormona tiroidea genera síntomas muy variados y entre los más frecuentes mencionamos cansancio, fatiga, agotamiento psíquico y físico, depresión, piel fría y seca, caída de cabello, uñas frágiles, leve aumento de peso, estreñimiento, retención de líquidos, irregularidades menstruales, disminución de la libido, mayor dificultad para lograr un embarazo, alteración del metabolismo del colesterol y disminución del metabolismo basal, entre otros.

¿Cuáles son las causas del hipotiroidismo?

Las Tiroiditis Autoinmunes (Tiroiditis de Hashimoto) son las causas más frecuentes de hipotiroidismo, seguidas de fármacos que interfieren en la producción de hormonas, en el Noroeste Argentino la deficiencia de Iodo en la alimentación es la principal causa de bocio e hipotiroidismo, alteraciones en genes encargados de controlar la síntesis, almacenamiento y transporte de hormonas y sus receptores.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Por medio de un simple análisis de sangre llamado Tirotrofina sérica (hormona estimulante de la glándula tiroidea, su sigla es TSH), y en ciertas circunstancia también deberá solicitarse las hormonas tiroideas en sangre periférica T4 y T3.

¿Cuál es el tratamiento?

Los pacientes deberán suplementarse con levotiroxina por períodos prolongados e incluso para toda la vida. Dado que la droga producida en laboratorios es igual a la hormona tiroidea, posee escasos efectos adversos pero lo primordial es mantener niveles adecuados de hormona en sangre para evitar los efectos secundarios del déficit o exceso de medicación, por ejemplo osteoporosis y alteraciones cardiovasculares como hipertensión arterial y arritmias.

Es probable que deba modificarse la dosis en las diferentes etapas de la vida ya que el embarazo requiere mayor dosis, el aumento de peso también va acompañado de mayor dosis y a medida que pasan los años los requerimientos de hormona son menores.

Una reseña aparte merece el Hipotiroidismo Neonatal donde su falta de diagnóstico y/o tratamiento temprano puede llevar a un déficit en el desarrollo intelectual del niño y trastornos del crecimiento, entre otros problemas. Hoy en día no muy frecuente de ver gracias al screening neonatal que consiste en medir los valores de TSH por medio de la gota de sangre del talón que se le extrae a todos los recién nacidos en las primeras 48 horas de vida.

Hipertiroidismo

El exceso en la producción de hormona tiroidea también genera un conjunto muy variado de síntomas como ansiedad, irritabilidad, insomnio, en personas ancianas apatía y depresión, debilidad y cansancio por agotamiento muscular, temblores en las manos, piel caliente y húmeda, sudoración excesiva, intolerancia al calor, aumento de la frecuencia cardiaca, latidos irregulares, palpitaciones, arritmias, pérdida de peso, diarreas, alteraciones del ritmo menstrual, dificultad para lograr embarazo, y muchas veces por inflamación de la grasa retro ocular, protrusión del globo ocular (ojos saltones).

¿Cuáles son las causas del hipertiroidismo?

Las tiroiditis Autoinmunes (Enfermedad de Graves Basedow) es la causa más frecuente de hipertiroidismo, seguidas de fármacos, nódulos tiroideos funcionantes, entre otras.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Por medio de un laboratorio más complejo que incluya hormonas en sangre y anticuerpos específicos para determinar su causa y poder predecir su evolución.

¿Cuál es el tratamiento?

Se puede tratar con píldoras que bloqueen la producción hormonal, en nuestro país disponemos únicamente de Metimazol.

Tambien con Yodo Radioactivo, sustancia que se administra en forma oral en cápsulas o líquido que genera destrucción glandular y disminución de la producción hormonal. Emite una radiación mínima que no aumente el riesgo de contraer cáncer en el futuro, ni problemas para quedar embarazada , ni alteraciones congénitas en embarazos futuros. Tener en cuenta que deberá pasar 1 año para iniciar la búsqueda de embarazo.

Y en determinadas circunstancias deberá ser sometido a cirugía para extracción de la glándula tiroidea.

El hipertiroidismo es una patología compleja que genera mucho deterioro en el organismo y su tratamiento debe ser intensivo y supervisado por especialistas.

Nódulos Tiroideos

Los nódulos son crecimiento de tejido dentro de la glándula tiroidea. En su gran mayoría no representa un daño para la salud pero en ciertas ocasiones puede corresponder a un padecimiento grave como el cáncer de tiroides (según los organismos internacionales un 15% de todos los nódulos tiroideos pueden degenerar y convertirse en cáncer).

¿Qué síntomas produce un nódulo tiroideo?

En muchas personas no produce ningún síntoma, en otros puede generar un estado de hipertiroidismo dependiendo la funcionalidad del mismo.

¿Cómo se evalúa un nódulo tiroideo?

Evaluación funcional: a través de pruebas de laboratorio para conocer el nivel de hormonas tiroideas e inmunidad del paciente.

Evaluación anatómica: a través de una ecografía, en lo posible modo doppler, para evaluar las características anatómicas y su vascularización, las cuales nos orientaran por medio de diferentes signos de malignidad y benignidad a tomar una conducta expectante o intervencionista.

Evaluación citológica (de sus células): a través de una punción con agua muy fina y aspiración de pequeños fragmentos de tejido para poder analizar sus células al microscopio y evaluar las características de las mismas, si son normales o tienen alteraciones de su forma.

¿Cuál es el tratamiento del Nódulo Tiroideo?

Dependiendo de la correcta evaluación a cargo de un especialista y apoyado por los métodos antes mencionados, los nódulos pueden ser observados sin ningún tratamiento, evaluando periódica y meticulosamente su comportamiento, también pueden ser tratados con fármacos, dependiendo del estado hormonal del paciente, o realizar una cirugía para extracción del mismo.

El correcto tratamiento dependerá del laboratorio, la ecografía, la punción, y de la evolución de dicho nódulo a lo largo del tiempo.

Dialogue con su médico de cabecera y de confianza sobre las patologías tiroideas y ante cualquier duda realice una consulta con un especialista.

Dr. Bordenave Fernando H.
Médico - Mat. 17867
Especialista en endocrinología y metabolismo.
Sanatorio Americano

PUBLICACIONES MÉDICAS

INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

La Enfermedad de Parkinson es una patología neurológica compleja, crónica y progresiva de sintomatología heterogénea por lo cual sus manifestaciones clínicas pueden variar de un paciente a otro. Se caracteriza por temblor en reposo, rigidez, inestabilidad postural y lentitud en los movimientos, estos síntomas son los conocidos como síntomas motores, pero además de ellos existen otros que son los llamados síntomas no motores que no son tan conocidos pero son igual de invalidantes (trastornos del sueño, depresión, afectación del olfato, estreñimiento, trastornos del habla, la deglución, deterioro cognitivo, entre otros). Sabemos que su fisiopatología está relacionada con una alteración en la neurotransmisión de la dopamina y, aunque su mecanismo no está totalmente esclarecido, hay muchos factores que influyen en la aparición de la enfermedad.

Ubicándonos en el ámbito fonoaudiológico, la enfermedad de Parkinson suele afectar la voz, el habla, la deglución, la función respiratoria, las praxias oro-linguo-faciales (movimientos coordinados) así como también el aspecto cognitivo y la comunicación.

En relación a la voz se ven alteradas las cualidades y modalidades fonatorias, el paciente presenta una voz hipofónica (disminución en el timbre y volumen de la misma), en ocasiones ésta se observa con un tono bajo, ronco y una resonancia nasalizada. El ritmo al hablar podría ser variable, lento (bradilálico) y luego acelerado (taquilálico) al concluir la frase, lo cual hará que su lenguaje hablado sea ininteligible, el habla será monótona, sin expresión facial y la entonación se presentará alterada.

La disfagia (dificultad al tragar) es una de las manifestaciones más comunes en esta enfermedad y un síntoma que, si no es abordado con un tratamiento oportuno, podrá traer complicaciones como bronco aspiraciones, neumonías recurrentes, etc. Como vemos, la deglución se encuentra comprometida en la Enfermedad de Parkinson, lo que visualizamos a través de la sialorrea (salivación excesiva) debido a que el paciente no puede deglutir la saliva.

En cuanto al aspecto neurocognitivo se verán afectadas la motivación, atención y memoria inmediata, estas alteraciones ya nombradas, si no son tratadas desde un primer momento, generarán un gran impacto en la calidad de vida del paciente.

El tratamiento fonoaudiológico estará enfocado primordialmente en recuperar la expresividad facial, la intensidad y la calidad de la voz, optimizar la articulación del lenguaje espontáneo así como también mejorar el ritmo del habla y la prosodia, además de aliviar las dificultades deglutorias y respiratorias.
En el aspecto cognitivo del lenguaje el fonoaudiólogo, trabajará la motivación, la atención y la memoria. A partir de este tratamiento específico se logrará desde un principio la mayor funcionalidad posible de su capacidad comunicativa para evitar el aislamiento social y la dependencia, alcanzando así una vida óptima.


El éxito de la rehabilitación fonoaudiológica dependerá del compromiso con el cual el paciente y el terapeuta asuman dicho proceso.

Fonoaudióloga María del Carmen Lia
Mat. 418/2º
Dr. Mauricio Moussalli
Esp. En Neurología
Mat. 15990
Sanatorio Americano

NOVIEMBRE 2017

PUBLICACIONES MÉDICAS

ENFERMEDADES DEL PANCREAS…¿ALGO HA CAMBIADO?

Históricamente, el páncreas ha sido un órgano signado al mal pronóstico y a la presencia de complicaciones asociadas al tratamiento; a tal punto de haber sido bautizado como “el villano del abdomen”. Como en todos los órdenes, la ciencia ha avanzado y nos ha permitido conocer otras facetas quizás no tan ominosas, así como también resultados mucho más alentadores en el tratamiento de estos pacientes.

¿Qué es el páncreas?

El páncreas es una glándula de localización profunda en la cavidad abdominal, en un espacio anatómicamente conocido como retroperitoneo. Desde el punto de vista fisiológico cumple dos funciones fundamentales; la primera endocrina, mediante la producción y liberación de hormonas donde la más conocida es la insulina; la restante, exocrina, a través de la secreción de ciertas proteínas denominadas enzimas. Estas, transportadas por el jugo pancreático hacia el duodeno, participan activamente en la digestión final de proteínas, lípidos e hidratos de carbono provenientes de la dieta.

¿Cuáles son sus enfermedades más comunes?

Al igual que otros órganos, el páncreas presenta enfermedades congénitas, inflamatorias y neoplásicas. Dentro de las anomalías congénitas, la más común es el Páncreas Divisum. Desarrollado en etapa embrionaria, resulta en un defecto anatómico entre los dos conductos principales del páncreas. Su frecuencia no es despreciable (algunos informes estadísticos señalan valores cercanos a un 8%) siendo en su gran mayoría totalmente asintomáticos. En casos excepcionales, se presentan clínicamente con cuadros de pancreatitis aguda.

Con relación a las enfermedades inflamatorias agudas, la más conocida es la Pancreatitis aguda. Si bien posee muchas causas (aumento de triglicéridos, virales, farmacológicas, tumorales, etc), en nuestro medio la más frecuente es la Litiasis Vesicular. Cálculos pequeños migran desde la vesícula hacia la vía biliar, alojándose en el extremo distal de la misma y, obstruyendo de esta forma, el flujo adecuado de jugo pancreático hacia el duodeno. Su presentación habitual es con dolor abdominal intenso, casi siempre acompañado de vómitos. Es necesario saber que el 90 % de las pancreatitis agudas producidas como complicación de la litiasis biliar son de evolución clínica favorable sin secuelas futuras en el funcionamiento glandular. Su tratamiento radica en paliar los síntomas y resolver desde el punto de vista quirúrgico el factor causal (litiasis vesicular) a través de la colecistectomía videolaparoscópica, que en caso de ser factible, debe ser llevada a cabo durante la misma internación. En un pequeño porcentaje de pacientes estos procesos revisten gravedad, desarrollándose lesiones a nivel pancreático (o peripancreático) muchas veces complicadas con infecciones sobreagregadas y gran repercusión en el estado general, cuadros que oscilan entre el llamado Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) y la Disfunción Orgánica Múltiple. En términos generales, hablamos de Pancreatitis Aguda Severa, situación que, aún en estos días, continúa asociada a un porcentaje no despreciable de morbilidad y mortalidad en estos enfermos. Históricamente, estos pacientes eran tratados con procedimientos quirúrgicos agresivos, con reintervenciones reiteradas no exentas de complicaciones, largas estancias en Terapia Intensiva, con resultados no siempre alentadores. Actualmente, el desarrollo de diferentes técnicas miniinvasivas, fundamentalmente aplicadas por endoscopía o cirugía percutánea, sumado a los avances en Cuidados Intensivos y Diagnóstico por Imágenes, han mejorado sustancialmente el pronóstico en esta patología, siendo además un claro ejemplo de como el trabajo en equipo, entre diferentes especialidades, tiene relación directa con los resultados positivos en el manejo de estos pacientes.

Con respecto a las enfermedades crónicas, el consumo elevado y frecuente de alcohol, reacciones autoinmunes o defectos hereditarios aparecen como desencadenantes de las mismas. Su frecuencia no es elevada en nuestro medio y, a excepción de algunas complicaciones puntuales, su tratamiento no involucra gestos quirúrgicos. Por otro lado, si bien la afectación pancreática habitualmente es difusa, es importante tener en cuenta aquellos casos donde el compromiso glandular es focal, situación que muy fácilmente puede hacer confundir una enfermedad inflamatoria crónica con el desarrollo de una neoplasia. A propósito de esto último, la pancreatitis crónica per se conlleva un riesgo mayor que la población general en términos de degeneración neoplásica, lo cual impone un seguimiento y control mucho más cercano.

El último gran capítulo a considerar es el de las enfermedades neoplásicas. No existe un único tipo de tumor en el páncreas. Hay lesiones sólidas y lesiones quísticas. Hay tumores del páncreas exocrino y tumores del páncreas endocrino. En esta patología tenemos dos aspectos importantes a tener en cuenta. En primer lugar, la aparición de síntomas o signos precoces. Como ya hemos mencionado anteriormente, el páncreas es un órgano de ubicación posterior en la cavidad abdominal, detrás de las vísceras en un espacio llamado retroperitoneo. Por otro lado, las lesiones habitualmente son de lento crecimiento y, especialmente las sólidas, no alcanzan un tamaño considerable como para producir síntomas por efecto de masa en etapas tempranas. Todo esto hace del páncreas un órgano relativamente silencioso en lo que a patología neoplásica se refiere. Una de las pocas formas que tiene para expresarse es el dolor, situación clara y temprana ante enfermedades inflamatorias, pero generalmente tardía y poco específica en casos de lesiones orgánicas. Signos como la ictericia (coloración amarillenta de la piel y las mucosas acompañada de cambios en el color de la orina y la materia fecal) o la aparición de vómitos demuestran compromiso obstructivo de estructuras vecinas, teniendo más relación con la ubicación del tumor que con la precocidad diagnóstica. Un elemento muy importante a considerar es la Diabetes de reciente comienzo, especialmente en ausencia de factores hereditarios. Existe una asociación demostrada con el adenocarcinoma ductal, siendo mandatorio el estudio de estos pacientes. El segundo aspecto relevante es el relacionado con el diagnóstico por imágenes. En los últimos años, el desarrollo en los estudios complementarios ha puesto de manifiesto lesiones pancreáticas, generalmente quísticas, que por su pequeño tamaño carecen de expresión clínica alguna. Estos hallazgos, denominados incidentalomas, son motivo frecuente de preocupación por varias razones. En primer término, el tamaño reducido arroja pocos datos en cuanto al tipo de lesión (lesión indeterminada). Por otro lado, la gran mayoría de las lesiones quísticas son benignas inicialmente, pero conllevan un cierto riesgo de malignización con el crecimiento y el paso del tiempo. Además, muchos casos se diagnostican en edades tempranas, por debajo de los 50 años, con una larga expectativa de vida. Finalmente, el tratamiento quirúrgico contempla resecciones pancreáticas variables según la localización de la lesión, cirugías en algunos casos de gran magnitud con importante morbilidad asociada.

Es así que pueden surgir algunas preguntas….

¿Cómo prevenir la Pancreatitis Aguda?

En pacientes con litiasis biliar, la única forma de prevención es la extirpación de la vesícula. En enfermos dislipémicos, mantener un nivel bajo de triglicéridos.

¿Cuál es la recomendación en casos de Pancreatitis Aguda Severa?

Como ya se ha mencionado, el manejo ideal es la asistencia interdisciplinaria en instituciones que cuenten con Especialidades con experiencia en el tratamiento de estos enfermos. Terapia intensiva, cirugía pancreática convencional y laparoscópica, cirugía percutánea, gastroenterología intervencionista, diagnóstico por imágenes, infectología, terapia nutricional son pilares fundamentales en el éxito terapéutico de estos pacientes.

¿En que se basa el tratamiento de la Pancreatitis Crónica?

Depende de la causa y de los síntomas o complicaciones. Por ejemplo, en las producidas por alcohol es obligatorio la suspensión de la ingesta, en las autoinmunes tratamiento con corticoides. Con relación a los síntomas, el tratamiento del dolor es uno de los aspectos más comunes. En casos avanzados, puede ser necesario la prescripción de suplementos enzimáticos para suplir la insuficiencia exocrina o la administración de insulina en caso de insuficiencia endocrina. Las complicaciones están relacionadas con el dolor intratable, la obstrucción biliar o digestiva y el desarrollo de pseudoquistes. En estos casos, la paliación por métodos miniinvasivos es el tratamiento de elección.

¿Cuáles son los individuos con mayor predisposición para desarrollar un cáncer de páncreas?

Existen pacientes de alto riesgo y pacientes con riesgo mayor que la población general. Los únicos individuos con verdadero alto riesgo son aquellos portadores de una carga genética o una historia familiar importante en cáncer de páncreas; los cuales, según datos estadísticos no superan el 10 %. Enfermedades hereditarias como el Peutz Jeghers o la Pancreatitis Hereditaria o la presencia de 2 o más familiares de primer orden o 3 o más miembros en una familia forman parte de esta categoría. El riesgo mayor que la población general implica algún factor adquirido relacionado con el cáncer páncreas, entre ellos, la pancreatitis crónica y el hábito de fumar son los únicos hasta el momento demostrados.

¿Existe algún método complementario óptimo para establecer un diagnóstico precoz en cáncer de páncreas?

Como ya hemos mencionado, el páncreas es un órgano poco efectivo a la hora de dar signos o síntomas si se piensa en un tumor. A diferencia del tracto digestivo, no es accesible a la visión directa de endoscopías comunes, y los estudios clásicos por imágenes muchas veces pasan por alto lesiones sólidas que inicialmente en su desarrollo llegan a medir solo milímetros. Actualmente el estudio con mayor sensibilidad es la Ecoendoscopía, estudio ecográfico del páncreas a través de un endoscopio. Esta, si bien se encuentra disponible en nuestro medio, solo está indicada como estudio inicial en pacientes con alto riesgo heredo/familiar debido a su elevado costo y reciente desarrollo en nuestro medio.

¿Cómo se estudia un paciente ante la presencia de una lesión pancreática?

Hemos puntualizado la existencia de diferentes tipos de tumores pancreáticos. Por otro lado, aparecen otras enfermedades no neoplásicas que pueden presentarse en algunos estudios por imágenes simulando lesiones tumorales, tanto sólidas como quísticas, generando habitualmente gran preocupación no solo en el paciente, sino también en el profesional a cargo. Ante la presencia de una lesión pancreática, inicialmente debemos orientar los estudios hacia un diagnóstico etiológico, es decir qué tipo de tumor estamos observando. A continuación, pasamos a otro tipo de diagnóstico, el de estadificación; destinado a evaluar y planificar el mejor tratamiento para ese paciente. Los estudios habituales son la Tomografía Computada multicorte, la Resonancia Magnética Nuclear. Existen otros de mayor complejidad (Ecoendoscopía, PET-TC, Octreoscan), utilizados en caso de duda diagnóstica o ante sospechas de una patología en particular. ¿Todos los tumores de páncreas preocupan de igual manera?

Absolutamente NO. El desarrollo tecnológico y la masificación en el uso de estudios por imágenes ha puesto en evidencia lesiones que anteriormente pasaban inadvertidas por su tamaño y por ser completamente asintomáticas. Generalmente, son enfermedades quísticas, benignas, donde una vez establecido el diagnóstico, solo requieren seguimiento y control. Diferente es el hallazgo de tumores sólidos, donde la preocupación es mayor, imponiéndose habitualmente el tratamiento quirúrgico.

¿La cirugía es la única opción terapéutica?

Actualmente, en la gran mayoría de los casos, la cirugía se ofrece como opción terapéutica con fines curativos. Existen otras alternativas de tratamiento indicadas como complemento de la cirugía o con fines paliativos.

Para concluir, la patología pancreática no ha variado en las últimas décadas. Lo que sí ha cambiado es la profundización en el conocimiento de las mismas gracias a la disponibilidad de nuevas herramientas diagnósticas y al desarrollo de diferentes opciones terapéuticas, médicas y/o quirúrgicas. Esto determina una mejor atención de los pacientes, partiendo de la prevención, pasando por el diagnóstico y finalizando con la optimización en el tratamiento instituído.

DR. FERRARO JUAN JOSE
MÉDICO ESP. EN CIRUGÍA GENERAL
SANATORIO AMERICANO.

PUBLICACIONES MÉDICAS

Cáncer de endometrio: La importancia del diagnóstico precoz.

Hoy en día el cáncer del cuerpo uterino es una de las neoplasias más frecuentes de la pelvis femenina.

La frecuencia de aparición de esta neoplasia es de una vez y media del cáncer de ovario y de tres veces el del cáncer de cuello uterino.

El adenocarcinoma endometrial se presenta en los años reproductivos y fundamentalmente en los años menopáusicos y post-menopáusicos, la edad media de presentación es aproximadamente a los 61 años. Un 5% de las mujeres lo presentarán antes de los 40 años y un 20-25 % durante la menopausia, predominantemente entre los 50 y 60 años.

Factores de riesgo:

Los factores de padecer esta enfermedad son varios, pero predominan:

Obesidad.

Nuliparidad.

Menopausia tardia.

Por ejemplo una mujer que es obesa, no ha tenido hijos (nulípara) y alcanza la menopausia luego de los 52 años, tiene 5 veces más riesgo de padecer un cáncer de endometrio.

Las mujeres que pesan más de 78 Kg. Tienen un riesgo de 2,3 veces mayor que aquellas que pesan menos de 58 kg.

Las mujeres que pesan más de 96 kg. el riesgo aumenta a más de 4.3 veces, de allí la importancia de mantenerse dentro del peso adecuado, sin considerar las innumerables complicaciones asociadas a la obesidad.

La grasa corporal actúa produciendo más cantidad endógena de estradiol (estrógenos) no ligados a las proteínas transportadoras, estos estrógenos son los que van a estimular anormalmente y en forma continua al endometrio, que es la capa celular que tapiza interiormente al útero.

La dieta también tiene mucha importancia, se ha encontrado que las vegetarianas, tienen más bajo el nivel de estriol y estrógenos totales, se ha comprobado el efecto protector del consumo elevado de vegetales, frutas, pan integral y pastas, esto sería por una alimentación rica en betacarotenos y ácido ascórbico, en cambio sería perjudicial el consumo de grasas, carnes rojas y azúcares.

Hay enfermedades asociadas a esta neoplasia que requieren mayor atención, por ejemplo la diabetes mellitus y la hipertensión, allí es donde hay que poner énfasis en el control.

Igualmente en pacientes que toman Tamoxifeno por padecer cáncer de mama, son mujeres que generalmente lo ingieren durante 5 años, es indudable el efecto protector sobre la mama, pero el mismo puede producir un crecimiento excesivo del endometrio (hiperplasia) generalmente en forma de pólipos benignos, pero también amerita que se controlen.

El cáncer de endometrio es la fase final de un estímulo continuo que comienza produciendo una hiperplasia celular simple, una hiperplasia glandular quística y una hiperplasia adenomatosa, para luego transformarse en un típico cáncer, esto se debería a la falta de ovulación con una estimulación sostenida estrogénica y no interrumpida por la otra hormona “protectora” la progesterona (hecho que ocurre en la menopausia-postmenopausia).

La hiperplasia simple y la hiperplasia quística se consideran benignas, pero la hiperplasia adenomatosa sería precursora del cáncer endometrial.

Diagnóstico:

Durante esta fase de la vida de la mujer lo normal es que los ciclos deben tornarse progresivamente más leves y esporádicos, hasta desaparecer, cuando transcurre un año o un poco más sin menstruación podemos considerar que la mujer está en menopausia.

A toda hemorragia después de este período, el Profesional debe sospecharla como un cáncer hasta que se demuestre lo contrario, más si la paciente está alejada de la menopausia, toda hemorragia(abundante o no) debe ser estudiada y evaluada.

También se debe considerar la exudación anormal, al principio acuosa, rosada o sanguinolenta, a veces maloliente.

El tacto ginecológico es indispensable para la evaluación pelviana La anatomía patológica es fundamental para el diagnóstico de esta enfermedad, a través de una biopsia de endometrio ya sea realizada en consultorio o bajo sedación.

El raspado uterino total y fraccionado (cuerpo y cérvix).

La biopsia por histeroscopía también es otro método válido.

El cepillado endocervical y endometrial.

La ecografía ginecológica transvaginal, fundamental para evaluación del tamaño uterino y la altura endometrial: un endometrio de más de 8 mm en la postmenopausia es sospechoso.

Otros métodos de apoyo son: Urograma excretor, Citoscopía, Rectoscopía, Ecografía abdominal y Hepática, Radiografía de Tórax, todo para la evaluación integral de la paciente, principalmente en diagnósticos tardíos.

Tratamientos.

Cirugía.

Radioterapia.

Terapia hormonal.

Quimioterapia.

Se considerará la elección de acuerdo al estadiaje de la enfermedad, solos o combinados.

Depende en gran medida del tipo de cáncer y en la etapa en que se diagnóstico, también influyen: la edad de la paciente y el estado de salud general y otras consideraciones personales.

Pronóstico:

El tamaño uterino (el cáncer endometrial invade la pared muscular uterina, produciendo un aumento de tamaño del mismo), la profundidad de invasión (esto está ligado estrechamente al futuro de estas pacientes), el grado del tumor (evaluación y clasificación histopatológica), la afección de los anexos (trompa y ovarios), la citología peritoneal. Son todos factores que van a influir en la curabilidad o no de estas pacientes. De los cánceres pelvianos es el que tiene mayor índice de curación.

Conclusión: No hay edad que no requiera una evaluación Ginecológica periódica, siempre en todas las neoplasias el DIAGNOSTICO PRECOZ es el arma fundamental con que contamos para combatir estos flagelos y nunca se quede con la duda, consulte siempre a su Profesional.

Dr. Sermasi Eduardo R.
Ginecólogo
Sanatorio Americano.

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BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA.

Los urólogos nos encontramos hoy en día frente a pacientes cada vez más jóvenes con diagnóstico de neoplasias prostáticas.

Esto se debe a la aparición del Antígeno Prostático Específico (PSA), la ayuda de técnicas cada vez más precisas de diagnóstico mediante la punción biopsia prostática con guía ecográfica transrectal bajo sedación y un grado de concientización cada vez mayor por parte de la población masculina con respecto a la problemática del cáncer de próstata.

El diagnóstico precoz en este tipo de población pone de manifiesto tumores en estadios iniciales, órgano-confinados en su gran mayoría.

El hecho de que estos pacientes son aún laboral, social y sexualmente activos, nos plantea el gran desafío de brindarles un tratamiento curativo, que a su vez les permita reinsertarse rápidamente a su vida cotidiana, y que evite la morbilidad asociada a otros tratamientos, como la incontinencia de orina y la disfunción sexual eréctil.

La BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA es un tratamiento que reúne dichas condiciones, y que aplicado a pacientes seleccionados, tiene iguales índices de éxito que los otros tratamientos posibles (cirugía radical y radioterapia externa).

Desde el punto de vista práctico, lo que se realiza es el implante de cilindros de titanio con iodo 125 radiactivo (llamadas semillas de iodo), las cuales una vez posicionadas dentro de la próstata liberan radiación en forma local, durante un período de seis meses, lo que produce la destrucción de las células cancerígenas prostáticas.

Dicho implante se practica con anestesia regional y requiere una internación mínima de 24 hs. por lo que el paciente se retira al día siguiente del implante, y al no haber incisión quirúrgica (las semillas se posicionan mediante simples punciones con agujas a través del periné), no hay dolor ni molestias post implante por lo que la recuperación es excelente.

Por lo antedicho la BRAQUITERAPIA se impone, cada vez con más prevalencia, como un tratamiento de elección en estos pacientes, debido a su baja morbilidad, rápida externación y recuperación post operatoria y sobre todo por la casi nulidad de secuelas como la incontinencia de orina y la disfunción sexual eréctil antes mencionadas.

Leonardo E. A. Galmarini.
Médico Urólogo.
Ecografía Urológica.
Braquiterapia Prostática.
Servicio de Urología.
Sanatorio Americano.

OCTUBRE 2017

PUBLICACIONES MÉDICAS

¿Es usted diabético? ¿Cómo están sus pies?

La diabetes es una enfermedad de creciente incidencia en todo el mundo acarreando el incremento de otras enfermedades vinculadas, debido a la afección que genera la glucemia elevada en todos los órganos del cuerpo. Se estima que uno de cada 10 argentinos es diabético con una incidencia aproximada de 2.500.000 habitantes.

Se clasifica en dos tipos, fundamentalmente:

• Diabetes I o insulinodependiente: es la que se manifiesta a edades tempranas de la vida y es ocasionada por mecanismos inmunológicos que generan la destrucción de las células beta pancreáticas encargadas de la producción de insulina. Esto conlleva a la depleción de insulina y la necesidad de que la misma sea aplicada de manera inyectable.
• Diabetes II: habitualmente afecta a los adultos. En una primera fase de la enfermedad es posible controlarla con medicación (hipoglucemiantes orales) y sólo en algunos casos es necesaria la aplicación de insulina. Se asocia a otras enfermedades como la hipertensión y dislipemia, además de hábitos como el sedentarismo y la inadecuada alimentación (rica en grasas, sodio e hidratos de carbono y deficiente en fibras), que a su vez son factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de la misma.

Esta enfermedad silenciosa es una enfermedad crónica es decir puede controlarse pero no curarse.

Cuanto más tiempo ha transcurrido con glucemias elevadas más posibilidades existen de padecer otras enfermedades asociadas que son consecuencia del progresivo daño de las arterias, nervios, inmunidad, etcétera.

Dentro de estas complicaciones se mencionan el infarto cerebral y cardiaco, daño renal con eventual requerimiento de diálisis, problemas oftalmológicos fundamentalmente retinopatía, neuropatía, deformidad articular e infecciones.

Un problema muy frecuente y poco tenido en cuenta son las infecciones de los miembros, sobre todo miembros inferiores y fundamentalmente el pie. El 25% de los diabéticos desarrollan alguna lesión secundaria a dicha enfermedad en algún momento de su vida.

Es frecuente que el paciente diabético padezca lesiones en pies como hongos en uñas o pie de atleta y no los trate porque no les da la jerarquía que merecen. Muchas lesiones pasan desapercibidas por vergüenza a mostrar sus pies al médico. Estas lesiones son la puerta de entrada a infecciones fundamentalmente bacterianas, muchas veces difíciles de erradicar ya que el sistema inmunológico no es el mismo que el del no diabético y además las obstrucciones arteriales dificultan la llegada de sangre con antibióticos y oxigeno a la lesión; y la neuropatía genera falta de sensibilidad que predispone a que el pie se lastime o infecte y el paciente no lo perciba, lo que genera una consulta tardía con un peor pronóstico.

Enfatizamos el interés sobre este tema ya que es una patología fácil de prevenir con el cuidado meticuloso y disciplinado.

El paciente debe revisar sus pies a diario en busca de lesiones por hongos, descamación o resequedad de la piel, callos, fisuras y úlceras (la mayoría de las veces generadas por un calzado inadecuado que lastima y no es percibido por el déficit en la sensibilidad). Las deformidades de las articulaciones de pie exigen una evaluación para una mejor elección del calzado e incluso la posibilidad de necesitar plantillas. El uso de cremas hidratantes es muy útil en zonas resecas o agrietadas.

El lavado de pies debe ser diario, con agua tibia y jabón neutro. Los pies no deben dejarse en remojo más de 5 minutos. Luego controlarse y limar callosidades.

Las uñas deben ser cortadas y limadas de manera cuidadosa por una persona con una visión adecuada, siendo incluso conveniente la consulta con una pedicura para el cuidado periódico y para la educación respecto a medidas de cuidado (el paciente que no ve bien muchas veces corta las uñas demasiado y genera lesiones sangrantes que aumentan el riesgo de infecciones de uñas y pie). Puede usar espejo y lupa para facilitar esta tarea.

Siempre use calzado cerrado, blando, con suela alta y dura y acompañado de medias de algodón. Evite la exposición del pie al clima frío y al calor por más que no lo perciba.

Consultar precozmente a su médico de cabecera frente a enrojecimiento, picazón o lesiones en pies y piel por más que no generen dolor ya que un tratamiento oportuno puede evitar una internación.

Las lesiones de miembros con mala evolución pueden finalizar con la necesidad de una amputación. De más está aclarar las consecuencias de este terrible final no sólo en relación a la movilidad sino además las consecuencias económicas y emocionales que acarrea.

Para finalizar quisiera dejar un sencillo mensaje: las lesiones generadas en pies de pacientes diabéticos por más pequeñas e insignificantes que sean ponen siempre al paciente frente al riesgo de una amputación. La auto evaluación y la consulta precoz al médico son las mejores herramientas de prevención.

Dra. Godoy Natalia Carolina
Especialista en Clínica Médica
Sanatorio Americano.

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PAPEL DE ENFERMERÍA EN LA RECUPERACIÓN DE LOS PACIENTES

El Profesional de enfermería tiene la capacidad de servir al individuo enfermo, promover la salud en materia de prevención, prolongar la vida y sobre todo dar apoyo emocional al grupo familiar en los momentos difíciles de la vida intrahospitalaria, situación de vulnerabilidad para el paciente y sus allegados.

Es de vital importancia el rol de enfermería durante este proceso de recuperación, considerando como eje fundamental el tiempo dedicado. El trabajo de enfermería con el paciente y su familia se visualiza de manera integral, holística, con un propósito: alcanzar la recuperación y promoción de salud de cada persona.

Nuestro gran propósito es ayudar a los pacientes y familiares a transitar este período de la manera más humanamente posible, acompañándolos y educándolos.

¿Porque se elige ser enfermero?:
Su objeto de estudio es el cuidado de personas (con conocimientos científicos, fisiológicos, psicosociales).
Porque cuidar al otro implica hacerse responsable de él, brindarle afecto.
Porque el motor de enfermería es la vocación.
Pero sobre todo porque no hay mayor regocijo para el Profesional de enfermería que la recuperación y agradecimiento de su paciente.
Amemos lo que hacemos, eso nos va a permitir hacerlo con pasión.

" La enfermería es un arte,
requiere de una devoción tan exclusiva,
una preparación tan dura,
como el trabajo de un escultor"
Florence Nightingale

Lic. Devoli Romina
Supervisora de Enfermería
Sanatorio Americano.

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INTERVENCIONISMO GUIADO BAJO IMÁGENES, EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR

El dolor lumbar es uno de los motivos más frecuentes de consulta médica de la población. Es la causa más recurrente de limitación de la actividad, en mayores de 45 años. Epidemiológicamente, puede convertirse en discapacitante con repercusiones socioeconómicas y laborales.

Entendiendo la fisiopatología y evaluando los diferentes cuadros clínicos en relación a los estudios imagenológicos, el radiólogo intervencionista presenta un rol preponderante como alternativa de tratamiento minimamente invasivo percutáneo.

En forma sencilla el dolor lumbar lo podemos clasificar como:
- Patología espinal específica
- Dolor de rutas nerviosas / dolor radicular
- Dolor lumbar no específico

De acuerdo al tiempo de evolución en:
-agudo: 2 a 3 semanas
-subagudo: 3 a 4 semanas
-crónico: más de un mes

El dolor mecánico es generado por estrés o tensión anormal sobre el raquis, y desencadenado por movimientos o actividades físicas causando dolor vertebral, entre los cuales se incluyen esguinces, enfermedad degenerativa discal y facetaria, estenosis del canal raquídeo, espondilolistesis y fracturas osteoporóticas.

Una vez que se toma la decisión del tratamiento percutáneo, el mismo, puede realizarse mediante tomografía computada o depende el caso mediante arco en C.

La gran mayoría de los pacientes en nuestra institución se realizan bajo control tomográfico, debido a la certeza que nos provee el tomógrafo para la guía de imágenes.

Los procedimientos en base a la localización anatómica se clasifican en:
-Enfermedad del disco intervertebral,fibrosis postquirúrgica: infiltración radicular.
-Enfermedad articular:
* Para el síndrome facetario: infiltración articular, tratamiento de quistes sinoviales, rizolisis o desnervación facetaria, fenolización de los plexos
* Sacroileitis en fase crónica.
-Enfermedad epidural:en estrechez del canal raquídeo adquirido.
-Enfermedad vertebral:
* fracturas osteoporóticas: vertebroplastía con inyección de cemento
* espondilolistesis

En la columna lumbar existen numerosas causas de dolor que por lo general coexisten y resulta difícil separarlas. Por tal motivo un exhaustivo examen físico y anamnesis nos orienta al diagnóstico.

A veces cuesta arribar al diagnóstico, siendo en estos, causas de suma utilidad la infiltración guiada por imágenes como confirmación del diagnóstico y posterior tratamiento. Si lo que el paciente presenta es un sindrome facetario, dolor radicular o claudicación debido a un canal estrecho, el bloqueo selectivo podrá descartar o confirmar la hipotesis diagnóstica.
El dolor postquirúrgico es otra indicación aunque, las fibrosis periradicular postdiscectomía muestran menor respuesta al tratamiento, que los pacientes no operados.
En las radiculopatías compresivas, en la cual se asocia al dolor el déficit neurólogico, la infiltración puede aportar poco en cuanto a lo terapéutico, en cambio en las radiculopatías irritativas ,en la que el dominante no es el efecto mecánico sino el inflamatorio, la infiltración resulta eficaz.
Por lo tanto, las infiltraciones guiadas por imágenes cumplen un rol diagnóstico y terapéutico, según cada caso en particular, sólo en casos puntuales su indicación es solamente diagnóstica.
Como normativa para todos los procedimientos, los mismos requieren de un consentimiento informado/consulta previa explicativa del procedimiento y sus riesgos. Estas prácticas se contraindican de existir coagulopatías o se posponen hasta tanto se corrija la causa o se aplique la medicación correspondiente.
Se debe interrogar al paciente por el uso de corticoides via oral o inyectable, para evitar la aparición de un sindrome de Cushing iatrogénico.
Si la evolución clínica no es la esperada, no es conveniente repetir el procedimiento antes de los tres meses.
Los procedimientos se realizan con normas de esterilidad. La generalidad de las infiltraciones la realizamos con anestesia local, excepto aquellos pacientes que requieran sedación por estar doloridos y no tolerar el decubito .
Las vertebroplastías y la desnervación facetaria requieren de sedacion anestésica y control posterior con el paciente internado.
En función de nuestra experiencia diaria, tenemos resultados que llegan hasta 90 - 95% de efectividad, en el alivio parcial o total del dolor durante 9 meses. Sin embargo las respuestas suelen ser variadas y dependen de la duración de los síntomas.
El dolor radicular debido a una hernia de disco con degeneración o deshidratación responde mejor que un disco hidratado.
Las estenosis del canal raquídeo tienen efectos beneficiosos variables.
El dolor radicular por hernia extraforaminal muestra mejor respuesta que las hernias intraforaminales.
Si bien en los pacientes con un déficit neurológico, el bloqueo percutáneo no reemplaza la cirugía, en aquellos en quienes la indicación no es estricta pueden obtenerse buenos resultados.
En pacientes que por comorbilidad no son candidatos quirúrgicos, el bloqueo puede mejorarles la calidad de vida. En otros casos puede ayudar la realización de un tratamiento kinésico, como la reeducación postural global sin dolor.
En los pacientes con sindrome facetario debido a artrosis interfacetaria importante, en los que el bloqueo fue útil para calmar el dolor mientras duró el efecto del anestésico local pero luego persistió a pesar del corticoides, puede indicarse la alcoholización o la radiofrecuencia de la faceta.
Concluyendo, la radiología intervencionista, es de suma utilidad para abordar el dolor lumbar, con intervenciones diagnósticas y terapéuticas eficaces y de manejo ambulatorio, con pocas contraindicaciones y raras complicaciones por el procedimiento.

Dr. DR. JAMIN ALEXIS Y DR. ROVIRA DANIEL
DEPARTAMENTO DE DOLOR DE COLUMNA
SERVICIO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Sanatorio Americano.

PUBLICACIONES MÉDICAS

CANCER DE OVARIO - EL "ASESINO SILENCIOSO"

Este es uno de los temas más importantes y complejos de la Ginecología. Entre las dolencias ginecológicas, los tumores anexiales (trompa de Falopio y ovario) son los más difíciles de todos los problemas diagnósticos, debido a la gran variedad de tumores pelvianos, propios y ajenos. La delgada línea que divide una lesión benigna de una maligna en el ovario es el gran problema de la Ginecología. Diversos factores genéticos, embriológicos, estructurales y funcionales interactúan para producir una diversidad tumoral, ya sea benigna o maligna, muy grande. El cáncer de ovario es uno de los tumores más frecuentes en el hemisferio occidental y es la causa más frecuente de muerte entre las neoplasias ginecológicas. Mueren más pacientes de cáncer de ovario que de todos los otros tumores ginecológicos juntos. Aproximadamente el 25 % de los tumores de ovario son malignos y su posibilidad aumenta con la edad.

Hay que tener en cuanta los siguientes factores:
1) La gran frecuencia de los mismos, con más prevalencia en el climaterio y luego en la menopausia.
2) Su multiplicidad histólogica. Esto es importante porque determina: la sintomatología, su forma de crecimiento y expansión, el grado de malignidad y el pronóstico.
3) Es una patología de difícil diagnóstico temprano, solamente el 20% se diagnostican precozmente, suelen ser asintomáticos en los primeros estadios, por lo tanto se pierde la ventaja de actuar tempranamente.
4) Más del 60% se diagnostican en etapa avanzada. Los pacientes suelen presentar molestias gastrointestinales, distensión abdominal, sangrado anormal (sobre todo en la post-menopausia), anemia, desnutrición, ascitis y la suboclusión intestinal supone una enfermedad avanzada.

Es una patología que se propaga fundamentalmente por diseminación peritoneal, linfática y también aunque menos frecuente por vía hemática. Es una enfermedad básicamente de difusión serosa que afecta todas las superficies peritoneales.

Todos los componenetes del ovario pueden desarrollar tumores benignos o malignos, con el agregado de que las gónadas pueden ser asiento de metastasis de otros cánceres, en un 20 %, por ejemplo de: mama, endometrio y del tracto gastrointestinal, por lo tanto también hay que hacer una evaluación de estos órganos o sitios.

Prevención y detección temprana:
la nuliparidad, el uso de anticonceptivos, la lactancia por largo tiempo supone cierto efecto protector (leve). El control y exploración ginecológica periódica es fundamental, con más enfasis en las pacientes post-menopáusicas. Otro gran aporte para su detección lo constituye el diagnóstico imagenológico: la ecografía transvaginal y/o abdominal con eco doppler, la tomografía axial computada pelviana y abdominal con contraste, la tomografía por emisión de positrones (PET), la resonancia magnética, enema de bario por rayos X (colon por enema) y la radiografía de tórax, son todos de gran ayuda para diagnóstico, evaluación integral y planificación terapéutica.

Debemos incluir también los marcadores tumorales: CA 125 , HCG , AFP, LDH (hay que considerarlos de apoyo diagnóstico, pues no son específicos).

Eventualmente un médico genetista o un profesional calificado puede ayudar al paciente a entender las ventajas, las desventajas y los posibles límites que las pruebas genéticas pueden ofrecerle (evaluación de la mutación del gen BCRA 1 y BCRA 2), generalmente a familiares directos de pacientes con cáncer de ovario.

Tratamiento: básicamente

1) Cirugía
2) Quimioterapia adyuvante
3) Radioterapia

Pronóstico:
El estadiaje tumoral, la histología, el grado histológico y la edad son factores pronósticos importantes, además del tamaño y el número de implantes tumorales residuales.

Resumiendo: la prevención y el control ginecológico anual, son las mejores armas que tenemos para mejorar el diagnóstico, tratamiento y el pronóstico para nuestras pacientes.

Dr. Sermasi Eduardo R.
Médico Ginecólogo
Sanatorio Americano.

SEPTIEMBRE 2017

PUBLICACIONES MÉDICAS

DOLOR LUMBAR - ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL LUMBAR

La enfermedad degenerativa del disco en la columna lumbar, o parte más baja de la espalda, es un síndrome en el cual un disco afectado, desgastado, deshidratado, degenerado o inflamado causa dolor lumbar (lumbalgia).

La causa se debe a múltiples factores. Desgaste simplemente, o traumatismos repetitivos o en forma aguda como ejemplo, ante un gran esfuerzo. Luego ese desgaste puede ser progresivo en el tiempo.

Surgen las dudas y consultas frecuentes de los pacientes:

-Si me duele tanto a los 25 años ¿Empeorará con la edad?
-¿Esto me discapacitará? ¿No caminaré más y terminaré en una silla de ruedas?
-¿No voy a volver a realizar mis actividades diarias?
-¿Puedo practicar deportes; cuales?
-¿Es irreversible?
-¿Es hereditario?
-¿Qué me conviene hacer para mejorar y aliviar los síntomas?
-¿Es inevitable la cirugía?
¿Qué es la enfermedad degenerativa de disco?
Un diagnóstico de "enfermedad degenerativa de disco" es alarmante para muchos pacientes porque suena como una enfermedad progresiva y amenazante. No obstante, no es realmente una enfermedad y no es estrictamente degenerativa.

Para la gente decir degenerativo implica que empeoraran los síntomas pero en realidad es el proceso del disco y además con la edad los síntomas mejorarán.

Otra confución es decir enfermedad. Cuando en realidad es una condición natural y el dolor puede aparecer en cierto momento debido al daño e inflamación ocasionado en un disco.

Todos tendremos desgaste discal pero no todos, síntomas molestos.

El 30 % de las personas entre 30 y 50 años de edad, tendrá degeneración discal en la resonancia pero no todos tendrán síntomas.

De hecho, cuando un paciente llega a los 60 años de edad, un cierto nivel de degeneración de disco, es un hallazgo normal en una resonancia magnética, y no una excepción.

El disco en sí no recibe suministro de sangre, por lo que si sufre una lesión, no puede repararla por sí mismo como lo hacen otros tejidos del cuerpo. Una lesión en el disco, que en otro caso sería insignificante, puede iniciar una cascada degenerativa por la cual el disco se desgasta.

Al igual que otras articulaciones en el cuerpo, cada segmento vertebral es una articulación que tiene cartílago. Entre los cuerpos vertebrales y el espacio discal hay una capa de cartílago, que se conoce como el platillo vertebral.

El platillo vertebral es la fuente de nutrición del disco. Si se erosiona, se cree que el disco probablemente pasará por una cascada degenerativa que causará inflamación e inestabilidad de micromovimiento, lo que a su vez causa dolor. A medida que atraviesa el proceso, el espacio discal colapsará, se pinzará.

La degeneración de disco puede causar o acelerar el inicio de otros problemas de la columna:
-Estrechez del canal raquídeo
-Osteoartritis de la columna: cambios articulares en las articulaciones facetarias, en la parte de atrás de la columna, que ocurren como resultado de la degeneración de disco.
-Espondilolistesis: si las articulaciones facetarias se degeneran lo suficiente, pueden volverse mecánicamente ineficaces, provocando el desplazamiento hacia adelante de un cuerpo vertebral sobre otro.

Causas de la degeneración de disco lumbar
El dolor lumbar asociado con la enfermedad degenerativa de disco lumbar por lo general se genera a partir de una o dos fuentes:
1.Inflamación: irrita a los nervios que van a las piernas.
2.Inestabilidad de micromovimiento anormal: cuando el disco se desgasta provoca un movimiento anormal del espacio intervertebral

El exceso de micromovimiento, combinado con las proteínas inflamatorias, puede producir dolor lumbar continuo.

Los síntomas pueden variar, y suelen ser:
-Dolor de cintura bajo, que se irradia a las piernas.
-Dolor lumbar de varias semanas de evolución.
-Dolor ardiente, o tipo puntadas.
-Dolor que, con frecuencia, empeora al estar sentado. Mucho tiempo de pie también puede agravar el dolor, al igual que inclinarse hacia adelante y levantar un objeto
-Dolor que se exacerba con ciertos movimientos, sobre todo de flexión, de torsión
-Los síntomas graves pueden incluir entumecimiento y hormigueo en las piernas, así como dificultad para caminar
-Si el espacio intervertebral colapsa suficientemente la raíz nerviosa que sale en ese nivel particular, puede pinzarse (estenosis foraminal) y esto a su vez puede provocar dolor en la pierna a causa de pinzamiento de la raíz del nervio (radiculopatía).

El diagnóstico de la causa del dolor del paciente es un proceso de 3 pasos:
-Historia clínica con buen interrogatorio sobre cuanto hace que duele y en que momento del día o ante que movimiento o esfuerzos.
-Un examen físico minusioso y completo.
-Estudios complementarios que pueden incluir Imágenes (RX, Resonancia magnética), estudios electrofisiológicos, etc.

Resonancias magnéticas y enfermedad degenerativa de disco
Las resonancias magnéticas se utilizan para confirmar un diagnóstico formal de la enfermedad degenerativa de disco lumbar y, si fuera importante, para ayudar en la planificación quirúrgica.

Los hallazgos en una RM son controvertidos, y no constituyen una prueba de la causa del dolor lumbar:
-Degeneración temprana
-Una protuciones
-Un desgarro anular, que es un desgarro en el anillo exterior del espacio intervertebral que se muestra como un punto blanco brillante en la resonancia magnética.
-Hernia discal

La degeneración de disco es en realidad bastante común entre las personas que no presentan dolor ni otros síntomas, por lo cual la historia clínica del paciente y el examen físico constituyen una parte esencial del diagnóstico.

Tratamientos para la degeneración de los discos lumbares
La mayoría de los pacientes resuelven el dolor de manera conservadora. Con analgésicos, antiinflamatorios, antineuralgicos, cambios de hábitos. Tratamientos mininvasivos con infiltraciones, fisioterapia y ejercicio.

La cirugía es la excepcion y no lo común, solo para casos puntuales que no alivian el dolor durante semanas o meses. Hay muchas opciones no quirúrgicas.

Modificación de la actividad
Lo primero es evitar que el problema se agrave. La modificación de actividades, con el fin de evitar levantar objetos pesados, evitar la práctica de deportes que requieren rotación de la espalda (p. ej., golf, tenis, jockey o fútbol), puede ser un buen primer paso.

Además, cambios de postura en actividades diarias y en el trabajo.
Tratamiento común no quirúrgico
Además, las opciones de tratamiento no quirúrgicas comunes suelen incluir alguna combinación de las siguientes:
Ejercicio y fisioterapia
Un programa de ejercicios es esencial para aliviar el dolor de la enfermedad degenerativa de disco lumbar, y forma parte de casi todos los programas de tratamiento para Dolor lumbar. En general, un programa de ejercicios debe tener varios componentes, entre ellos:
-Enlongación de músculos.
-Un programa de ejercicios para fortalecer la espalda.
-Ejercicios aeróbicos de bajo impacto (como caminar, nadar, andar en bicicleta) para aliviar la presión sobre los discos.

Hielo y calor
El frío es analgésico y el calor mejora la flexibildad de los músculos.

Medicamentos
Antiinflamatorios y analgésicos.
Inyecciones localizadas de esteroides
Una inyección puede proporcionar alivio del dolor lumbar al colocar el medicamento directamente en la región dolorosa de la columna vertebral para disminuir la inflamación.

Cirugía para enfermedad degenerativa de disco lumbar
Los pacientes muy limitados por dolor en sus actividades pueden considerar la cirugía de artrodesis lumbar para la enfermedad degenerativa de disco lumbar sintomática.

Cirugía de artrodesis vertebral lumbar
La cirugía de artrodesis lumbar está diseñada para reducir el dolor, ya que detiene el movimiento en un segmento de movimiento doloroso.

Dependiendo de qué nivel de la columna se ve afectado, la artrodesis será un tanto diferente

Artrodesis de más de 2 niveles pueden limitar movimientos y alterar a composición muscular

Las artrodesis de varios niveles para el tratamiento de DDD lumbar son más problemáticas que las de un solo nivel.

Si bien se trata de una cirugía mayor, la cirugía de artrodesis puede ser una opción eficaz para mejorar el nivel de actividad y la calidad de vida en general de los pacientes. Este posible resultado positivo es particularmente cierto, ahora que se encuentran disponibles técnicas quirúrgicas menos invasivas para disminuir el malestar postoperatorio, preservar más la anatomía normal de la columna lumbar y para obtener tasas de artrodesis más altas que con las técnicas anteriores.

Dr. Yunis Néstor
Médico Esp. En Neurocirugía
Sanatorio Americano.

PUBLICACIONES MÉDICAS

De la resistencia a la insulina y el síndrome metabólico a la Diabetes.

¿QUÉ ES LA INSULINORRESISTENCIA Y EL SÍNDROME METABÓLICO?
La resistencia a la insulina es una alteración de los tejidos del organismo a la acción de la hormona insulina, la cual no puede ejercer sus efectos como debiera. Frente a esta situación el páncreas debe aumentar la producción y liberación de la misma, generando un estado hiperinsulinismo, cuyos niveles altos promueven el acúmulo de grasa, con preferencia en la región abdominal, y la producción por parte del hígado de triglicéridos. Las elevaciones de los triglicéridos y de otros tipos de grasas generan arteriosclerosis, ocasionando a largo plazo angina de pecho, infarto de miocardio, muerte súbita, accidentes cerebrovasculares o mala irrigación sanguínea de otras regiones (enfermedad isquémica periférica). También se relaciona al hiperinsulinismo con ciertos tipos de cánceres (especialmente de mama y de colon y recto) y con enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

La asociación de problemas clínicos relacionados con el hiperinsulinismo, la obesidad abdominal, el aumento de triglicéridos, la disminución de partículas HDL colesterol, el aumento de las cifras de tensión arterial y los valores alterados de azúcar es el denominado “síndrome metabólico”.

Según la encuesta nacional de factores de riesgo cardiovasculares realizada en el año 2013 en nuestro país, en personas mayores de 18 años:

El 20.8% de la población tiene obesidad, siendo la franja etaria entre los 50 y 64 años la más comprometida.

El 34.1% sufre de cifras elevadas de tensión arterial.

El 29.8% presentan valores elevados de colesterol.

El 9.8% es diabético.

¿QUIÉNES DEBEN ESTUDIARSE Y DE QUÉ MANERA?
Merecen ser estudiados los pacientes que padecen de enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, obesidad, acantosis nigricans (manchas de color oscuro de la piel en zonas de roce cuello, ingle), síndrome de ovarios poliquísticos, hígado graso, historia de diabetes durante el embarazo, o con antecedentes familiares de insulinorresistencia, arteriosclerosis o diabetes.

El estudio se realiza mediante la medición de insulinemia en sangre.

Podemos aseverar que la insulinorresistencia e hiperisulinismo es el estadio previo a la diabetes y por ende el mejor momento para comenzar con el tratamiento.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL HIPERINSULINISMO Y SÍNDROME METABÓLICO?
La terapéutica del síndrome metabólico y del hiperinsulinismo la podemos dividir en farmacológica y no farmacológica.

Dentro del tratamiento no farmacológico debemos potenciar el estilo de vida saludable, mejorando los hábitos de alimentación y aumentando la actividad física aeróbica. Es muy importante vigilar cantidad y calidad de hidratos de carbonos que se consumen, controlar el tamaño de las porciones, evitar el consumo de alcohol y de grasas saturadas y trans que son las encargadas de elevar las cifras de colesterol con poder aterogénico (LDL colesterol) o “colesterol malo”, y aumentar el consumo de fibras solubles (frutas, verduras, hortalizas y legumbres) e insolubles (cereales integrales, frutos secos y semillas).

El ejercicio físico recomendado es caminata rápida de 30 minutos al menos 5 días a la semana.

Dentro del tratamiento farmacológico que podemos ofrecerle a los pacientes con glucemias alteradas de ayuno o tolerancia anormal a la glucosa, disponemos de clorhidrato de metformina (fármaco insulinosensiblizante). Además de fármacos específicos para mantener los valores de lípidos dentro del objetivo y para lograr un adecuado control de la tensión arterial.

Pero aún aumentando los niveles de insulina en sangre, algunos individuos con importante resistencia insulínica no alcanzan a compensar y los niveles de glucosa (azúcar) en sangre comienzan a elevarse produciéndose primero intolerancia a la glucosa y posteriormente diabetes mellitus.

¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS?
Si no hay suficiente insulina o si el cuerpo deja de responder a los efectos de ésta como ocurre en la insulinorresistencia , el azúcar comienza a acumularse en sangre, aumentando sus niveles de manera sostenida por encima del valor límite (125 mg/dl).

Recordemos que el 9.8% de los mayores de 18 años tiene diabetes (1 de cada 10 personas) y la mitad de ellos no lo sabe.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA DIABETES?
La diabetes en el adulto no suele dar síntomas por largos periodos de tiempo, pero cuando lo hace los síntomas más comunes son el aumento de la sed, necesidad de orinar con mayor frecuencia, pérdida de peso, visión borrosa, entre otros.

¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO?
El diagnóstico de diabetes se hace con un simple análisis de sangre donde se mide el nivel de azúcar.

¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE SABER QUE TENGO DIABETES?
Por que la diabetes sin tratamiento causa problemas graves como infartos, accidentes cerebrovasculares, enfermedad renal, problemas de visión (o incluso ceguera), dolor o pérdida de sensibilidad en las manos y los pies, mayor riesgo de infecciones.

Las distintas sociedades a nivel mundial recomiendan realizar laboratorios para detección de diabetes a todas aquellas personas de cualquier edad con sobrepeso u obesidad y algún factor de riesgo añadido para diabetes (familiar de primer grado con diabetes, diabetes durante el embarazo, enfermedad cardiovascular, sedentarismo, síndrome ovario poliquístico), y en todos los adultos a partir de los 45 años.

Converse con su médico sobre los estadios previos de la diabetes para poder prevenirla o retrasar su aparición y sus complicaciones.

Dr Bordenave Fernando, endocrinólogo, matrícula 17868
Colaboración: Dra López María Isabel, endocrinóloga, matrícula 12757
Sanatorio Americano.

PUBLICACIONES MÉDICAS

GLAUCOMA: ¿QUÉ ESTUDIOS NO PUEDEN FALTAR?

En publicaciones previas hemos hablado sobre lo que es el glaucoma, ese “ladrón silencioso” de la vista, y la importancia de los controles oftalmológicosdado que no produce síntomas sino hasta que la enfermedad, irreversible, ya está muy avanzada.Pero…¿Cómo saber si se tiene glaucoma? ¿Qué exámenes no pueden faltar? Hay algunos estudios básicos que nos ayudan a detectarlo. Dos de ellos los realiza el médico durante la consulta oftalmológica de rutina, estos son: la toma de presión intraocular y la visualización del estado del nervio óptico mediante el examen de fondo deojos.

La toma de presión ocular o Tonometría mide la presión en el interior del ojo. Para ello se usan gotas oftálmicas, las cuales no producen visión borrosa. Luego con un instrumento llamado tonómetro se obtiene la medida de la presión en el interior del globo ocular. Se considera presión normal entre 12 a 21 mm Hg (milímetros de mercurio). Si bien existe el glaucoma de presión normal, éste es poco frecuente, y la mayoría de los glaucomas se diagnostican con presiones mayores a 20 mmHg.

El examen del Fondo de Ojos permite al médico visualizar directamente la retina y en particular el nervio óptico, para detectar en el mismo los daños causados por el glaucoma. La mayoría de las veces requiere la colocación de gotas para dilatar la pupila, tras lo cual se observa el interior del ojo utilizando diferentes instrumentos provistos de luz y lupas.

Sin embargo, el diagnóstico de glaucoma frecuentemente es complejo, a veces la presión ocular está en el límite del rango de normalidad (ej. 21mmHg) o la observación del nervio óptico puede generar sospechas aunque la presión ocular sea normal. Para tomar decisiones acerca del tratamiento, pueden requerirse otros estudios, algunos más complejos y otros muy sencillos. Entre estos últimos, laGonioscopíaes un examen que se realiza en el consultorio, con las mismas gotas que se utilizan para medir la presión del ojo, colocando frente al mismo una lente especial que mediante espejos permite visualizar el ángulo del ojo (es elángulo que se forma dentro del ojo en el sitio donde el iris se encuentra con la córnea). Este examen determina si el ángulo es abierto o estrecho. Es importante conocer esta característica, ya que cambia el pronóstico y el tratamiento del glaucoma.

Por otro lado,los valores de presión ocular varían a lo largo del día y de la noche, y no siempre se detecta la presión elevada en el examen de rutina en consultorio.Por esto, si la presión ocular está al límite o si el nervio óptico presenta aspecto sospechoso de glaucoma, estando la presión ocular normal, el médico puede indicar una curva tensional. Consiste en realizar tonometrías en diferentes horarios del día, en busca de “picos” de presión, obteniendo un promedio de la presión ocular a lo largo del día.

Otro estudio fundamental en el diagnóstico de glaucoma es laPerimetría o Campo visual. Permite evaluar cómo está funcionando el nervio óptico y realizar diagnóstico temprano de la enfermedad. Genera un mapa de la sensibilidad de la retina a diferentes intensidades de luz. Esto ayuda a determinar el grado de daño generado por el glaucoma a lafunción visual del ojo. Durante la prueba, se le pide al paciente que fije la vista hacia el frente. Luego se le presentan puntos luminosos en diferentes sectores del espacio con diferente intensidad de luz. El paciente indica mediante un pulsador cuando detecta cada estímulo luminoso. Este estudio también es muy útil en pacientes ya tratados por glaucoma, para verificar el avance de la enfermedad o la estabilización de la misma con el tratamiento instituido.

En los últimos años se ha incorporado entre los estudios básicos en glaucoma a la Paquimetria, o medición del espesor corneal, ya que es un examen simple, rápido e indoloro, que aporta mucho al diagnóstico de la enfermedad. Se realiza con una sonda llamada paquímetro que se coloca frente a la córnea para medir su espesor. Conocer el espesor corneal del paciente es importante porque como vimos, el valor de la presión intraocular se obtiene por tonometría por aplanación de la córnea, y por lo tanto el resultado de la medición se ve afectado por el grosor de la misma. Así, puede suceder que pacientes con corneas gruesas (paquimetría “elevada”) tengan medidas de presión ocular falsamente altas.Opor el contrario, que pacientes con córnea delgada presenten valores depresión ocular falsamente normales. Para conocer el valor real de la presión intraocular se debe tener en cuenta la paquimetría en todo paciente con glaucoma o en quien se sospeche de padecerlo. Esto permite desarrollar un diagnóstico adecuado y un plan de tratamiento ajustado a cada paciente.

Dra. María Cecilia Cortínez
Servicio de Oftalmología
Sanatorio Americano.

AGOSTO 2017

PUBLICACIONES MÉDICAS

CIRUGÍA ENDOSCÓPICA DE CEREBRO Y BASE DE CRÁNEO

¿QUE ES LA BASE DE CRÁNEO?
La base de cráneo es la zona de la cabeza donde se apoya el cerebro y a su vez forma parte del techo de la nariz. En la base de cráneo pueden aparecer una gran cantidad de tumores, como meningiomas, adenoma de hipófisis, carcinomas y tumores de cerebro entre otros. De ellos muchos son benignos y frecuentes, como los de hipófisis.

TRATAMIENTOS DE LOS TUMORES DE BASE CRÁNEO
Los tumores de base de cráneo se pueden operar de dos maneras, por vía convencional realizando una craniectomía, que significa tener que realizar una ventana en el hueso para llegar dentro del cráneo y luego movilizar estructuras muy frágiles como es el cerebro y las arterias para llegar a la base del cráneo, que es una zona profunda y de difícil acceso.
La segunda vía o manera de ingresar es a través de la nariz, que es una vía más corta, directa y rápida, disminuyendo las complicaciones en manos entrenadas.

CIRUGÍA CEREBRAL ENDOSCOPICA POR VIA NASAL
El presente y el futuro está en operar usando orificios naturales. La cirugía endoscópica permite llegar al cerebro por vía nasal sin necesidad de abrir el cráneo, esto presenta muchos beneficios, respecto a la cirugía tradicional, que obliga a abrir el cráneo o la cara, como su menor duración, disminución considerable de la estancia hospitalaria, ausencia de cicatrices, mejores resultados funcionales, así como la posibilidad de operar tumores en zonas inaccesibles por otros métodos, también pueden extirparse tumores de grandes dimensiones considerados inextirpables hasta hace pocos años.
El endoscopio introducido a través de la cavidad nasal permite visualizar en alta definición a través de cámaras con fibras ópticas, que nos ofrece un ángulo de visión excepcional que nos deja llegar a tumores cerebrales y otras lesiones sin necesidad de manipular estructuras nobles.
Es fundamental realizar estos procedimientos con equipos multidisciplinarios entre neurocirujanos y otorrinolaringólogos.

UNA BISAGRA EN LA HISTORIA DE LA NEUROENDOSCOPÍA
La cirugía de base de cráneo por vía nasal, se realiza hace más de 100 años, con el correr de los años, se introdujo el microscopio neuroquirúrgico logrando mejor visión y mejores accesos.
Luego desde hace más de una década se introdujo el endoscopio, que hoy con las cámaras de alta definición, se lo considera como el mejor método de visión para realizar los procedimientos por vía nasal. Sin embargo la técnica presentaba un gran problema que era: al ingresar dentro del cráneo a través de la nariz, quedaba una conexión entre los mismos que generaba múltiples complicaciones, entre las más importantes las fistulas de líquido cefalorraquídeo y las meningitis.
Hasta que en el año 2006 un equipo de médicos rosarinos coordinados por el Dr. Gustavo Hadad de la UNR, junto con la Universidad de Pittsburg, luego de muchos años de investigación, desarrollaron una técnica para cerrar esa conexión que quedaba entre el cráneo y la naríz y así disminuir excepcionalmente las complicaciones que presentaban estas cirugías anteriormente.

DR. PATRICIO WELLER
MEDICO NEUROCIRUJANO
Sanatorio Americano.

PUBLICACIONES MÉDICAS

Factores de Crecimiento Plaquetario

Plasma Rico en Plaquetas
La Medicina Transfusional es una especialidad médica que ha tenido un amplio desarrollo, con impacto en otras, como oncohematología, transplante de médula osea, cirugía cardiovascular, etc. Actualmente, viene desarrollándose una línea de trabajo que es la aplicación de factores de crecimiento plaquetario o plasma rico en plaquetas, sobre la cual deben hacerse algunas consideraciones.
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP), es un hemocomponente autólogo que contiene plaquetas concentradas en un volumen plasmático limitado, con un recuento superior al nivel basal y que aportan factores de crecimiento derivados de plaquetas (PDGF), citoquinas y otras proteínas con funciones reguladoras.
Los Factores de Crecimiento Plaquetarios (FCP) son proteínas producidas naturalmente por varias células y donde se hallan en mayor concentración es dentro de los gránulos alfa de las plaquetas. Tienen por función, lograr la reparación de un tejido y recuperar su función estimulando las propias células del paciente.
Formas de uso:
  • A) En forma líquida: Como Plasma Rico en Plaquetas (PRP) o Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRFC): aplicación local sobre una úlcera de miembro inferior, escaras de decúbito, o en otras lesiones para favorecer su granulación, y posterior cicatrización. En este caso, en spray o combinado con cremas, que se utilizan como vehículos, o bien infiltrando el tejido a reparar (tendinitis, rotura fibrilar muscular, artrosis).
  • B) Como Gel Plaquetario: Es un trombo blanco rico en factores de crecimiento con propiedades regenerativas, hemostáticas y adhesivas, se aplica durante la reparación quirúrgica de la lesión.
    Tiene aplicaciones en: Traumatología, Cirugía General, Odontología y Cirugía Maxilofacial, Neurocirugía, Urología y Oftalmología, entre otras.
    Todo lo que se refiere a la sangre humana como recurso, se encuentra regulado en la República Argentina por la ley Nº 22.990 (Ley de Sangre)(9) DR N° 1338/2004 (10) y, por sus Anexos Técnicos y Administrativos, cuya última actualización fue puesta en vigencia por la Res. 797/2013 (11) del Ministerio de Salud Pública de la Nación. Por este motivo el procesamiento de factores de crecimiento plaquetario (FCP) debe realizarse en un Servicio de Hemoterapia habilitado y bajo supervisión de un médico especialista cumpliendo los estándares de calidad que fija la AAHI. Desde la Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología, y el Colegio Médico de la 2º Circunscripción, piden que su uso se regule y controle porque se trata de un componente sanguíneo (hemocomponente) con sus beneficios y sus riesgos. En este contexto consideramos que la práctica debe realizarce o bien el producto elaborarse, desde un Servicio de Medicina Transfusional, con protocolos pre establecidos (Controles clínicos, bacteriológicos y de enfermedades transmisibles).
    Se debe realizar evaluación médica del paciente, toma de muestra para hemograma, serología completa para enfermedades transmisibles por transfusión (ITT). Si cumple con los requisitos de inclusión, debe firmar un consentimiento informado, y se habla con el Profesional derivante para acordar la forma de uso.
    Se programa la extracción de sangre, se procesa con técnicas de asepsia y antisepsia, efectuando los controles del producto obtenido.

    SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL DR ROBERTO SPERONI
    Sanatorio Americano.

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    ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO

    El envejecimiento cutáneo es un proceso biológico, natural que depende de diversos factores que provocan una serie de cambios en la estructura de la piel.
    Funciones de la piel humana que disminuyen con la edad:
  • Función de barrera
  • Reposición celular
  • Reparación del DNA
  • Hidratación
  • Protección mecánica
  • Percepción sensitiva
  • Termorregulación
  • Producción del sudor
  • Cicatrización
  • Producción de vitamina D

    Características de la piel fotoenvejecida:
  • Piel seca que genera prurito
  • Pigmentación irregular (pecas, léntigos, hiperpigmentación difusa, hipopigmentación en gotas)
  • Arrugas, surcos
  • Falta de elasticidad
  • Telangiectasias
  • Lagos venosos
  • Púrpuras (tendencia a hematomas)
  • Hiperplasia sebácea
  • Comedones

    Ciertos factores pueden aumentarlo o anticiparlo: la contaminación ambiental, el estrés, el tabaco, enfermedades sistémicas, desnutrición y el sol lo agravan. El fotoenvejecimiento es la superposición del daño crónico inducido por la radiación ultravioleta al envejecimiento intrínseco y es responsable de la mayoría de los cambios del aspecto de la piel asociados con la edad.
    Con la edad se observa un adelgazamiento de la epidermis, o en ciertos casos un engrosamiento como mecanismo de defensa por alteración de las fibras de colágeno y de las fibras elásticas, cambios en la vascularización: dilatación con enrojecimiento, o disminución por exposición prolongada. Las actividades al aire libre, deportes o trabajo, aumentan las posibilidades de padecer cáncer de piel sobre todo en zonas expuestas (cara, cuello, escote, cuero cabelludo en personas calvas). Es de observar el aumento de cáncer de piel en las orejas desde que el hombre dejó de usar sombrero en su vestimenta habitual.
    Las personas de piel y ojos claros (fototipos I – II) son las más sensibles al daño solar por la menor cantidad de melanina, con el consiguiente aumento de la penetración de radiación UV en la piel.
    La radiación solar activa mecanismos inmunológicos que son responsables de los daños en el ADN que predisponen a tumores de piel. También puede generar reacciones fototóxicas y fotoalérgicas en personas susceptibles (por ejemplo por el uso de ciertos medicamentos y la exposición al sol).Los adultos mayores tienen más probabilidad de sufrir dichas reacciones por estar, en general, polimedicados.

    Es rol del dermatólogo educar a la población, creando hábitos:
  • Respetar los horarios para la exposición solar (evitar las horas pico de 11 a 15 hs).
  • Uso de pantallas solares adecuadas, incluso en días nublados y renovarlas cada dos horas y después de sumergirse en el agua.
  • Evitar la exposición en la primera infancia. No usar pantallas en menores de 6 meses.
  • Control de lunares por medio de la inspección ocular y del dermatoscopio. En ciertos casos es recomendable una dermatoscopía digital.
  • Evitar el uso de “camas solares” que emiten radiación UV y que si se utilizan en exceso o sin supervisión causan un daño irreversible.
  • Una dieta equilibrada con frutas, verduras de hojas verdes, fibras y agua en cantidad es indispensable para una piel sana.
    Menopausia
    En la menopausia se observan cambios en la estructura facial. El “triángulo” de la cara juvenil con base en los pómulos y vértice en el mentón se va transformando en un “triángulo invertido” con base en los maxilares que genera la llamada “cara de bulldog”. Esto puede afectar el estado de ánimo de algunas mujeres que quieren mantener un rostro juvenil. Muchos tratamientos buscan revertir este proceso que debe ser lo más armónico posible. Es responsabilidad del médico buscar un equilibrio entre lo que el paciente quiere y lo que le conviene. En la actualidad la mayoría de las personas quieren lucir eternamente jóvenes., para lo cual se enfrentan cada vez más a una cantidad de ofertas del mercado que van desde cremas hasta tratamientos más complejos.
    Tabaco
    El hábito de fumar incrementa el fotoenvejecimiento, más aún en mujeres. Disminuye el contenido de agua de la capa córnea y produce disminución de estrógenos de la piel, lo que agrava la sequedad y la atrofia.
    Los fumadores tienen menor capacidad de curación de las heridas, mayor incidencia de cáncer de piel, así como cambios similares al fotoenvejecimiento, en comparación con los no fumadores, debido a los mutágenos presentes en el humo del cigarrillo.
    Tratamientos indicados:
  • Uso de cremas adecuadas de manera rutinaria de acuerdo al tipo de piel del paciente: humectantes, ácido retinoico, alfahidroxiácidos)
  • Antioxidantes como por ejemplo la vitamina C que estimula la síntesis de colágeno y puede revertir el daño provocado por la radiación UV. Se puede aplicar en cremas con buenos resultados. La vitamina E es un potente antioxidante. Se recomienda el consumo de té verde.
  • Peelings
  • Restricción calórica en la dieta
  • Microdermoabrasión (aparatos con presión negativa y punta de diamante)
  • Láseres, luz pulsada
  • Rellenos faciales
  • Otros

    Dra. Casim Graciela - Dra. Martínez Marisa
    Dermatólogas
    Sanatorio Americano.

  • PUBLICACIONES MÉDICAS

    Obesidad y Enfermedad Renal

    La obesidad es una enfermedad crónica con determinantes genéticos y ambientales; se caracteriza por una alteración en la composición corporal, que se manifiesta por un aumento del tejido graso.
    Según la Organización Mundial de la Salud, la obesidad se ha convertido en un serio problema de la salud pública que va en aumento y ha alcanzado proporciones epidémicas. Aunque anteriormente afectaba a países con altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de bajos y medianos ingresos.
    La obesidad forma parte del síndrome metabólico, y es un conocido factor de riesgo, particularmente de enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño, ictus y osteoartritis, así como para algunas formas de cáncer, padecimientos dermatológicos y gastrointestinales.
    También tanto el sobrepeso como la obesidad pueden comprometer al riñón causando diversos grados de afectación desde proteinuria, litiasis renal hasta insuficiencia renal crónica.
    Este año el lema del Día Mundial del Riñón, estuvo centrado en cómo evitar la obesidad, ya que es uno de los factores de riesgo de padecer enfermedad renal crónica.

    Para diagnóstico de obesidad se pueden utilizar 3 métodos; la presencia de uno de estos parámetros confirma su diagnóstico:
  • Índice de masa corporal (IMC): se define como Peso/Talla2. Basado en esta fórmula definimos sobrepeso con IMC entre 25-29.9 kg/m2, obesidad clase I con IMC de 30 a 34.9 kg/m2, obesidad clase II con IMC entre 35 y 39.9 kg/m2y obesidad clase III u obesidad extrema o mórbida con IMC de 40 kg/m2. Este método no es un buen indicador de composición corporal, ya que no diferencia la masa muscular de la masa grasa.
  • Porcentaje de grasa corporal: valoramos la cantidad de tejido adiposo subcutáneo en lacomposición corporal. Se considera obesidad si es mayor a 33% en mujeres y a 25% en hombres. Se obtiene por bioimpedancia o por medición de pliegues cutáneos.
  • Perímetro abdominal: El perímetro abdominal es una medida antropométrica que permite determinar la grasa acumulada en el cuerpo. En la mujer es 88 centímetros y en el hombre, 102 centímetros El riesgo de la obesidad depende en gran medida de la localización de la grasa, siendo aquélla que se acumula en el abdomen la que afecta en mayor medida al corazón.
    Epidemiología
    En el año 2014 convivían en todo el mundo más de 600 millones de adultos con obesidad. Una enfermedad que, de acuerdo con las estimaciones, afectará al 21% de las mujeres y al 18% de los varones del planeta para el año 2025. Un aspecto a tener muy en cuenta es que la obesidad se asocia a un mayor riesgo de mortalidad prematura y contribuye al desarrollo de enfermedades como las renales, las patologías cardiovasculares, la diabetes, la apnea del sueño, la artrosis, el hígado graso, los trastornos mentales y distintos tipos de cáncer.
    La obesidad está asociada con insuficiencia renal crónica (IRC) e insuficiencia renal crónica terminal (IRCT). En el año 2008 un estudio publicado en Annals of Internal Medicine sobre 320.000 pacientes se encontró que un IMC alto es un fuerte factor de riesgo independiente para IRCT, incluso después del ajuste para otros factores de riesgo como tabaquismo, hipertensión arterial (HTA) y Diabetes.

    “La obesidad aumenta un 80% el riesgo de enfermedad renal”

    Las personas con obesidad tienen un 83% más de riesgo de sufrir Enfermedad Renal Crónica que quienes tienen un peso adecuado, alerta un informe que hizo público el INCUCAI.
    La obesidad extrema presenta a largo plazo un riesgo aumentadode desarrollar IRCT de 7 veces, en comparación con pacientes delgados, mientras que un índice de masa corporal (IMC) mayorde 25 en adultos jóvenes lleva a un riesgo incrementado deIRCT de 3 veces.
    La obesidad afecta de manera adversa a la función de los riñones y se asocia con morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica. Se relaciona con diferentes alteraciones renales:

    Cambios Hemodinámicos
    En el sobrepeso y obesidad, existe un aumento de la masa corporal total lo que acarrea una mayor demanda funcional renal pero con el mismo número de nefronas. Como forma de compensación, esto requiere de cambios adaptativos como ser un aumento del flujo plasmático renal y del volumen del filtrado glomerular.
    Así, independiente del desarrollo de diabetes e hipertensión, la obesidad puede provocar un síndrome de hiperfiltración glomerular detectado precozmente mediante la existencia de microalbuminuria en análisis de orina.
    El tejido adiposo como órgano endocrino

    El tejido adiposo es el tejido endocrino más abundante del cuerpo y produce:
  • 1- Leptina, una hormona importante en la regulación del apetito
  • 2- Adiponectina, una hormona comprometida con la insulino sensibilidad y la inflamación.

    La acumulación de grasa visceral (medida por el perímetro abdominal) causa una alteración en la función de los adipocitos.
  • - La Adiponectina ha demostrado tener efectos insulino sensibilizadores, y la secreción de adiponectina se reduce a medida que la masa grasa se incrementa
  • - Los niveles circulantes de adiponectina se correlacionan negativamente con la insulino resistencia en los pacientes con obesidad.

    La acumulación de grasa se correlaciona con estrés oxidativo sistémico (inflamación) en obesos.

    Glomerulopatía asociada a obesidad
    La pérdida de proteínas por la orina (proteinuria) es una complicación reconocida de la obesidad mórbida aunque se desarrolla solo en una minoría de pacientes. Una lesión específicadeterminada al realizar biopsias de riñón en éstos pacientes obesos es la denominada “Glomerulosclerosis Focal y Segmentaria”. Ésta es la forma histológica más común de presentación en los pacientes obesos con proteinuria y es la principal lesión que lleva a la IRCT en estos pacientes a través de los años. El aumento de la incidencia de obesidad a nivel mundial se ha acompañado de un incremento en el hallazgo de este tipo de daño renal histológico asociado a ella.

    Litiasis renal y obesidad
    La litiasis renal o nefrolitiasis es una enfermedad metabólica frecuente con un alto índice de recurrencia, que se caracteriza por la formación de cálculos en la vía urinaria.
    La obesidad produce un incremento en el riesgo litiásico especialmente en mujeres.
    Entre las principales alteraciones metabólicas reconocidas en la obesidad como de riesgo litogénico se identifican: aumento en la excreción por orina de calcio (hipercalciuria), de ácido úrico (hiperuricosuria) y orinas más acidas (bajo pH urinario).
    La obesidad se asocia con muchos de estos factores de riesgo a través de diversos mecanismos.
    El incremento de peso produce una disminución asociada del pH de la orina, relacionada a insulino resistencia o a infiltración grasa de las células tubulares del riñón.

    Cáncer renal
    El carcinoma de células renales se encuentra en permanente incremento, con 54.000 nuevos casos diagnosticados en EE.UU. En 2008, y comprende aproximadamente el 2% de todos los cánceres. Parte del aumento en su incidencia puede explicarse por el aumento de la obesidad.
    La razón exacta de la asociación entre obesidad y Cáncer es desconocida, se ha hipotetizado que puede ser secundaria a cambios hormonales, disminución de la función inmuneo asociación con HTA y DBT en los pacientes obesos.
    En diversos estudios publicados, los pacientes obesos (definidos como IMC mayor de 30 kg/m2) tuvieron al menos un 50% mayor probabilidad de carcinoma de células claras comparados a los pacientes con IMC menor de 30 kg/m2.
    Efectos en diálisis
    Mientras el IMC predice mortalidad en la población general, algunos estudios han informado que la alta masa grasa corporal estimada por IMC (más de 25) se asocia en pacientes en hemodiálisis con una reducida mortalidad cardiovascular y de otras causas (obesidad paradójica), es decir, un alto IMC está asociado a mejor sobrevida. Esto puede indicar que la masa grasa jugaría un rol protector contra la mortalidad en hemodiálisis. Varias causas se han propuesto para la obesidad paradójica en estos pacientes. Entre ellos hay factores genéticos, bioquímicos (adipoquinas), hemodinámicos y neurohormonales.
    Los pacientes con sobrepeso/obesidad tienen menor probabilidad de desarrollar malnutrición energética-proteica, y los pacientes desnutridos con enfermedad cardíaca o en diálisis tienden a recuperarse más lentamente de las enfermedades comparadas con personas con peso normal o sobrepeso.
    Obesidad y Trasplante Renal
    La obesidad es un factor de riesgo tanto para el empeoramiento de la función del trasplante renal como para la pérdida del mismo. El mecanismo del daño renal causado por el sobrepeso no es bien conocido, pero se sugiere que la Diabetes, la Hipertensión y la enfermedad vascular estarían involucradas.
    Existe una clara relación entre importante ganancia de peso durante el primer año de trasplante renal y la pérdida del injerto en estos pacientes.
    Los pacientes que al año del trasplante incrementaron el IMC más de 5% aumentaron 3 veces el riesgo de pérdida posterior del injerto, por lo que es recomendable alertar a los pacientes de este efecto del etéreo de la ganancia de peso.
    La obesidad junto con otros componentes del síndrome metabólico –DBT, HTA y dislipemia– han sido identificados como importantes factores de riesgo no inmunológicos de mala función del trasplante renal a largo plazo.

    Prevención
    Celebrado el segundo jueves de marzo en todo el mundo, el Día Mundial del Riñón es una iniciativa conjunta de la Sociedad Internacional de Nefrología y la Federación Internacional de Fundaciones Renales que tiene por finalidad generar una mayor conciencia en la población sobre la enfermedad renal, una patología muchas veces subestimada y que puede detectarse con apenas un examen de orina y sangre. Este año 2017 se enfatizo la relación entre Obesidad como factor de riesgo de insuficiencia renal.
    Afortunadamente, tanto la obesidad como la enfermedad renal se pueden prevenir. La información acerca de los riesgos que supone la obesidad y los beneficios de un estilo de vida saludable, incluyendo una nutrición adecuada y la actividad física, pueden contribuir en su prevención.
    El diagnóstico temprano y el tratamiento a tiempo previenen el avance de la enfermedad y las complicaciones cardiovasculares asociadas. Es necesario que el paciente asuma un papel activo en el control y el seguimiento de la enfermedad.
    Conclusión
    La obesidad posee mecanismos fisiopatológicos bien caracterizados por los cuales es capaz de producir no sólo un daño cardiovascular generalizado sino que inducir o agravar una Enfermedad Renal Crónica.
    Como resumen de esta revisión, podemos afirmar que el riñón es un órgano que puede llegar a ser sumamente afectado por la obesidad, comenzando por las alteraciones hemodinámicas representadas por la hiperfiltración, proceso que favorece la microalbuminuria, en etapas más avanzadas la proteinuria y finalmente desencadenando la Insuficiencia Renal Crónica progresiva e irreversible. Muy importante también es destacar la alta incidencia en pacientes obesos de Litiasis renal y Cáncer.
    Por todo lo expuesto es indispensable hacer hincapié en la organización de programas de prevención primaria de la obesidad, así como tratamiento de las personas que padecen esta enfermedad.
    La obesidad una enfermedad de instalación precoz, las medidas preventivas (habitualmente menos complejas) serán siempre las más efectivas tanto en sus resultados como en el balance de los costos asociados. Para ello se requiere de múltiples estrategias de control, tanto a nivel individual como colectivo, que sean iniciadas en las etapas más tempranas del desarrollo. De esta forma podremos reducir en forma efectiva las consecuencias personales, sociales y económicas que conlleva la obesidad en sí, e indirectamente interferir en la epidemia de enfermedades cardiovasculares y daño renal progresivo que enfrenta el mundo.

    Dr. Fabio Acosta
    Medico Nefrólogo
    Sanatorio Americano.

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    Cáncer de mama

    El cáncer de mama es un problema de salud a nivel mundial, Argentina tiene la segunda tasa de mortalidad en el continente que se traduce a unas 5.400 muertes por año.
    Esta es una enfermedad heterogénea, esto quiere decir que no hay un sólo cáncer de mama sino muchos tipos, que se originan en los genes de las células que forman el tejido de la glándula mamaria o mama. Estos genes se alteran o mutan por diversas causas, una de ellas es la herencia, esto quiere decir que hay un grupo pequeño de personas que tienen una alteración en sus genes que tienen un alto riesgo de padecer el cáncer y la van a trasmitir a su descendencia y que sus hijos van a tener un riesgo muy alto de contraer la enfermedad. A esto se lo denomina cáncer de mama hereditario, que se da en un 5 a 10% de la población mundial, es decir que son los menos, junto a un 20% de canceres vinculados a los antecedentes familiares, el 70% restante se los denomina cáncer de mama esporádico, donde aquí sí juega un papel importante factores de riego diversos como ser: la obesidad, la alimentación, el consumo de alcohol, el tabaquismo, las diversas radiaciones, la edad, etc.
    Muchos de estos factores de riesgo se pueden prevenir y controlar y sobre eso tenemos que trabajar e informar los médicos a la comunidad.

    Prevención y diagnóstico.
    El pronóstico de esta patología depende de muchos factores, no es lo mismo que la paciente se note o palpe una tumoración y consulte al médico, que si el tumor aparece en una imagen por mamografía o ecografía que se hizo por un control, en este caso el tumor al ser más pequeño, la mayoría de las veces, va a tener un mejor pronóstico y más posibilidades de curarse.
    Por eso es muy importante realizar los controles anuales con el ginecólogo, quien le pedirá a la paciente una mamografía, siempre a partir de los 35 años si tiene antecedentes familiares de cáncer de mama, y a partir de los 40 años si no los tiene, y desde ese momento deberá repetir el estudio una vez por año o como mucho, cada dos años.
    Hay que decir, que si bien el método diagnóstico más utilizado en la actualidad, es la senografía o mamografía digital, seguido de la ecografía, también se cuenta con otros métodos de estudio por imágenes como son la resonancia magnética (RMN) y la tomografía computada (TAC), etc.
    Siempre antes de pedir estos estudios tengamos presente que su médico debe realizar el examen mamario, es decir, tiene que observar y palpar las mamas. Una vez detectada la imagen sospechosa o palpado el tumor o nodulo, será imprescindible realizar el diagnóstico definitivo, es decir hay que realizar una biopsia del tejido, mediante punción o cirugía para poner el nombre a la enfermedad, como por ejemplo, el carcinoma ductal de mama, que es el tipo más frecuente, recordemos que hay muchos canceres de mama. El diagnóstico definitivo lo hace el médico anatomopatólogo.
    El abordaje de ésta enfermedad es interdisciplinario, es decir que no solamente el ginecólogo o mastólogo van a diagnosticarla y tratarla, sino que participan el médico especialista en diagnóstico por imágenes, el oncólogo, el radioterapista, el anatomopatólogo, el psiquiatra, el fisiatra, etc.

    Tratamiento
    Como todo cáncer, el avance del mismo y donde lo encontremos, nos informará sobre la gravedad, es menos grave y con mejor pronóstico, un tumor pequeño limitado a la mama, que un tumor que ya ha llegado a los ganglios axilares o hizo metástasis en otro órgano del cuerpo.
    El arsenal terapéutico con el que contamos en la actualidad es amplio: cirugía, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia y anticuerpos monoclonales.
    Pero nada es más importante como el control periódico con su ginecólogo o médico de cabecera, aunque sólo sea para evacuar alguna duda, por más simple que le parezca.

    Dr. Capitaine Funes Juan
    Médico Ginecólogo
    Sanatorio Americano.

    JULIO 2017

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    Verrugas genitales en hombres (VPH)

    Causas de las verrugas genitales
    El virus que causa las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH o HPV por sus siglas en inglés), del cual existen más de 100 tipos diferentes.
    Algunos tipos del VPH causan verrugas genitales, las cuales se pueden encontrar en el pene, escroto, la zona de la ingle, el pubis, el ano y a su alrededor.
    Otros tipos del VPH causan verrugas comunes o planas en otras partes de la piel, como las manos. Sin embargo, las verrugas en las manos u otras partes del cuerpo no causan verrugas genitales.
    La infección con el virus del papiloma humano alrededor de los genitales es común, aunque en la mayoría de las personas son asintomáticas. No obstante, incluso si usted no tiene síntomas, debe recibir tratamiento para evitar complicaciones y la diseminación de la afección a otros.

    Cómo se contagia el VPH y las verrugas genitales?
    La infección por el VPH se transmite de una persona a otra a través del contacto sexual que compromete la membrana mucosa o la piel anal, oral o vaginal. Es posible que las verrugas genitales y el VPH se propaguen, incluso cuando no se pueda observar ninguna verruga.
    Es posible que usted no vea las verrugas durante al menos 6 semanas a 6 meses después de resultar infectado con el VPH. Igualmente puede tomar mucho más tiempo, incluso años, así que apenas usted note las verrugas genitales, no significa que usted o su pareja hayan tenido contacto sexual con alguien por fuera de su relación.
    No todas las personas que han estado expuestas al VPH y las verrugas genitales, van a desarrollarlas.
    Los siguientes factores aumentan el riesgo de contraer verrugas genitales, de que se le diseminen más rápidamente, de que reaparezcan, o de desarrollar otras complicaciones:

  • Múltiples compañeros sexuales
  • Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relación sexual tenía una infección de transmisión sexual (ETS)
  • Relaciones sexuales a temprana edad
  • Estrés y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo
  • Inmunodeprimido

    Signos y síntomas
    Las verrugas genitales pueden ser elevadas o planas y por lo regular son del color de la piel circundante. Pueden aparecer con apariencia de coliflor. Algunas veces son tan pequeñas y planas que no se pueden ver a simple vista.
    Lugares comunes para encontrar verrugas genitales:

  • Pene, escroto, área de la ingle o muslos, al igual que dentro o alrededor del ano en quienes mantienen relaciones anales. Tanto los hombres como las mujeres pueden tener verrugas en los labios, la boca, la lengua, el paladar o la garganta (laringe).

    Exámenes y pruebas complementarias
    Se pueden observar lesiones del color de la piel a blanquecinas, planas o elevadas, solas o en racimos en cualquier parte de los genitales. El diagnóstico se logra principalmente por la inspección visual. La biopsia es necesaria cuando el diagnóstico es incierto, inmunodeprimidos, crecimiento repentino de la lesión, o cuando las lesiones son dudosas.
    La penoscopía consiste en topicar la zona genital con ácido acético al 5% y luego de unos minutos se inspecciona la zona en busca de lesiones dudosas o planas, en donde las verrugas captan el producto y se tiñen de blanco.

    El tratamiento de las verrugas genitales
    Las verrugas genitales deben ser tratadas por un médico. NO use remedios de venta libre propuestos para otros tipos de verrugas.
    El médico especialista puede tratar las verrugas genitales aplicando un tratamiento cutáneo en el consultorio o le puede prescribir un medicamento que usted se aplica en su casa, varias veces a la semana.
    Estos tratamientos abarcan:

  • Imiquimod
  • Podofilina y podofilox
  • Ácido tricloroacético Los tratamientos quirúrgicos comprenden:
  • Criocirugía
  • Electrocauterización
  • Terapia láser
  • Excisión quirúrgica (extirparlas)
  • Si usted presenta verrugas genitales, su pareja sexual debe ser examinada por un médico y recibir tratamiento en caso de encontrárseles dichas verrugas.

    Pronóstico
    La mayoría de los hombres que resultan infectados con el VPH nunca desarrollan ningún síntoma ni problemas a raíz de la infección. Sin embargo, se la pueden transmitir a su pareja actual y algunas veces a las futuras parejas.
    Incluso después de haber recibido el tratamiento para el virus del papiloma humano, usted aún puede infectar a otros.
    Ciertos tipos de verrugas genitales aumentan el riesgo de una mujer de padecer cáncer del cuello uterino y de la vulva.

    Complicaciones
    Se ha encontrado que algunos tipos del virus del papiloma humano causan cáncer del cuello uterino y de la vulva.
    Los tipos del VPH que pueden causar verrugas genitales no son lo mismo que los tipos que pueden causar cáncer del pene o del ano.
    Las verrugas pueden llegar a ser numerosas y bastante grandes, requiriendo un tratamiento más extenso y procedimientos de control.

    Cuándo debería consultar a un médico especialista?

  • Si la pareja actual o anterior tiene verrugas genitales.
  • Usted tiene verrugas visibles en los genitales externos. Tenga en cuenta que es posible que las verrugas genitales no aparezcan durante meses o años después del contacto sexual con una persona infectada.
  • Prevención de las verrugas genitales
    La abstinencia total es la única forma a toda prueba de evitar las verrugas genitales y otras infecciones que se propagan a través del contacto sexual (ITS). Usted también puede disminuir la posibilidad de contraer una ITS teniendo relaciones sexuales sólo con un compañero que se sabe que no tiene la enfermedad.
    Los preservativos masculinos no pueden ofrecer una protección completa, debido a que el virus o las verrugas pueden estar en la piel. No obstante, los condones reducen el riesgo y de todos modos se deben usar en todo momento. El virus del papiloma humano (VPH) se puede transmitir de una persona a otra aun cuando no haya verrugas visibles u otros síntomas.
    La circuncisión podría disminuir el riesgo de recidivas.
    Hay disponibilidad de la vacuna que actualmente se encuentra en el Calendario Nacional de Vacunación para los varones jóvenes de 11 años nacidos a partir del año 2006 (en vigencia desde enero 2017) y es gratuita. Son dos dosis separadas por un intervalo de 6 meses. La estrategia es que actúe previniendo el contagio en mujeres (efecto secundario) y de manera primaria evitando la aparición de lesiones por el VPH.

    Servicio de Urología
    Sanatorio Americano
    Dr. Leonardo Brunacci
    Dr. Germán Pedemonte
    Dr. Leonardo Galmarini
    Dr. Carlos Reibel
    Dr. Guillermo Maximino
    Dr. Alejandro Dotta

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    Incontinencia de orina: de esto sí se habla

    La incontinencia de orina puede definirse como cualquier escape de orina involuntaria que puede ocurrir en personas sanas y/o enfermas que supone una condición higienico social y que genera pérdida de la calidad de vida de quien la padece y deterioro en la autoestima, llegando en muchos casos al aislamiento social de quien lo sufre.
    Durante mucho tiempo no existieron verdaderas estadísticas sobre la incidencia de la misma, ya que no se consideraba una enfermedad en si misma.
    La mayor expectativa de vida para la población conlleva patologías íntimamente relacionadas con el envejecimiento.
    Actualmente la mujer transcurre casi un tercio de su vida después de la menopausia, con enfermedades o trastornos que antes no tenían lugar, como la osteoporosis y la incontinencia de orina
    Por lo tanto la medicina no solo debe apuntar a prolongar la vida, sino también a hacer que esta mayor longevidad sea vivida con confort y bienestar.
    Su incidencia puede variar según la población estudiada: etnia, edad, lugares de residencia, etc.
    Pudiendo estimarse entre un 20 a 25 % de la población general, hasta un 30 a 40 % en personas de edad mediana y más del 50% en ancianos, más aún en personas institucionalizadas.
    La falta de datos más fidedignos radica en que muchos pacientes no comentan acerca de la misma y que desde la comunidad médica muchas veces no se pregunta sobre la misma. Por otro lado, desde los medios de comunicación la incontinencia se aborda solo para vender protectores o pañales.
    La incontinencia de orina está asociada al envejecimiento y al deterioro, motivo por el cual, la gente no lo menciona y el médico no lo pregunta, sin embargo la incontinencia puede presentarse en pacientes muy jóvenes, y dado este prejuicio social, se aborda muy tarde su tratamiento.
    La incontinencia de orina de esfuerzo debe diferenciarse de la incontinencia de urgencia, la primera tiene lugar sin ningún síntoma previo y ante un esfuerzo físico como toser, reir o estornudar, mientras que la segunda es precedida por un deseo urgente de orinar y posterior escape de la orina si no se llega al baño a tiempo.
    Esta última es la que ha sido llamada síndrome de la llave en la cerradura, el deseo imperiorso tiene lugar cuando la paciente llega a su casa, no llegando muchas veces al baño a tiempo.
    La urgencia miccional es un trastorno inminentemente clínico y debe ser tratado como tal.
    Existen además incontinencias mixtas, de esfuerzo y de urgencia: ambas deben ser exhaustivamente estudiadas antes de proponer al paciente un tratamiento ya que el no hacerlo supone alta tasa de fracaso a la hora de ofrecer un tratamiento, más aún si se va a realizar una cirugía.
    Existen otras formas de incontinencia de orina como la enuresis (pérdida de orina durante el sueño), la incontinencia por rebosamiento (generalmente asociado a patología obstructiva y o insuficiencia renal), la incontinencia durante el coito, la risa y el goteo post miccional.-
    Otro tipo de incontinencia es la que se da en sujetos sin patología intrinseca pero condicionados por medicamentos que dificulten su estado cognitivo, que aumenten su diuresis como el caso de diuréticos o personas institucionalizadas con dificultad en la movilización que impide que lleguen al baño con facilidad.
    Hecha esta breve introducción a las diferentes formas de incontinencia, me abocaré a las dos patologías más frecuentes en el consultorio de ginecología.
    La incontinencia de orina de esfuerzo y la urgencia miccional, recordando nuevamente que pueden presentarse en forma aislada o en forma conjunta.
    Para entender porque se produce cada una de ellas es importante conocer la anatomía y la fisiología del aparato urinario, la importancia del piso pelviano y la relación estrecha entre estrógenos (una de las hormonas femeninas) y la micción.
    La mujer por su anatomía esta más expuesta que el hombre a trastornos del piso pelviano, con trastornos en el vaciado mientras que el hombre sufre más de patologías obstructivas.
    Es de fundamental importancia una correcta anamnesis (interrogatorio del paciente) donde no solo se evaluará que síntomas y signos presenta, sino otros hechos que nos orientan en cuanto a su estado cognitivo, patologías que puedan afectar su sensibilidad y/o motricidad, consumo de sustancias, etc.
    El examen físico es mandatorio, ya que durante el mismo se puede observar el tono muscular, si los reflejos están intactos o disminuidos, la presencia de desgarros de la vagina y periné, generalmente asociados a partos o fórceps, la presencia o ausencias de prolapsos (de uretra, vejiga, recto y utero) que pueden estar presentes.
    Evaluar la movilidad de la uretra en consultorio es de utilidad y sencillo de hacer.
    Invitar a la pacienta a toser o pujar con la vejiga llena (maniobra de Valsalva) puede evidenciar la incontinencia, ya que el aumento de la presión abdominal se trasmite a la vejiga.
    Muchas veces se omite realizar un tacto rectal a la paciente para evitar la incomodidad de la misma, fundamentalmente en relación al pudor, pero este no debe dejar de hacerse ya que su indemnidad debe comprobarse.
    Muchas pacientes van a tener incontinencia de orina solo cuando cambian de decúbito a la posición de pie.
    Por lo tanto la paciente debe ser examinada acostada y de pie, y en ambos casos repetir la maniobra de Valsalva.
    Las pacientes que además tienen pérdida de domicilio de sus vísceras pelvianas (prolapsos) pueden quejarse de dificultad para iniciar la micción. O tener que hacerlo en posición de pie, o presionando su vejiga desde arriba o “acomodando su prolapso“ en su sitio.
    Las pacientes con grandes prolapsos pueden no tener incontinencia y al corregir el mismo, aparece la incontinencia que estaba oculta.
    De todo esto, se desprende la importancia del interrogatorio y del examen físico.
    El llenado de una cartilla o diario miccional es de mucha utilidad, especialmente para diferenciar una incontinencia de esfuerzo, de una urgencia y de una mixta.
    Durante el examen se evaluará el grado de trofismo de la vagina, presencia de pólipos y o carúnculas uretrales, presencia de bolos fecales, y o hemorroides , orientadoras de constipación y gran esfuerzo defecatorio.
    Todos las pacientes serán evaluadas con laboratorio completo y un urocultivo, muchos síntomas pueden estar asociados a una diabetes no diagnosticada, o una infección urinaria.
    Ningún tratamiento ya sea médico o quirúrgico debe instituirse sin una evaluación exhautiva de la paciente.
    Se solicitan además ecografías, estudios endoscópicos en el caso de sospecharse patología intrínseca de uretra y/o vejiga.
    La ecografía permite ver el estado de los otros órganos pelvianos, presencia de tumores y/o miomas, y permite además evaluar residuo post miccional, realizando la ecografía con vejiga llena y después de invitar a la paciente a orinar, midiendo que cantidad de orina queda en la vejiga .
    El estudio urodinámico es otro estudio mandatorio a la hora de decidir un tratamiento, más si este va a ser quirúrgico.
    Muchas de estas pacientes pueden haber recibido tratamiento previo o haber sido intervenidas con anterioridad.
    Explicarle a la paciente acerca de su patología, alentarla a hablar sobre como la incontinencia impacta en su vida cotidiana, requiere de un ambiente adecuado, de un médico que conozca del tema, del tiempo suficiente para la consulta y fundamentalmente de la verdadera comprehensión por parte nuestra que podemos ofrecer distintas alternativas.
    Durante muchos años las mujeres ocultaron muchos de los síntomas y signos por tabu, temor o condena social, pero de esto sí se debe hablar para ofrecer distintas opciones terapéuticas a la paciente
    No todas las pacientes tienen que ser operadas, muchas mejoraran con ejercicios específicos para restablecer el tono pelviano, con kinesiología o re educación miccional, otras mejoraran sus síntomas con el uso de estrógenos locales y o medicación que controla la urgencia miccional.
    Otras obtendrán una franca mejoría con cirugías reparadoras con o sin el uso de implantes protésicas.
    Establecer un tratamiento a medida de cada una, lo cual redundará en beneficio de las pacientes .
    Tampoco se debe olvidar el enfoque interdisciplinario (gastroenterología, urología neurología, psicología)
    Si bien la incontinencia no compromete la vida de la paciente, es importante que la paciente conozca todas las alternativas y pueda decidir en conjunto con su médico el tratamiento a seguir
    No operar a todas las pacientes ni medicar en forma innecesaria a todas las pacientes
    El correcto diagnóstico y tratamiento beneficia a las pacientes y habla bien de nosotros mismos, cuando en el consultorio actuamos con la premisa que ningún medico debería olvidar.
    Primero: no dañar
    Segundo: consolar
    Y en tercer lugar, si es posible: Curar.

    Dra Nora Irene Martin
    Medica Staff ginecología
    Sanatorio Americano

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    Daños oculares por la luz ultravioleta y azul violeta

    La luz es parte del espectro electromagnético, clasificándose según la longitud de onda. El ojo humano puede ver luz cuya longitud de onda está entre 380 - 780 nm. Si es menor a 380 nm se denomina ultravioleta y si es mayor a 780 nm infrarroja.
    El sol es la única fuente natural de rayos UV, los cuales son filtrados parcialmente por la capa de ozono y la atmósfera. Existen factores que afectan la transmisión de los rayos UV:

  • 1.- La elevación del sol: La radiación es mayor al mediodía y en verano. Sin embargo, como los ojos se encuentran ubicados dentro del hueso orbital, la luz de mediodía llega menos que en otros momentos del día.
  • 2.- Latitud: Las regiones cercanas al Ecuador reciben mayor radiación UV.
  • 3.- Nubes: La densidad de las nubes afecta los niveles de transmisión de radiación UV.
  • 4.- Altura: En alturas elevadas la atmósfera es más delgada y absorbe menos radiación UV, facilitando que más luz UV llegue a la tierra.
  • 5.- Ozono: Esta capa absorbe la radiación UV. Dicho mecanismo es cada vez menos eficiente ya que ella se está reduciendo.
  • 6.- Refracción del terreno: El pasto, la tierra y el agua reflejan menos del 10% de la radiación UV que llega a la tierra, la nieve refleja hasta 80%, la arena seca alrededor de 15 % y la espuma del mar alrededor de 25%.
  • La longitud de onda adyacente a UV es lo que llamamos luz azul violeta (también conocida como “alta energía visible”), con aproximadamente 380 - 500 nm. La mayor parte de la luz azul, junto con otra luz visible, se trasmite a través de la córnea y el cristalino hasta alcanzar la retina. Un exceso de la misma es peligroso para la retina humana, si se expone durante largos periodos.
    La luz ultravioleta es absorbida por la córnea pudiendo producir fotoqueratitis. A nivel de la conjuntiva puede causar pterigion y/o pinguécula; y en párpados incluso predisponer a carcinoma y melanoma. En el cristalino puede generar cataratas, que normalmente se extraen quirúrgicamente y se implanta un Lente Intra Ocular (LIO), siendo recomendados aquellos con filtro (color amarillo) para seguir protegiendo la retina y así evitar maculopatías.
    Tal como destaca la Dra. Shahina Pardhan en un artículo publicado en una revista

    Algunas medidas preventivas:

  • 1.- Reducir la exposición a luz azul dejando los dispositivos digitales fuera del dormitorio para conservar el ritmo circadiano.
  • 2.- Limitar el uso de dispositivos electrónicos: descansar con frecuencia para evitar la fatiga visual y minimizar el efecto acumulativo de la luz azul sobre la retina. Los estudios indican que 60% de las personas pasan más de 6 horas por día frente a un dispositivo digital.
  • 3.- Utilizar lentes que filtren la luz azul violeta y UV.
  • 4.- Optar por luz halógena en lugar de la luz blanca fría de interior.
  • En el exterior
  • a.- Limitar la exposición al sol dentro de lo posible.
  • b.- Vestir gorras con visera, al estar al sol.
  • c.- Usar lentes polarizados que reducen la exposición a la luz azul violeta.
  • Dr. Jorge P. Londero
    Médico oftalmólogo
    Mat. 10116 Reg. Esp 037/099

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    OBESIDAD INFANTIL “PROBLEMA DE EDUCACIÓN SOCIAL”

    La obesidad se ha convertido en el trastorno nutricional más frecuente durante la infancia y la adolescencia, está considerada como la enfermedad crónica no transmisible más prevalente en el mundo, hoy en día hablamos de una pandemia, generada principalmente por malos hábitos alimentarios y el sedentarismo.
    Antiguamente, era frecuente que las mamás se enorgullecieran de sus hijos cuando estaban robustos, ya que el sobrepeso era considerado como sinónimo de buena salud y belleza, sin embargo, un niño bien alimentado no es el que más cantidad de alimento ingiere sino aquel que recibe una alimentación sana que cumpla con sus requerimientos nutricionales.

    ¿Qué es la Obesidad?
    Es una enfermedad crónica multifactorial, consecuencia de la interacción entre el genotipo (conjunto de genes de un organismo) y el ambiente. Caracterizada por la acumulación anormal o excesiva de masa grasa en el tejido adiposo, superior al 20% del peso corporal de una persona según edad, talla y sexo, debido a un balance energético positivo durante un tiempo prolongado.
    ¿Cuáles son las causas por la que un niño puede ser obeso?
    La obesidad durante la infancia y la adolescencia es el resultado de una compleja interacción entre los factores genéticos, psicológicos, ambientales y socioeconómicos. El incremento de su prevalencia parece estar más bien en relación con factores ambientales. Es así que para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado de la predisposición genética a este trastorno y la exposición a condiciones ambientales adversas.
    Los factores genéticos rigen la capacidad o facilidad de acumular energía en forma de grasa tisular y menor facilidad para liberarla en forma de calor, lo que se denomina como elevada deficiencia energética del obeso. Se produce porque a largo plazo el gasto energético que presenta el individuo es inferior que la energía que ingiere, es decir existe un balance energético positivo.
    La influencia genética se va a asociar a condiciones externas como los hábitos dietéticos y estilos de vida sedentarios, relacionado esto con la disponibilidad de alimentos, la estructura sociológica y cultural que intervienen en el mecanismo de regulación del gasto y almacenamiento de la energía que es lo que define la estructura física.
    Además cabe destacar que la inactividad física permite que los niños dediquen mucho tiempo a la televisión, a los videojuegos y se alejen de la práctica de deportes, las caminatas y los juegos al aire libre, esto genera menor gasto energético y por lo tanto ganancia de peso.
    También debemos mencionar la formación de malos hábitos en la alimentación como la ausencia de desayuno, ingestión de grandes cantidades de alimentos en las últimas horas del día, comer muy rápido y consumo de alimentos con exceso de grasa o azúcares.
    Es importante decir que hoy en día podemos ver un cambio notorio en el patrón alimentario, que se asocia a un aumento en la adquisición de alimentos procesados, industrializados, y a una reducción en el consumo de alimentos tradicionales tales como vegetales, frutas y legumbres.
    La modificación de la dieta está relacionada con un cambio en la forma de comprar, preparar y consumir los alimentos.
    Hasta hace algunos años, se preparaban comidas frescas y saludables en casa, ahora el ritmo acelerado de vida, como así también la incorporación de la mujer al mercado laboral, implica que haya menos tiempo disponible para la elaboración de alimentos. Otro factor que influye es la necesidad de comer comidas fuera de casa en los adultos por razones laborales y en los niños por motivos escolares.
    La prevención de la obesidad debería ser una de las prioridades de salud pública, con particular énfasis en estimular hábitos saludables de vida en todos los grupos etarios, que incluyen específicamente niños y adolescentes.
    Por lo tanto, las comunidades, los Gobiernos, los medios de comunicación y la misma industria de alimentos necesitan trabajar en conjunto para modificar el ambiente favorecedor de la ganancia de peso.

    Consecuencias de la obesidad
    Complicaciones médicas

  • Hipertensión arterial.
  • Dislipidemia.
  • Intolerancia a la glucosa, Diabetes.
  • Hiperuricemia.
  • Esteatosis hepática.
  • Apneas y desórdenes del sueño.
  • Ortopédicas.
  • Síndrome metabólico.
  • Complicaciones psicológicas
  • Baja autoestima.
  • Imagen negativa de sí mismo.
  • Alto nivel de frustración, discriminación.
  • DIAGNÓSTICO:
    El método diagnóstico utilizado es el índice de masa corporal (IMC) calculado como peso (Kg.) dividido por la talla al cuadrado.Estos estándares se desarrollaron para niños y adolescentes y se corresponden con la clasificación de sobrepeso y obesidad para adultos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es de 25 de IMC y el de obesidad es de 30.
    Además se debe realizar una historia clínica completa que incluya:
    1) Anamnesis (datos personales, peso de nacimiento, duración de la lactancia, incorporación de alimentos sólidos en el niño, evaluación de los hábitos alimentarios, antecedentes familiares, actividad física).
    2) Examen clínico (antropometría: peso, talla, circunferencias, pliegues cutáneos), examen físico.
    3) Exámenes complementarios (laboratorio).

    TRATAMIENTO:
    El tratamiento requiere de un enfoque interdisciplinario, que tiende a modificar hábitos nutricionales y estilo de vida del niño y su entorno familiar.
    En el tratamiento se deben contemplar la reeducación del niño y su familia, soporte psicológico y un aumento en la actividad física.
    El plan alimentario del niño, le debe aportar las calorías y nutrientes necesarios para asegurar un correcto crecimiento y desarrollo.

    RECOMENDACIONES NUTRICINALES

  • -Realizar 4 comidas diarias, respetar los horarios, evitar saltear alguna de ellas.
  • - Determinar el lugar para el consumo de los alimentos, indicar cuál es el comportamiento que se debe tener en la mesa, promover una masticación adecuada y marcar el tiempo disponible.
  • - Evitar las actividades que condicionan el consumo de alimentos fuera de los horarios de las comidas, como el ir de compras al supermercado antes de haber comido.
  • - No utilizar las golosinas como premio en los niños cuando realizan una conducta positiva, ya que esto puede hacer que el niño comience a tener una preferencia por estos alimentos.
  • -Favorecer el consumo de agua.
  • - Incluir diariamente en la alimentación del niño frutas y vegetales de distintos colores en diversas presentaciones que resulten atractivas y apetitosas.
  • - Fomentar en los niños la realización de actividad física, convirtiendo la misma como un juego que le resulte divertido.
  • - Evitar frituras.
  • - Evitar el consumo de bebidas azucaradas.
  • - Incorporar en el niño el hábito del desayuno previo a ir a el colegio, ya que este le va a aportar la energía necesaria para comenzar el día y desarrollar las actividades escolares.
  • EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN LA INFANCIA ES LA PREVENCION DE LA OBESIDAD EN EL ADULTO, EL OBJETIVO PRIMORDIAL DEL MISMO ES PROMOVER UN ESTILO DE VIDA QUE ENFATICE UNA ALIMENTACIÓN SANA Y VARIADA, ADAPTADA A TODO EL GRUPO FAMILIAR.

    Lic. en Nutrición Jesica López
    SANATORIO AMERICANO

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    Enfermedad por reflujo gastroesofágico

    Es una afección en la cual, los contenidos estomacales vuelven hacia atrás, desde el estómago hacia el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago). Esto puede irritar el esófago y causa acidez gástrica y otros síntomas.
    Causas
    Cuando usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estómago a través del esófago. Un anillo de fibras musculares en la parte inferior del esófago impide que el alimento deglutido vuelva a subir. Estas fibras musculares se denominan esfínter esofágico inferior (EEI).
    Cuando este anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estómago pueden devolverse hacia el esófago. Esto se denomina reflujo o reflujo gastroesofágico. El reflujo puede causar síntomas. Los ácidos gástricos fuertes también pueden dañar el revestimiento del esófago.

    Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo están:

  • Consumo de alcohol (posiblemente)
  • Hernia de hiato (una afección en la cual parte del estómago pasa por encima del diafragma, el músculo que separa el tórax y la cavidad abdominal)
  • Obesidad
  • Embarazo
  • Esclerodermia
  • Tabaquismo
  • La acidez gástrica y el reflujo gastroesofágico se pueden producir o empeorar por el embarazo.
    Los síntomas también pueden ser causados por ciertos medicamentos, como:
  • Anticolinérgicos (por ejemplo, para el mareo)
  • Broncodilatadores para el asma
  • Bloqueadores de los canales del calcio para la hipertensión arterial
  • Fármacos dopaminérgicos para el mal de Parkinson
  • Progestágeno para el sangrado menstrual anormal o el control natal
  • Sedantes para el insomnio o la ansiedad
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Si usted sospecha que uno de los medicamentos le puede estar causando acidez gástrica, hable con su médico. Nunca cambie ni suspenda un medicamento que usted toma regularmente, sin consultarlo con su proveedor de atención médica.

    Síntomas
    Los síntomas comunes de ERGE son:

  • Sentir que el alimento se atora por detrás del esternón.
  • Acidez gástrica o dolor urente en el pecho.
  • Náuseas después de comer.
  • Los síntomas menos comunes son:
  • Devolver el alimento (regurgitación)
  • Tos o sibilancias
  • Dificultad para deglutir
  • Hipo
  • Ronquera o cambios en la voz
  • Dolor de garganta
  • Los síntomas pueden empeorar cuando usted se agacha o se acuesta o después de comer. Los síntomas también pueden ser peores en la noche.

    Pruebas y exámenes
    Tal vez no se necesite ningún examen, si los síntomas son leves.
    Si los síntomas son graves o reaparecen después de haber recibido tratamiento, el médico puede llevar a cabo un examen llamado esofagogastroduodenoscopia (EGD).

  • Se trata de una prueba para examinar el revestimiento del esófago (el conducto que conecta la garganta al estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
  • Se hace con una pequeña cámara (endoscopio flexible) que se introduce por la garganta. También se puede necesitar uno o más de los siguientes exámenes:
  • Un examen que mide con qué frecuencia el ácido gástrico entra en el conducto que va desde la boca hasta el estómago (llamado el esófago).
  • Un examen para medir la presión dentro de la parte inferior del esófago (manometría esofágica)
  • Con un examen de sangre oculta en heces positivo, se puede diagnosticar sangrado proveniente de la irritación en el esófago, el estómago o los intestinos.

    Tratamiento
    Usted puede hacer muchos cambios en su estilo de vida para ayudar a tratar sus síntomas.
    Otros consejos incluyen:

  • Si tiene sobrepeso o es obeso, en muchos casos, bajar de peso puede ayudar.
  • Evite fármacos como el ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve, Naprosyn). Tome paracetamol (Tylenol) para aliviar el dolor.
  • Tome sus medicamentos con bastante agua. Cuando el médico le dé un nuevo medicamento, no olvide preguntarle si éste empeorará su acidez gástrica. Usted puede usar antiácidos de venta libre después de las comidas y a la hora de acostarse, aunque es posible que el alivio no dure mucho tiempo. Los efectos secundarios comunes de los antiácidos abarcan diarrea o estreñimiento.
    Otros fármacos de venta libre y de venta con receta, pueden tratar la ERGE. Actúan más lentamente que los antiácidos pero le brindan alivio más prolongado. El farmacéutico, el médico o el personal de enfermería le pueden decir cómo los debe tomar.
  • Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la cantidad de ácido producida en el estómago.
  • Los bloqueadores (antagonistas) de H2 disminuyen la cantidad de ácido liberada en el estómago.
  • La cirugía antirreflujo puede ser una opción para personas cuyos síntomas no desaparecen con cambios en el estilo de vida y fármacos. La acidez gástrica y otros síntomas deben mejorar después de la cirugía, pero aún puede ser necesario que tome medicamentos para la acidez.
    Igualmente, hay terapias nuevas para el reflujo que se pueden llevar a cabo por medio de un endoscopio (sonda flexible que se pasa a través de la boca hasta el estómago).

    Expectativas (pronóstico)
    La mayoría de las personas responde a los cambios en el estilo de vida y medicamentos. Sin embargo, muchas personas necesitan seguir tomando medicamentos para controlar sus síntomas.

    Posibles complicaciones
    Las complicaciones pueden incluir:

  • Empeoramiento del asma
  • Un cambio en el revestimiento del esófago que puede aumentar el riesgo de cáncer (Esófago de Barret)
  • Broncoespasmo (irritación y espasmo resultante de las vías respiratorias debido al ácido)
  • Tos o ronquera crónicas
  • Problemas dentales
  • Úlcera esofágica
  • Estenosis (un estrechamiento del esófago debido a cicatrización)
  • Cuándo contactar a un profesional médico
    Consulte a su proveedor de atención médica si los síntomas no mejoran con cambios en el estilo de vida o medicamentos.
    Igualmente, debe consultarlo si presenta:

  • Sangrado
  • Ahogamiento (tos, dificultad para respirar)
  • Sentirse lleno rápidamente al comer
  • Vómitos frecuentes
  • Ronquera
  • Inapetencia
  • Problemas para deglutir (disfagia) o dolor con la deglución (odinofagia)
  • Pérdida de peso
  • Prevención
    Seguir las técnicas de prevención de la acidez gástrica puede ayudar a prevenir los síntomas. La obesidad está ligada a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), así que mantener un peso corporal saludable puede ayudar a prevenir la enfermedad.

    Dr. Ariel Gamba
    Gastroenterólogo
    Servicio de Endoscopía Digestiva
    SANATORIO AMERICANO

    JUNIO 2017

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    HPV, UNA EPIDEMIA MUNDIAL

    Dentro de las ITS (infecciones de transmisión sexual) la producida por el virus de papiloma humano (HPV) es una de las más frecuentes, la prevalencia es mundial, no hay país, raza , sexo, edad que esté libre de esta problemática.
    Hay alrededor de 100 tipos de HPV, de los cuales 40 son los que más afectan a las personas.
    Estos se pueden subdividir en dos grupos:

  • HPV de bajo riesgo oncogénico, que se asocian a lesiones benignas como verrugas o lesiones en el cuello del útero, de bajo riesgo.
  • HPV de alto riesgo oncogénico, estos son aproximadamente 15 virus, dentro de los cuales los más comunes y peligrosos son el 16 y el 18 (son los que producen cerca del 70% de los cáncers de cérvix), estos también pueden producir verrugas o condilomas, pero generalmente se asocian a lesiones precancerosas que pueden evolucionar a un cáncer.
  • El cáncer más frecuente asociado a HPV es el cáncer de cuello de útero, pero también pueden producir cáncer ano-recto-orofaríngeo (garganta-amigdalas-base de la lengua) y pene.
    Es un virus de transmisión sexual en todas sus variantes (sexo vaginal, sexo anal, sexo oral), se transmite muy facilmente, tanto por piel como mucosas, se estima que alrededor del 80 % de las personas sexualmente activas, van a contraer uno o varios tipos de HPV en algún momento de su vida.

    Síntomas
    En una gran mayoría la infección por HPV es asintomática y se cura, o regresa sola de manera espontánea. La manifestación clásica son las verrugas que generalmente asientan en: vulva, vagina, periné, ano, pene y también en la boca, pueden ser planas o elevadas, de diferentes tamaño, de acuerdo al tiempo de evolución y al huésped, con forma de coliflor o cresta de gallo. También producen lesiones en el cuello del útero y es aquí donde cobra relevancia el control con el PAP y la colposcopía.
    Los síntomas se pueden presentar incluso años después de tener un contacto sexual, lo que hace imposible determinar cuando una persona se infectó por primera vez, igualmente que el cáncer, el que puede aparecer años después del contagio. Entre el 5-10 % de las personas infectadas desarrollarán cáncer.
    No hay otra manera práctica para saber quienes con el HPV presentarán cáncer, existe un test de ADN viral que confirma el virus y permite conocer el serotipo involucrado, pero su costo lo hace por lo pronto inaccesible, por lo tanto la mayoría de las personas no saben que tiene HPV y posiblemente nunca presenten síntomas.

    Factores de riesgo

  • Inicio temprano de la actividad sexual.
  • Promiscuidad.
  • Mútiples parejas sexuales.
  • Tabaquismo.
  • Inmuno depresión (HIV o diabetes por ejemplo).

    Prevención

  • 1) Existen vacunas en el mercado, hay que aclarar que no son terapéuticas, sino preventivas (NO CURAN, aunque se sospecha que disminuye la recidiva del cuadro en los infectados) previenen el contagio, son seguras y efectivas.
    Cervarix cubre las cepas 16 y 18.
    Gardasil cubre las cepas 6, 11, 16 y 18.
    Hombres y mujeres desde los 11 – 12 años de edad deben vacunarse. Se ha establecido un límite hasta los 26 años porque se supone que más allá de esa edad ya son portadores, pero en realidad, no hay edad para vacunarse.
    Ambas vacunas constan de 3 dosis: la primera dosis, luego a los 30 – 60 días la segunda y a los 6 meses la tercera.
  • 2) Preservativos, fundamental en contactos ocasionales. Hay que saber que estos, no protegen el área de piel no cubierta por el condón.
  • 3) Hable y converse sin tapujos con su pareja: si Ud. tuvo verrugas, si una pareja anterior suya las tuvo, si está o estuvo bajo tratamiento por este cuadro.
  • 4) Todas las mujeres deben controlarse con su ginecólogo, obligatorio anualmente con PAP y colposcopía, y periódicamente ante cualquier duda.
  • 5) Los varones deben consultar con su urólogo o también con un ginecólogo, pues este es el que más adiestrado está para el diagnóstico, por la frecuencia de las consultas.
  • Tratamiento

  • • Las verrugas se pueden tratar efectivamente con ácido tricloroacético o tintura podofilino, cremas antivirales (con relativo resultado).
  • • Crioterapia.
  • • Asas de resección.
  • Conclusión
    Para esta patología de diseminación mundial, altamente contagiosa, el arma más eficaz es la PREVENCIÓN y los controles periódicos con un profesional, nunca se quede con la duda.

    Dr. Sermasi Eduardo R.
    Ginecologo
    SANATORIO AMERICANO

    Onicomicosis, mucho más que estética

    La onicomicosis (OM) es la infección de la uña por parte de hongos. Aún persiste un criterio médico que la considera un problema meramente estético que no necesita tratamiento. No obstante, es una causa común de consultas médicas, ausentismo laboral y deterioro de la calidad de vida de quienes la padecen. En los pacientes mayores, en especial diabéticos y con trastornos vasculares periféricos, la OM puede ser la puerta de entrada de infecciones que incluso pueden poner en riesgo el futuro de la extremidad.
    Se trata de una condición distribuida mundialmente y muy frecuente que alcanza a casi la mitad de la población a los 70 años. Esta alta incidencia se debe a varios factores de riesgo como la edad avanzada, inmunodeficiencias, diabetes, psoriasis, convivencia con personas con OM y utilización de natatorios, vestuarios y duchas colectivas.
    Más del 80% de los casos se producen en las uñas de los pies.
    Los hongos penetran en la uña a través de pequeñas lesiones. Existen diversas especies de hongos que pueden dañar la uña. En la mayoría de los casos la piel adyacente no se encuentra afectada y en un primer momento el compromiso es superficial, evidenciandose solamente cambios en la coloración de la uña. Posteriormente el hongo puede involucrar parcial o totalmente la uña generando engrosamiento, deformación y/o destrucción de la misma. En ocasiones hay compromiso de la piel aledaña, produciéndose enrojecimiento y dolor.
    Si se observa alguno de estos síntomas es necesaria la consulta al médico.
    El médico deberá diferenciar la OM de otras condiciones que pueden producir trastornos ungueales con cuadros similares (psoriasis, traumatismos, etc.). Para ello, previo al inicio del tratamiento, se realiza una toma de muestra de la uña afectada para su análisis. La toma de muestra no genera dolor alguno al paciente. Este estudio permite clasificar el tipo de hongo y elegir el tratamiento más adecuado para cada caso. Dentro de los tratamientos indicados por los dermatólogos se encuentran los antimicóticos sistémicos, es decir aquellos administrados vía oral y los antimicóticos tópicos, que se aplican sobre la uña afectada. En general, los cuadros más severos se tratan en forma sistémica o en combinación con antimicóticos tópicos. El tratamiento tópico exclusivo se reserva para cuadros incipientes o leves, para aquellos pacientes que no puedan recibir tratamiento sistémico o para el tratamiento de hongos específicos. Las cremas, ungüentos o soluciones no difunden bien a través de la uña. Los productos más adecuados para el tratamiento de las uñas son las lacas, con las que se logra que el principio activo (antimicótico) permanezca más tiempo en contacto con la uña. Por último, en algunos pocos casos el médico puede indicar la eliminación parcial o total de la uña asociado al tratamiento sistémico, con el objetivo de acelerar el proceso de curación.
    Tratamientos naturales: No existe ningún método “natural” que haya demostrado aún ser efectivo en el tratamiento de la OM. Los supuestos efectos curativos de los métodos caseros (lavado con vinagre, jugo de limón, lociones de plantas, etc.) se deben probablemente a la mayor atención que se presta al cuidado de las uñas durante estos tratamientos (higiene, corte frecuente, etc.).

    Medidas generales de prevención:
    Se recomienda mantener bien secas las uñas y piel de las manos y de los pies después de su lavado, ya que la humedad favorece la aparición de infecciones. En el caso de los pies, utilizar calzado apropiado y evitar caminar descalzo en piletas y duchas públicas. Mantener las uñas limpias, eliminando la suciedad que se acumula debajo de las mismas. Mantenerlas cortas sin lesionar el reborde ni la piel adyacente. Si se precisa el limado de las uñas deberá realizarse con una lima de cartón, con movimientos suaves y continuos. Cuidar las uñas de las manos frente a detergentes y otros productos químicos. No pulir la lámina ungueal con métodos agresivos. No lesionar o eliminar la cutícula, ya que es protectora. No es conveniente el uso de prótesis ungueales ornamentales. Para evitar la transmisión de la OM es importante también no compartir toallas ni calzado.
    El tratamiento de esta entidad sin la consulta al especialista genera no solo el fracaso del tratamiento, sino también pérdida de dinero y la frustración del paciente que ve avanzar la enfermedad a través de los años.

    Dr. Esteban Arana
    Dermatólogo-mat. 18100
    SANATORIO AMERICANO

    Funciones superiores del cerebro

    Con frecuencia se escucha decir que el hombre es la única especie inteligente. Las funciones cerebrales superiores son aquellas que hacen al hombre diferente de las otras especies, porque en el hombre han alcanzado un desarrollo tal que le permite, en buena medida, modificar el ambiente y las circunstancias en las que vive. Son capacidades exclusivamente humanas, adquiridas en el curso de la vida individual, mediante el aprendizaje natural o fisiológico, y se desarrollan a través de la interacción social, por lo que son mediadas culturalmente. La corteza cerebral es el asiento anátomo-funcional de las más importantes funciones superiores.
    Actualmente se distinguen numerosas funciones diferentes y complejas. Por ejemplo: la atención (mecanismo voluntario de focalizar la conciencia en un estímulo u otro), el lenguaje (comprensión, habla, conversación, lectura, escritura), cálculo (aritmética), memoria y aprendizaje (de diferentes lugares, acontecimientos, significados, movimientos), gnosias (reconocimiento complejo de objetos, formas y sonidos), praxias (capacidad de realizar movimientos coordinados, por ejemplo para vestirnos, utilizar herramientas), las funciones somato-sensoriales (visión, audición, sensibilidad al tacto), habilidades visuo-espaciales (orientación y reconocimiento del espacio y de la relación de nuestro cuerpo con el mismo), y las funciones ejecutivas (planificación, organización, juicio, toma de decisiones, resolución de problemas, empatía).

    La evaluación neurocognitiva
    Consiste en la detección y cuantificación de la disfunción intelectual, conductual y/o emocional causada por anormalidades en la estructura o función cerebral de una persona. Se basa en múltiples fuentes de datos: el reporte del propio paciente, la entrevista clínica, la observación del comportamiento del paciente durante el examen y los tests cognitivos. Estos últimos constituyen la principal herramienta cuantitativa y cualitativa del profesional. Son una muestra de una conducta particular, por ejemplo: una prueba de fluidez verbal es una muestra de la habilidad que tiene una persona para encontrar palabras de acuerdo a ciertas condiciones; una prueba de denominación es una muestra de la habilidad que tiene una persona para hallar el nombre de diversos objetos, animales, acciones, colores, etc.
    La interpretación de estos tests supone el análisis cualitativo de los resultados y la utilización de puntajes cuantitativos, es decir, valores numéricos. Los resultados se comparan con promedios estimados según edad, sexo y escolaridad del paciente, acorde a normas nacionales e internacionales previamente establecidas para cada prueba. El examen es variable en cuanto a su duración, estrategias que se utilizan e instrumentos a los que se recurre. Esta variabilidad depende del profesional que realiza la evaluación, las características del paciente, y las condiciones disponibles. La misma se realiza en el espacio del consultorio, con el paciente a solas, favoreciendo un ambiente de relajación y comodidad.
    La aplicación principal y objetivo primario de una evaluación neurocognitiva es la determinación, en un individuo con una lesión o disfunción cerebral, de las funciones cerebrales superiores deficitarias y las funciones que están preservadas. De ello se establece un patrón de la disfunción cognitiva y las consecuencias de la lesión en la vida cotidiana. De hecho, la presencia de alteraciones sólo se puede establecer utilizando estos tests. Es decir, el estado del lenguaje de una persona sólo se puede establecer a través del análisis de su lenguaje, el estado de la memoria sólo se puede definir a través del análisis de su memoria, etc. Además, esta evaluación, puede sugerir la etiología de la condición patológica, su localización, su posible evolución, y cuáles podrían ser las medidas de rehabilitación adecuadas.

    ¿A qué personas debe realizarse una evaluación neurocognitiva?
    Está formalmente indicada en pacientes con sospecha de deterioro cognitivo leve o demencia, así como en pacientes con lesiones cerebrales, por ejemplo debidas a un traumatismo de cráneo o un ataque cerebral. También en la enfermedad de Parkinson, la epilepsia, la esclerosis múltiple, u otras condiciones crónicas para evaluar la afectación que ocasionan en la esfera cognitiva. Se la puede solicitar además a aquellos pacientes que consultan al médico por fallas de memoria, de atención, o del lenguaje, o que han notado un deterioro en sus capacidades intelectuales, para determinar si ésta disfunción se debe a alguna enfermedad neurológica incipiente, o a trastornos emocionales (ansiedad, depresión) que también pueden interferir en el rendimiento cotidiano.
    En muchas condiciones se considera que el examen debe realizarse varias veces en el tiempo. Por ejemplo, en casos de personas que sufrieron traumatismos de cráneo, para observar la mejoría en el tiempo y detectar las secuelas a largo plazo; en ancianos con demencia, para precisar la velocidad y características del deterioro intelectual; en casos de tumores cerebrales que requieran cirugía, es recomendable evaluar al paciente antes de la remoción del tumor, luego de la cirugía, y algún tiempo después cuando el paciente se haya recuperado del trauma quirúrgico. Asimismo, en casos de realizar una rehabilitación cognitiva, se debe evaluar al paciente antes de comenzar el tratamiento, y luego del mismo.

    “Doctor, me olvido las cosas...”
    En los últimos años, existe una creciente preocupación y consulta a los médicos por dificultades de la memoria en la vida diaria. La primera indicación ante esta consulta es realizar una adecuada evaluación de la memoria y de las demás funciones cerebrales superiores para poder confirmar o descartar sus alteraciones.

    Dra. Paola Brodi – Neuróloga
    Dra. Cecilia Molaro – Neuróloga
    SANATORIO AMERICANO

    Esteatosis hepática: ¿Simple presencia de grasa en hígado?

    El hígado graso no alcohólico se debe a la acumulación de gran cantidad de grasa en dicho órgano en ausencia de un consumo significativo de alcohol. Abarca un amplio rango de compromiso desde el simple depósito graso (hígado graso o esteatosis hepática) hasta una etapa de inflamación y fibrosis (esteatohepatitis) que puede evolucionar, en algunos casos, a cirrosis y falla hepática.
    Su prevalencia a nivel mundial se calcula entre 6,3% y 33% en población general.
    Habitualmente se asocia a obesidad, diabetes mellitus tipo II o síndrome metabólico (elevación de cifras de glicemia y/o triglicéridos, elevación de cifras de presión arterial, descenso del nivel de cHDL, sobrepeso/obesidad y/o aumento del perímetro de cintura). Particularmente en este caso existe un aumento del riesgo de padecer eventos cardiovasculares (principalmente infarto de miocardio o enfermedad cerebrovascular).
    En nuestro país, según la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013 realizada en personas mayores de 18 años, la prevalencia de baja actividad física era de 54,7%; sobrepeso 37,1%; obesidad 20,8% y 9,8% diabetes mellitus tipo II. Podemos deducir entonces que una considerable proporción de nuestra población está en riesgo.
    Su desarrollo está relacionado, además de con factores genéticos y ambientales, con una ingesta calórica excesiva de azúcares simples (glucosa y fructosa) que se transforman en el hígado en ácidos grasos, a los que se suman los provenientes del tejido adiposo corporal. Cuando estos ácidos grasos hepáticos están en exceso, se transforman en tóxicos y pueden llevar a daño, inflamación, muerte celular y fibrosis del órgano. Estas etapas pueden ser correlativas unas con otras, particularmente si continúa la ganancia de peso.
    La falta de actividad física (sedentarismo) es otro elemento clave para su desarrollo.
    El principio fundamental del tratamiento es no farmacológico y radica en cambios en el estilo de vida, intentando mantener una alimentación equilibrada, variada y saludable. Conviene reducir la cantidad total de calorías de la mano de porciones más pequeñas, evitar frituras, embutidos, alimentos/bebidas azucaradas o comida “rápida”. Un moderado consumo de lácteos descremados y pescados, reducido de carnes rojas y favorecer un aporte razonable de alimentos ricos en cereales enteros, verduras, frutas, nueces y el uso del aceite de oliva; todo lo cual aporta fibras, minerales, vitaminas y ácidos grasos buenos. En relación a esto, y citando nuevamente la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013, los argentinos consumimos un promedio de 1,9 porciones de frutas/verduras por persona/día cuando lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud es de 5; lo cual ocurre solo en el 4,9% de nuestra población.
    Se ha jerarquizado el rol que tiene el horario en que se realiza la ingesta. Ésta actuaría como una señal para el hígado favoreciendo en ciertos casos la obesidad, esteatosis o inflamación. Por ello convendrían ingestas fraccionadas preferiblemente entre la mañana (4 am-10 am) y el mediodía (10 am-4 pm), evitando así grandes comidas nocturnas.
    El ejercicio físico regular, aunque no se acompañe de una pérdida evidente de peso, o la reducción de éste entre 3-5% del peso corporal total, se han vinculado a mejoría en el depósito graso. Pero se requiere una pérdida mayor al 7% para intentar contrarrestar el daño celular y la inflamación. Esta mejoría en la inflamación está linealmente vinculada a mejoría en la fibrosis, previniendo así la progresión a cirrosis. Una vez desarrollada esta última no es reversible.
    Se aconsejan entre 20 a 60 minutos de ejercicio aeróbico (caminata, bicicleta, natación) de moderada intensidad (habilidad de realizar el ejercicio y hablar sin jadear) 5 veces a la semana y/o ejercicios de resistencia (bandas elásticas, pesas libres, máquinas para levantar pesas) de moderada/alta intensidad 3 veces por semana. Siempre debe incorporarse el ejercicio de manera progresiva y preferentemente luego de una evaluación médica general.
    Como mencionara, no existe una única terapia que revierta los diferentes grados de inflamación en todos los pacientes. Actualmente existen algunos fármacos promisorios que colaborarían en la mejoría del cuadro.
    Por lo tanto es un traje a medida debiendo seleccionarse opciones según el contexto, condición y característica del individuo. A medida que la epidemia global de obesidad asciende también lo hacen las enfermedades metabólicas, entre ellas el hígado graso no alcohólico como una de sus consecuencias.
    La mejor herramienta disponible es segura y está al alcance de todos. Simples modificaciones de la cantidad, calidad, composición y distribución de nuestra comida asociada a ejercicio físico regular es en sí la principal terapéutica para el hígado graso, y quizás más importante aún evite o disminuya la incidencia del mismo.

    Dra. Estefania Pustilnik.
    MP. Prov: 17.329
    Especialista en Clínica Médica y Endocrinología
    SANATORIO AMERICANO

    TÉCNICAS MODERNAS PARA CORRECCIÓN DE JUANETES CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA

    Podemos definir a la Cirugía Minimamente Invasiva (CMI) o de abordaje mínimo, en general, como el “conjunto de técnicas diagnósticas y terapéuticas que bajo visión directa o por técnicas de imágenes, utiliza vías naturales o pequeños abordajes para introducir instrumental y actuar en diferentes partes del cuerpo humano”.
    El desarrollo de la C.M.I. se enmarca dentro de la historia reciente de la cirugía. Es a partir de los años ochenta, cuando este tipo de técnicas vive su verdadero desarrollo y comienza su expansión.
    La C.M.I. engloba casi todas las especialidades médicas (laparoscópica, ginecológica, neurocirugía y la ortopedia y traumatología). En este marco, el pie y su patología, fue y es objeto de grandes cambios en el enfoque terapéutico del ortopedista.
    El conocimiento más preciso de la biomecánica, la creciente demanda social por un reintegro más rápido a sus tareas, caminar en forma inmediata, recuperación predecible y porque no, un mejor resultado estético sin grandes cicatrices, ha hecho que se perfeccionen las técnicas de tratamiento. El objetivo actual es corregir las causas y no solo las deformidades resultantes, lo cual ayuda a que no recurran las deformidades.
    La ortopedia moderna tiende a obtener resultados satisfactorios con técnicas más fácilmente reproducibles, tomando cada pie como una entidad que requiere un tratamiento específico y puede diferir incluso del contralateral.
    Esta técnica mínimamente invasiva o Minimally Invasive surgery (MIS) del inglés, acorta procesos de reinserción social, recuperación, reduce complicaciones postoperatorias, como no sentir dolor, no invadir partes blandas y no utilizar ningún tipo de implante como tornillos, clavos, placas metálicas.
    No debe considerarse una cirugía menor por realizarse con mínimas incisiones, ya que se hacen correcciones mayores e incluso agresivas, por lo cual es fundamental que estas intervenciones queden reservadas a cirujanos con experiencia, primero en cirugía convencional y luego tras un largo entrenamiento en esta técnica, incluso en el exterior.
    En síntesis, la CMI es un método que permite realizar una intervención a través de incisiones mínimas de 3 a 5 mm sin exposición directa de los planos quirúrgicos y para desarrollarla requiere de instrumental específico y especial además de control radiológico.
    Fue recién a partir de la década de los noventa, desde Estados Unidos y Europa con Stephen Isham y Mariano de Prado, quienes proponen nuevas técnicas para el tratamiento del juanete, aportaron nuevos diseños de osteotomías y el desarrollo de instrumental específico, que en su conjunto, proporcionaron resultados satisfactorios.

    Cuáles son sus indicaciones
    Hallux valgus o juanetes, artrosis del dedo gordo, juanetillo del quinto dedo, dolor metatarso, dedos martillos, fascitis plantar, espolón y pie reumático.
    Además ocupa un lugar preponderante en el diabético, sobrepeso, insuficiencia venosa y en pacientes de edad avanzada.

    Anestesia
    Se realiza con anestesia local del pie y si es necesario asociado a sedación.

    Post-operatorio
    Luego de unas horas de recuperación el paciente se retira caminando, con una sandalia ortopédica sencilla y un vendaje especial, que será removido por el cirujano en consultorio, entre los 3 y 7 días.
    En su domicilio, puede y debe apoyar el pie, según tolerancia, destacando que mientras más camine más rápida será su recuperación. En resúmen, se trata de una técnica moderna instalada en el mundo entero.
    Requiere un cirujano entrenado, instrumental especial y sofisticado, asistencia radiológica, control estrecho en consultorio para cambio de vendajes.
    Importante No confundir con cirugías llamadas percutáneas que utilizan clavijas y tampoco no hay relación alguna con cirugía láser, que se utiliza en oftalmología.
    Para finalizar, se recomienda establecer contacto con otros pacientes ya operados por su cirujano con la misma técnica para despejar dudas.

    DR. SERGIO OMAR BASSO
    Mat. 11959
    MÉDICO TRAUMATÓLOGO
    SANATORIO AMERICANO

    MAYO 2017

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    Sangrado rectal. ¿Es para preocuparse?

    El sangrado rectal (proctorragia), ya sea cuando se evidencia en el papel al higienizarse luego de defecar o por tinción roja del agua del inodoro, debe ser un llamado de atención y motivar la consulta al coloproctólogo. Otros síntomas que pueden asociarse al sangrado son: picazón anal (prurito), moco en las heces (mucorrea) y dolor anal, entre otros.
    Es un problema que aqueja a un porcentaje no menor de la población y que a menudo se le resta importancia por interpretar su origen como banal.
    Si bien una de las causas más frecuente de la proctorragia es la enfermedad hemorroidal, hay muchas otras enfermedades, tanto benignas como malignas, que pueden ocasionarla y puede verse afectada negativamente su evolución si se demora la consulta, como es el caso del cáncer colorrectal.
    La edad, la existencia de otros factores de riesgo, los síntomas o signos acompañantes, junto al examen físico, orientará al profesional al diagnóstico pertinente y motivará o no a la realización de estudios complementarios.

    Entre las principales causas de proctorragia se pueden mencionar:

    • Hemorroides
    • Fisura anal
    • Enfermedad diverticular
    • Pólipos de colon
    • Cáncer colorrectal
    • Ectasias vasculares
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Ulceras solitarias

    Hemorroides
    Las hemorroides son venas dilatadas en el recto (hemorroides internas) y en el ano (hemorroides externas) que al enfermarse generan síntomas como sangrado, dolor y picazón. Los factores predisponentes son: transtornos del tránsito intestinal (tanto la constipación como la diarrea), el embarazo, el parto y el puerperio, los grandes esfuerzos, la obesidad y la herencia.
    El tratamiento, según la severidad de le enfermedad, puede requerir la modificación de los hábitos higiénico-dietéticos, medicación farmacológica o resolución quirúrgica por diferentes métodos como ligaduras elásticas, métodos de fijación o de remoción, entre otros.

    Fisura anal
    La fisura anal es una grieta en el ano que se produce generalmente por el estreñimiento, que además de producir sangrado, genera dolor. El tratamiento depende del tiempo de evolución y puede ser tanto médico como quirúrgico.

    Divertículos
    Los divertículos colónicos son pequeños sacos que sobresalen de la pared intestinal. En general son múltiples y se presentan a menudo en los adultos mayores.
    Es una enfermedad benigna que cobra jerarquía con las complicaciones, como son la hemorragia y las infecciones.

    Enfermedad inflamatoria
    La enfermedad inflamatoria intestinal engloba a varias enfermedades caracterizadas por la inflamación intestinal, pudiendo presentar además del sangrado, diarrea, dolor abdominal y mucorrea. Estas son: la Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn, colitis infecciosas, colitis isquémicas, colitis por radiación.
    La Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn se presentan en general en pacientes jóvenes, quienes desarrollan una respuesta inflamatoria inadecuada y crónica en la mucosa intestinal, requiriendo un seguimiento y tratamiento prolongado.

    Pólipos. Cáncer
    Los pólipos representan un crecimiento anormal de tejido que protruye hacia la luz intestinal. Si bien hay algunos que no tienen potencial maligno, otros pueden evolucionar en el tiempo a un cáncer de colon.
    Tanto los pólipos como el cáncer colorrectal pueden manifestarse con sangrado. La colonoscopía es una práctica que permite por un lado extirpar los pólipos previniendo el cáncer, y por otro realizar un diagnóstico de malignidad en una etapa inicial mejorando el pronóstico de la enfermedad. El diagnóstico temprano del cáncer colorrectal es relevante dado que posibilita realizar un tratamiento curativo.

    Es evidente entonces que, ante la diversidad de causas que pueden provocar el sangrado rectal, resulta importante la consulta temprana para permitir un diagnóstico preciso y el correspondiente tratamiento adecuado a cada circunstancia.

    DRA FLORENCIA ALBANESI
    ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y COLOPROCTOLOGIA
    MIEMBRO DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA
    MIEMBRO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE COLOPROCTOLOGIA
    STAFF SANATORIO AMERICANO

    RODILLA - RUPTURA O DESGARRO MENISCAL

    La rodilla es la articulación más grande del cuerpo y una de las más complejas. Debido a que soporta nuestro peso corporal y a la exigencia constante que se le ejerce, es vulnerable a sufrir lesiones.
    Los desgarros o rupturas meniscales están entre las lesiones de rodilla más comunes.

    ¿QUE ES EL MENISCO?
    La rodilla tiene dos meniscos, el interno y el externo. Tienen forma de “medialuna” o de “letra C” y están constituidos por fibrocartílago. Son muy fuertes pero a la vez elásticos y están ubicados a modo de espaciadores entre el fémur y la tibia.

    FUNCIÓN
    Hace muchos años que se pensaba que su rol en la rodilla era escaso; pero actualmente es sabido que cumplen varias funciones importantes , como la de absorver y amortiguar el impacto protegiendo al cartílago articular. Además favorecen la congruencia articular entre el fémur y la tibia aumentando la estabilidad de la rodilla.

    ¿ POR QUE SE ROMPE O DESGARRA UN MENISCO ?
    La ruptura o desgarro meniscal es una de las lesiones más frecuentes en el deporte. Sin embargo, también se pueden producir durante la vida cotidiana o laboral.
    - Los deportes de contacto o aquellos en los que la rodilla realice movimientos de pivoteo y flexión (giro - torción de rodilla y/o cuclillas) pueden generar un desgarro meniscal. A veces los desgarros meniscales en el deporte se asocian a otro tipo de lesiones de rodilla, como ser ruptura de ligamento cruzado.
    - También se suelen producir lesiones meniscales por movimientos similares repetitivos durante alguna actividad laboral.
    - En personas mayores se pueden producir desgarros meniscales ”degenerativos”, ya que éstos se encuentran debilitados por la edad. De esta manera, un movimientos no demasiado violento de giro y/o flexión de rodilla puede ser causa suficiente de desgarro meniscal.

    SÍNTOMAS

    • DOLOR: al producirse la lesión aparece dolor a nivel de la rodilla afectada, que puede acompañarse a veces de una percepción de “sonido articular”. La intensidad del dolor es variable, dependiendo de cuan grave es el desgarro. Sin embargo, la mayoría de las personas pueden caminar con la rodilla lesionada.
    • LIMITACIÓN DEL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA : el paciente no es capaz de mover completamente la rodilla
    • BLOQUEO DE RODILLA : en algunas lesiones, un fragmento de menisco puede soltarse o migrarse al interior de la articulación, esto puede provocar que la rodilla “se trabe”.
    • INFLAMACIÓN DE LA RODILLA

    DIAGNÓSTICO
    Su médico examinará su rodilla afectada y al sospechar una ruptura de menisco solicitará estudios para confirmar la lesión.
    Radiografía : si bien la RX no muestra una lesión meniscal, sirve para descartar otras causas de dolor de rodilla (lesiones óseas).
    Resonancia Magnética : es el estudio ideal para el diagnóstico, ya que permite evaluar con claridad los tejidos blandos de la rodilla.

    TRATAMIENTO
    El tratamiento dependerá del tipo de desgarro o ruptura meniscal. Además se tendrá en cuenta la edad y nivel de actividad del paciente antes de definir el tratamiento.

    • TRATAMIENTO NO QUIRURGICO: se podrá optar por una conducta conservadora (no quirúrgica) cuando estemos frente a una lesión meniscal pequeña que no interfiera con la función articular de la rodilla, siempre y cuando no persistan los síntomas.
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO: si los síntomas persisten en el tiempo, o estamos ante una lesión meniscal importante que afecte la función de la rodilla (dolor – bloqueo – etc) se indicará la reparación quirúrgica.
    El procedimiento quirúrgico se denomina “ARTROSCOPÍA DE RODILLA”. Es una cirugía por video que consiste en la introducción de una cámara en miniatura a través de una mínima incisión (3 mm) u orificio, a través de la cual se visualiza y explora el interior de la rodilla. Otra mini incisión u orificio se realiza para introducir los instrumentos quirúrgicos con los que se procede a reparar el desgarro.
    Es un procedimiento relativamente simple que, por lo general, se realiza en forma ambulatoria (después de la cirugía, el paciente se recupera algunas horas antes de darle el alta).

    RECUPERACIÓN
    Se permite el apoyo y la movilidad precoz, aunque se sugiere reposar algunos días. A partir de la semana se suele indicar rehabilitación kinesiológica para acelerar la recuperación y vuelta a la actividad deportiva y/o laboral.

    Dr. Raúl Amico
    Traumatólogo
    Cirugía Artroscópica
    Sanatorio Americano

    LA LUCHA CONTRA EL ASMA

    Mirando con el sonido. Un cambio del paradigma de la atención medica.

    El ASMA no es una enfermedad nueva, ya en el siglo XII Maimonides, médico y sabio (Cordoba-Andalucia) escribió en su “Libro del Asma”, que se trata de una enfermedad que radica en el cerebro y en los pulmones del paciente, y se manifiesta por ataques asmáticos, pero son los malos hábitos, el ambiente y las condiciones que rodean al paciente, así como la exacerbación de los sentimientos la causa última de su aparición.

    En el Asma las vías respiratorias se hinchan y se estrechan, esto hace que se presenten silbidos en el torax, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos. Actualmente se sabe que es una enfermedad inflamatoria crónica común y potencialmente grave de las vías respiratorias que impone una carga sustancial a los pacientes, sus familias y la comunidad. Representa un problema importante de Salud Pública tanto a nivel mundial como en Argentina. Un 5% de la población adulta y un 10% de de niños y adolescentes padecen Asma en los países industrializados. Se estima que alrededor de 300.000.000 de personas en el mundo tienen asma y debido a los procesos de urbanización descontrolada y al “Cambio climático” se estima que en el año 2025 habrá 100 millones adicionales de personas con asma. En nuestro país el asma ocasiona más de 400 muertes anuales y más de 15.000 hospitalizaciones por año en hospitales públicos de todo el país. El 10% de las muertes por asma ocurren en población de 5 a 39 años. Mas del 80% de las muertes por Asma se produce en países de ingresos bajos y medios-bajos (OMS). Como se trata de una enfermedad recurrente, genera ausentismo escolar y laboral.

    En el Asma hay una combinación de predisposición genética y exposición medioambiental. Los factores que pueden desencadenar o empeorar los síntomas del asma son variados, incluyen infecciones virales, alérgenos domésticos o ocupacionales (p. Ej., Ácaros del polvo doméstico que son los alérgenos más importantes en nuestro medio, pólenes, hongos, cucarachas, gatos y perros),factores climáticos, humo de tabaco, ejercicio físico intenso, reflujo gastroesofágico y trastornos emocionales. Estas respuestas son más probables cuando el asma no está controlada por un tratamiento adecuado. También algunos medicamentos pueden inducir o desencadenar el asma, por ejemplo, los betabloqueantes y la aspirina u otros analgésicos y antiinflamatorios. Como vemos se trata de una enfermedad con variadas causas, pudiendo coincidir más de una de ellas a la vez.

    En los pacientes con Asma se producen “crisis” (también llamados exacerbaciones o ataques) con empeoramiento de la enfermedad, incluso en personas que reciben tratamiento. Cuando el asma es mal controlada o en algunos pacientes de alto riesgo, estos episodios son más frecuentes y más graves, y pueden llegar a ser fatales. No obstante la mayoría de los pacientes se pueden tratar eficazmente y pueden lograr un buen control de su enfermedad.

    Una vez que el médico ha confirmado el Diagnóstico de Asma, se procede al Tratamiento que tiene los siguientes objetivos :

    • Controlar la inflamación de las vías respiratorias
    • Evitar las sustancias que desencadenen los síntomas
    • Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin síntomas de asma
    Es importante educar al paciente y a la familia sobretodo en los niños, para que puedan aprender un automanejo de la misma en las distintas situaciones que se puedan presentar, esto hace que asuma su enfermedad y cumpla mejor con los tratamientos. Es importante el buen uso de los aparatos inhaladores para lo cual se debe instruir al respecto al paciente y su familia.

    Controlar el ambiental en la medida de lo posible. Lo principal, es determinar si existen factores causales ó "disparadores" en el ámbito en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela ó el trabajo, si existe la sospecha de que alguno de ellos está influyendo en su problema, es absolutamente necesario tratar de evitar ó eliminar completamente ése factor. La mayoría de estos desencadenantes pueden ser identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel, que hace el especialista.

    En las crisis de asma el tratamiento medicamentoso más utilizado y por lo tanto más conocido es el de los broncodilatadores; los cuales relajan ó "dilatan" al músculo que rodea los bronquios y se administran por vía inhalatoria. Otro grupo que merece una mención especial, lo constituyen los esteroides ó cortisonas; medicamentos con un alto poder anti-inflamatorio. Debido a que el Asma es un fenómeno de inflamación bronquial crónica ó recurrente, las cortisonas son altamente efectivas en éste tipo de padecimiento. Desgraciadamente, tienen fama de ser "malas" ó perjudiciales, lo cual no es necesariamente cierto, de hecho, son casi indispensables en la mayoría de los casos, en las llamadas crisis de asma.

    El tratamiento con Medicamentos en forma crónica por intermedio de Preventivos, permite evitar las “Crisis de Asma”y controlar la enfermedad. Los corticoides inhalados son la medicación más efectiva para el control del Asma, se utilizan solos o asociados con broncodilatadores de acción prolongada. También se administra, especialmente en niños una medicación “Montelukast” que no es corticoide y tiene efectos benéficos en algunos pacientes con Asma y Rinitis alérgica.

    Desde hace años se han utilizado, las llamadas "Vacunas de alergia" en el tratamiento en algunos pacientes con Asma Bronquial. este método consiste en aplicar dosis graduadas de los alérgenos responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma sub-cutánea en la piel, o por vía sublingual en forma repetitiva y constante por no menos de dos años, lo que produce "tolerancia" a los alérgenos responsables de la inflamación asmática. Generalmente los pacientes que además presentan Rinitis alérgica son los que mejoran en mayor medida.

    En estos últimos años y en casos de Asma severa y persistente se están utilizando en forma creciente, “productos biológicos” (Omalizumab y otros) que actúan sobre el sistema inmune de estos pacientes permitiendo el control de su afección.

    Hay aspectos del tratamiento con asma que deben tenerse especialmente en cuenta: la actividad física del paciente, con todo lo que esto implica, la obesidad y el sedentarismo que incrementan la gravedad . La evaluación de la influencia de los trastornos emocionales en el Asma y su eventual tratamiento deben ser objeto de preocupación, especialmente en niños y adultos con Asma moderada o severa.

    El desafío que plantea esta afección, que es la enfermedad crónica más frecuente en los niños, es asumirla como un problema de salud pública y planificar las acciones a llevar a cabo para controlarla y que estas se pongan a disposición de toda la población. La Lucha contra el Asma debería darse en el marco de un plan de salud integral que sigue siendo una “Asignatura pendiente”.

    Como vemos se trata de una enfermedad que está presente en buena parte de la población, que sus causas no son totalmente conocidas, pero que con un tratamiento integral adecuado se puede controlar en la mayoría de los casos y lograr quel los pacientes pueden disfrutar de una buena calidad de vida.

    DR. ERNESTO MUÑOZ (ALERGIA Y VIAS RESPIRATORIAS)
    STAFF SANATORIO AMERICANO

    ABRIL 2017

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    ¿Es el ecógrafo el nuevo estetoscopio?

    Mirando con el sonido. Un cambio del paradigma de la atención medica.

    Desde el inicio de la humanidad los médicos han utilizado diferentes dispositivos y accesorios para una mejor atención de los pacientes.
    Muchos de estos no han tenido mayor utilidad mientras que algunos otros han caído en desuso.
    Pero, de tanto en tanto, aparece un dispositivo que produce una revolución en los conocimientos médicos de ese momento y cambia completamente el enfoque clínico y la forma de atender a los pacientes. En otras palabras: cambia el paradigma de atención médica. Esto ocurrió cuando apareció el microscopio, también con el estetoscopio y actualmente esta ocurriendo con el uso de la ecografía.
    Hasta principios del siglo XIX los médicos en la práctica diaria acercaban su oído a la espalda de los pacientes para tratar de “escuchar” los ruidos internos producidos por diferentes enfermedades.

    En 1816, el médico francés René Laënnec, debido al pudor que sentía al acercar su oído al pecho de las damas para escuchar los ruidos del corazón y también a la dificultad para percibir ruidos en pacientes obesos, decidió enrollar un cartón creando un cilindro que apoyó en el tórax de los pacientes. Ese fue el origen del primer estetoscopio.
    Probablemente cuando el Dr. Laënnec realizo ese simple acto no tuvo conciencia que estaba cambiando para siempre la forma de hacer medicina. Y si bien, en ese momento encontró cierta resistencia en parte de la comunidad médica francesa, su uso se extendió cada vez más y hoy, doscientos años después, no es posible imaginar a un médico examinando un paciente sin utilizar un estetoscopio.

    El estetoscopio fue el primer dispositivo médico que permitió explorar el interior del cuerpo de forma no invasiva.
    Hace aproximadamente 30 años, nuevos dispositivos aparecieron en escena y, como ocurrió con el estetoscopio en su momento, cambiaron nuevamente la forma de hacer medicina.
    Habían aparecido los equipos para realizar diagnóstico por imágenes.
    La ecografía, la tomografía computada y la resonancia magnética, son solo algunos ejemplos de cómo el desarrollo de los sistemas de video y la computación revolucionaron el diagnóstico médico.

    Numerosos protocolos tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de los pacientes han cambiado completamente en los últimos años gracias a estos métodos de diagnóstico por imágenes. Por ejemplo: 30 años atrás el paso final de muchos algoritmos o protocolos médicos relacionados con patologías abdominales era la “laparotomía exploradora”. Esto significaba que muchas veces, si no se llegaba a un diagnóstico con los métodos disponibles en ese momento, el paciente debía ser operado de su abdomen para ver que es lo que pasaba en el interior de su cuerpo. En la actualidad, gracias a la ecografía y el resto de los métodos de diagnóstico por imágenes la “laparotomía exploradora” es casi parte de la historia.

    Dentro de los métodos por imágenes, el que es cada vez más utilizado, es la ultrasonografia o ecografía.
    Esto se debe a que es un método accesible, disponible y especialmente a que es completamente no invasivo ya que no utiliza radiación sino que utiliza ultrasonidos.
    Los ultrasonidos son ondas mecánicas de presión, que tienen una frecuencia por encima del rango de audición del oído humano Estos ultrasonidos son emitidos por el equipo de ecografía y los ecos que rebotan son analizados por la computadora para crear una imagen del interior del cuerpo que es evaluada y analizada por el médico especialista.

    Los ultrasonidos han sido utilizados por los murciélagos desde tiempos inmemoriales para guiar su vuelo sin colisionar entre si, ni con diversos objetos que se encuentren en el trayecto de su vuelo. Este sistema de navegación que utilizan los murciélagos se basa en la emisión de un ultrasonido que al rebotar con un objeto produce un eco que es analizado: de acuerdo al tiempo que tarda el ultrasonido desde que fue emitido por el murciélago, choca con el obstáculo y vuelve es analizado para obtener la distancia a la que se encuentra el objeto y así poder esquivarlo.

    Los ecógrafos emiten ultrasonidos que penetran a través de la piel, interactúan con los tejidos y rebotan hacia el equipo como ecos (de allí el nombre de ecografía). De acuerdo a la interacción del sonido con los diferentes tejidos y al tiempo que tardan en volver, la computadora creará la imagen en la pantalla del ecógrafo.

    El bajo costo y la alta disponibilidad hace que este método sea cada vez más accesible y más utilizado en la práctica diaria. Pero así como es de gran ayuda para la toma de decisiones clínicas y terapéuticas en múltiples especialidades, su uso debe estar limitado a profesionales entrenados ya que su utilización inadecuada puede generar errores diagnósticos que lleven a la toma de decisiones clínicas o quirúrgicas incorrectas.

    Su falta de invasividad hace que pueda utilizarse las veces que sea necesaria, no solo para el diagnóstico inicial sino también para el seguimiento de numerosas patologías y la evaluación del resultado de las diferentes terapéuticas aplicadas al paciente.
    En sus inicios la ecografía se limitaba a realizar la evaluación de las pacientes embarazadas y de algunas patologías de la cavidad abdomino - pelviana.

    Numerosas aplicaciones se fueron agregando y actualmente se usa la ecografía para la evaluación de múltiples patologías, de la cabeza a los pies, incluyendo tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores y cuello.
    Quizá la utilización que más ha crecido en los últimos tiempos en cuanto a sus indicaciones es la evaluación de las lesiones musculares y articulares. La ecografía es un método ideal para la evaluación inicial de estas lesiones, no solo en deportistas sino también y especialmente en la población general que realiza actividad física y deportes ocasionales para combatir las patologías relacionadas con el sedentarismo.

    Asimismo la ecografía es un método preciso e indispensable para guiar bajo estricto control, agujas y catéteres al interior del cuerpo, para realizar biopsias diagnósticas, obteniendo células que luego serán analizadas por el especialista en anatomía patológica, como así también para la aspiración de colecciones de sangre o pus permitiendo su drenaje a través de la piel, evitando cirugías y otros procedimientos más invasivos para el paciente.
    Desde hace casi 30 años la ecografía está siendo utilizada y sus aplicaciones continúan creciendo.

    Actualmente la miniaturización de los equipos con mantenimiento de la calidad de imagen está produciendo una nueva revolución: la ecografía utilizada en el mismo lugar de atención del paciente.
    Siendo un método tan útil ocurre que, en ocasiones, no se puede realizar una ecografía en un paciente que se beneficiaría con un diagnóstico rápido. Esto suele ocurrir cuando no hay disponibilidad del recurso técnico (el ecógrafo), o por falta del recurso humano entrenado para realizar el estudio (altas horas de la madrugada, sitios remotos, catástrofes naturales).
    En forma creciente se esta utilizando en las salas de terapia intensiva, en las salas de emergencia, en las guardias de los hospitales y sanatorios como así también en los sistemas de traslado prehospitalario, en ambulancias y helicópteros de traslado, se han comenzado a incorporar equipos de ecografía lo que permite acelerar el diagnóstico y mejorar la sobrevida de los pacientes.
    La ecografía es un método ideal y a veces el único dispositivo médico disponible para ser utilizado en sitios remotos, sitios de catástrofe e inclusive en el frente de batalla para clasificar a los heridos cuando hay víctimas múltiples y seleccionar cuales deben ser trasladados primero de acuerdo a su gravedad.

    Para ello los diferentes especialistas médicos involucrados en la atención primaria y en la atención de pacientes críticos están aprendiendo la utilización de la ecografía multifocal no con el fin de realizar una ecografía convencional sino para utilizarla como un estetoscopio visual, para tomar decisiones clínicas inmediatas en los momentos o lugares donde no está presente el especialista en Ecografía.

    Por otra parte, el poder ver el interior del cuerpo a través de la piel, en forma no invasiva hace que la ecografía sea un método ideal para la enseñanza y el aprendizaje en la Facultad de Medicina. Varias Universidades de Estados Unidos y Europa ya han modificado su currícula incorporando la ecografía para la enseñanza de la anatomía, la fisiología, la semiología y la clínica.

    Sobre esta nueva revolución que esta ocurriendo en la ecografía, Rosario tiene el honor de haber sido seleccionada para ser la sede del próximo Congreso Mundial de Ecografía en la Emergencia, la Atención Primaria y los pacientes críticos, organizado por WINFOCUS, la sociedad mundial líder en la enseñanza y difusión de la ecografía multifocal en el mismo sitio de atención del paciente, que ha entrenado en ecografía a más de 40.000 médicos de más de 60 países en este innovadora utilización de la ecografía. Médicos de nuestra ciudad hemos sido designados para la organización de este trascendental Congreso Mundial de Ecografía (WINFOCUS WORLD CONGRESS 2017), que será un hito para toda Latinoamérica.

    En septiembre de 2017 nuestra ciudad será sede de un evento inolvidable donde asistirán los líderes mundiales de la ecografía multifocal.
    Más de 40 profesores de 20 diferentes países del mundo presentarán en Rosario los últimos adelantos de esta metodología. Profesores de prestigiosas facultades de medicina de USA, Europa y Asia mostrarán el cambio de currícula que ya implementaron en sus universidades donde se utiliza la ecografía multifocal para formar profesionales médicos de alto nivel que utilizan este método como una extensión del examen físico, como un estetoscopio, lo que les da conocimientos y habilidades para un manejo más racional del paciente.

    Usando el sonido para ver el interior del cuerpo a través de la piel.
    Como ocurrió con el estetoscopio hace 200 años, la ecografía esta revolucionando la forma de hacer medicina como se la conocía hasta hoy. Es por esto que muchos profesionales ya consideran que la ecografía es el nuevo estetoscopio. Un estetoscopio visual.
    Una herramienta indispensable para el manejo de los pacientes en la práctica diaria.

    Dr. Miguel Montorfano
    Jefe Servicio de Ecografía Sanatorio Americano
    Jefe Servicio Ecografía HECA
    Presidente WINFOCUS

    Artrosis de Cadera

    Qué es?
    La Artrosis de cadera es el desgaste progresivo que se produce en el cartílago que recubre la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea de la pelvis que conforman dicha articulación.
    Si bien su incidencia aumenta notablemente a partir de los 65 años, es una afección muy frecuente, que puede alterar la calidad de vida desde edades muy tempranas.

    Cómo se diagnostica?
    Suele ser bastante sencillo y rápido su diagnóstico, de hecho el examen físico y simples radiografías suelen ser suficientes.
    A manera de cuadro habitual se presenta con DOLOR y LIMITACION de los movimientos.
    El dolor se da en ingle, cara anterior de muslo, así como también en región glútea, rodilla o cara externa de la pierna.
    Suele ser crónico, rebelde, y disminuir con el movimiento.
    Los movimientos más afectados inicialmente son la rotación interna y la apertura de la cadera.
    A medida que la afección avanza el miembro afectado se va acortando, y el reposo no suele ser efectivo para el alivio del dolor.

    Clasificación
    Según el compromiso de la articulación y el origen de la misma se las clasifica en leves, moderadas y avanzadas; así como en primarias o secundarias.
    Se entiende como primaria la afectación por Artrosis de una articulación previamente sana; y secundaria cuando la cadera presentaba una condición previa que con el tiempo motivó la presencia de la Artrosis.
    A medida que progresa la Artrosis los síntomas aumentan y dejan de responder a los tratamientos conservadores. La Artrosis secundaria suele progresar más rápidamente.
    Dentro de las causas que predisponen a la aparición de Artrosis de Cadera sobresalen: el sobrepeso y el sedentarismo, así como los microtraumatismos producidos por el alto impacto de ciertos deportes.
    Afecciones que alteran la anatomía de la cadera, como la displasia de nacimiento (1 de cada 200 niñas recién nacidas), la epifisiolisis o la enfermedad de Perthes, entre otras explican la gran incidencia de Artrosis secundaria en pacientes jóvenes.

    Tratamiento
    Leve a Moderada
    Es muy importante conocer que la Historia Natural de dicha afección es el deterioro progresivo de la articulación de la cadera.
    Llamamos Historia Natural a la evolución de la misma sin mediar tratamiento alguno.
    Asimismo resaltamos que la Artrosis secundaria suele progresar muy rápidamente y suele ser refractaria al tratamiento conservador.
    Como tratamiento para la Artrosis leve a moderada se emplean medicamentos condroprotectores; donde sobresale la glucosamina, así como los insaponificables de palta y soja y la diacereína.
    Asimismo se recomiendan ejercicios moderados como 15 minutos de bicicleta fija sin resistencia por día, la natación o caminatas.
    Bajar de peso, evitar el alto impacto y la bipedestación prolongada son medidas siempre útiles en estos estadios.
    Las inyecciones intraarticulares con ácido hialurónico, de cierta utilidad en la Artrosis de Rodilla, no suelen ser eficaces en la Cadera.
    En pocos y bien seleccionados pacientes jóvenes puede ser beneficioso la realización de una artroscopia de cadera para limpiar y reparar lesiones incipientes.
    En estos casos; suele ser importante el empleo de la resonancia magnética nuclear para evaluar dicha opción terapéutica.

    Un párrafo aparte merece el empleo de antiinflamatorios. Se deben restringir al máximo su consumo. Dicho consumo crónico, inexorable y silenciosamente genera daños irreversibles a nivel renal, medular y digestivos entre otros, donde sobresale la hemorragia digestiva.
    Tristemente la práctica demuestra que el abuso de los analgésicos y antiinflamatorios es moneda corriente, en parte por incorrecta prescripción médica y en parte por automedicación.
    Los riesgos del consumo crónico de estos medicamentos superan ampliamente los riesgos de la cirugía de cadera.

    Avanzada
    El único tratamiento efectivo y válido para los pacientes que PADECEN de Artrosis avanzada de Cadera es la cirugía.
    Dicha cirugía consiste en remover la cabeza femoral desgastada y reemplazarla por una prótesis. Se conoce como Artroplastia Total de Cadera.
    No depende de la edad del paciente, depende exclusivamente del grado de afección de la misma y por ende del grado de limitación dolorosa.
    La Artroplastia Total de Cadera es una intervención que suele realizarse con anestesia regional, requiriendo 48 hrs de internación, momento a partir del cual el paciente es autorizado a caminar.
    Existen distintos modelos de Prótesis; tanto de fabricación Nacional como Importados.
    Todos son útiles, dependerá su elección fundamentalmente de la edad del paciente, así como de características propias del stock óseo.
    El cirujano tratante aconsejará qué tipo de implante colocar una vez evaluadas dichas variables.
    Es importante y obligatorio, para tranquilidad del paciente, así como para gozar de una buena relación médico-paciente, conocer las posibles complicaciones de dicho procedimiento quirúrgico.
    Las mas frecuentes son la luxación del implante (2,5%) y la infección (1,7%).
    Se deduce fácilmente que los "beneficios" de la cirugía superan ampliamente los "riesgos" de la misma.

    Conclusiones
    La Artrosis de Cadera es una afección muy frecuente, que puede presentarse a cualquier edad y es de fácil diagnóstico.
    Sin tratamiento empeora progresivamente.
    Desafortunadamente, es común que termine sin responder al tratamiento conservador, especialmente en la del tipo secundario.
    Es una patología que afecta muchísimo la calidad de vida, por dolor, rigidez, renguera y acortamiento.
    Su tratamiento quirúrgico (reemplazo articular protésico) es sumamente efectivo y termina siendo un procedimiento muy gratificante para el médico y el paciente, al punto de ser muy común escuchar al paciente decir …. por qué no me operé antes?

    Dr. Héctor F. Girardi (h).
    Especialista en Ortopedia y Traumatología.
    Mat. 10217
    Sanatorio Americano

    REUMA QUIEN SOS ?

    Con estas tres palabras se lanzó una importante etapa de difusión nacional que organiza y supervisa, pues continua, la Sociedad Argentina de Reumatología, acompañada de sus filiales de todo el país.

    La nuestra (Asociación de Reumatología de la Provincia de Santa Fe) tiene una actitud muy activa, por lo tanto, me parece importante aprovechar esta ocasión para tratar de explicar en lo posible, REUMA QUIEN SOS?.

    REUMA es una palabra que no fija ni aclara acerca de ninguna enfermedad reumática, por lo tanto, lo primero es aclarar que actualmente existen más de 250 enfermedades clasificadas y claramente definidas conocidas y con rigor científico.

    Otro hecho importante a destacar, es que la aparición de los síntomas ocurren a cualquier edad, pudiendo presentarse en niños (artritis reumatoidea juvenil, lupus, vasculitis, etc), adultos (artrosis, artritis reumatoidea, lupus, artritis reactivas, etc), y ancianos (polimialgia reumática, artrosis, artritis reumatoidea del geronte, etc).

    El sexo es muy variable, algunas con prevalencias en sexo femenino (osteoporosis, lupus, fibromialgia, etc) y otras con prevalencia en el sexo masculino (gota).

    Si bien es cierto que las manifestaciones clínicas más habituales de presentación refieren al dolor e inflamación articular, o dolor óseo localizado, acompañado de algún grado de limitación a los movimientos, debo dejar muy en claro que la reumatología es una sub-especialidad de la clínica médica, y como tal existen formas de presentación de las enfermedades con afectación de órganos y sistemas muy disimiles, tales como, corazón, pulmón, piel, vasos sanguíneos, manifestaciones oculares, renales, cerebrales, etc., por ello de la importancia del conocimiento clínico, la interconsulta a tiempo y el trabajo en conjunto con las restantes especialidades médicas.

    De manera que, en algunas oportunidades, el comienzo de los síntomas de las enfermedades reumáticas, pueden deberse a manifestaciones de los órganos referidos recientemente, y no solamente a dolor o inflamación articular.

    Quiero finalizar mi comentario dirigiendome a pacientes y colegas, todos sabemos de los grandes avances científicos que se han logrado en los últimos años, en relación a los tratamientos de las enfermedades reumáticas, hechos que nos ha valido lograr en forma drástica una mejor evolución, por ende, mejorar el pronóstico y disminuir claramente el porcentaje de secuelas, mejorando la morbi-mortalidad, en definitiva, mejorar la calidad de vida de los pacientes.

    El apoyo de la Psicología en los casos que se requieran y el aporte de la fisiatría y rehabilitación física, siempre deben estar presente, en nuestro esquema de tratamiento.

    Los pacientes portadores de enfermedades reumáticas deben saber que los conocimientos a los que hice mención, nos han llevado a una terapeutica efectiva y en algunos casos impensada hasta no hace mucho tiempo.

    Rosario, nuestra ciudad, cuenta con sevicios de excelencia, tanto a nivel público (hospitales) de atención gratuita, como Sanatorios de jerarquía , que atienden obras sociales, prepagas o mutuales, acompañados por institutos de investigación clínica, de renombre internacional, y médicos bien formados en la especialidad, por lo que podemos decirles a nuestros pacientes que el presente y sobre todo, el futuro es muy prometedor.

    Busquen siempre el conocimiento basado en la seriedad y el rigor científico, por lo tanto, eso de que para que me voy a tratar, total el reuma no se cura, o la aparición de soluciones milagrosas sin fundamentos claros, ya no deben tener cabida en la sociedad de hoy.

    Muchas gracias y espero haber aclarado algo sobre REUMA QUIEN SOS?

    Dra. Quagliato Norberto Javier.
    Médico especialista en Reumatología.
    Mat. 13447
    Sanatorio Americano

    UN LADRÓN SILENCIOSO

    En oftalmología el glaucoma es conocido como el ladrón silencioso de la vista, ya que no da síntomas perceptibles hasta que la enfermedad está muy avanzada. Se presenta cuando la presión dentro del ojo se eleva por encima de lo normal y atrofia el nervio óptico. La disminución de la visión suele ser progresiva e irreversible. Afortunadamente con los tratamientos actuales, realizados oportunamente, se puede detener el avance de la enfermedad, preservando la visión.

    ¿A quiénes puede afectar el glaucoma?
    A todos, pero existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollo de esta enfermedad. Muchos de estos factores permanecen desconocidos. Entre los que se sabe asociados con riesgo aumentado de desarrollar glaucoma están la hipertensión ocular y la edad avanzada. Los familiares de pacientes con glaucoma tienen más chances de tener la enfermedad, y por eso deben controlarse. Se sabe también que el riesgo es mayor en miopes (“cortos de vista”) y en personas con antecedentes de traumatismo en el ojo. Algunos trastornos de la salud general pueden predisponer al glaucoma, fundamentalmente la diabetes. También ciertos medicamentos como los corticoides, sobre todo en forma de gotas oculares, administrados por mucho tiempo, elevan la presión ocular.

    ¿Qué es la presión ocular?
    Dentro del ojo hay un líquido llamado Humor Acuoso (HA). La presión de este líquido (o presión intraocular) mantiene los espacios correctos entre las estructuras internas del ojo. Si no existiera el HA el ojo se achicaría como una pasa de uva. Este líquido da nutrición a la parte anterior del ojo. Continuamente se está produciendo HA dentro del ojo y drenando hacia fuera del mismo, a través del ángulo donde se unen la cornea y el iris.

    ¿Cómo ocurre el glaucoma?
    El líquido en el interior del ojo a veces no sale del mismo tan fácilmente a través del ángulo (como si la “rejilla estuviese tapada”). Como la velocidad con que se forma el HA generalmente no cambia, éste se acumula y aumenta la presión ocular (PO). Cuando la PO está elevada, se comprime el nervio óptico y disminuye el flujo sanguíneo de sus fibras nerviosas, las que se lesionan progresivamente e irreversiblemente.
    Estas fibras son neuronas especiales y hasta el día de hoy no se pueden recuperar.

    ¿Cuál es la presión ocular normal?
    La presión normal del ojo en la población general es entre 10 y 21 mmHg (milímetros de mercurio). La misma no tiene el mismo valor durante todo el día, sino que fluctúa según la hora, en cada persona.

    ¿Cómo saber si se tiene glaucoma?
    El tipo de glaucoma más frecuente es el glaucoma crónico de ángulo abierto y no da síntomas propios. Los pacientes no tienen dolor de cabeza o visión borrosa como en el glaucoma agudo, por lo que se daña el campo visual lentamente. El diagnóstico precoz es fundamental ya que el deterioro que genera el glaucoma es irreversible. La única forma de prevenir el glaucoma por el aumento de la presión ocular es midiéndola en la consulta oftalmológica. En personas mayores de 45 años se recomienda un chequeo oftalmológico cada dos años, pero en aquellos que, como vimos, tienen riesgo aumentado de tener glaucoma el control debe realizase por lo menos una vez al año.
    En el glaucoma agudo el aumento de la PO es repentino, lo que cefalea y dolor ocular intenso, se enrojece el ojo y baja la visión en poco tiempo. A veces se ven halos alrededor de las luces con los colores del arcoíris. El dolor es tan intenso que puede provocar náuseas y vómitos. Es una emergencia médica.

    ¿Se puede curar el glaucoma?
    No, no hay cura definitiva para el glaucoma. La visión que se pierde por la enfermedad no se recupera.

    ¿Cómo se trata?
    Aunque la presión es SOLO UNA de las causas del glaucoma, reducir esta presión es el tratamiento usado. El tratamiento incluye medicamentos, cirugía laser, cirugía convencional o una combinación de estos métodos.
    Los medicamentos, sea en forma de gotas o pastillas, se usan inicialmente y suelen ser bien tolerados. Existen varios fármacos diferentes que actúan disminuyendo la producción de humor acuoso o aumentando su velocidad de reabsorción.
    Se suele recurrir al tratamiento quirúrgico del glaucoma cuando la terapia médica es mal tolerada, poco eficaz, mal aplicada por el paciente, y el daño ocular progresa o hay riesgo alto de que empeore. El objetivo de la cirugía es aumentar el drenaje del humor acuoso y la técnica elegida va a depender de cada caso en particular.
    Se puede realizar cirugía con láser como la Trabeculoplastia laser, que sirve tratar el glaucoma de ángulo abierto. Se utiliza ARGON o Nd YAG en el laser que es para estimular el flujo de salida de HA.
    En cirugía convencional la técnica más aplicada es la Trabeculectomía. Mediante este procedimiento se crea un nuevo conducto por el cual drena el HA hasta el espacio subconjuntival. La esclerectomía profunda no perforante (EPNP) es una alternativa a la trabeculectomía.
    La cirugía del glaucoma está experimentando en los últimos años una evolución hasta ahora desconocida. Aparecen nuevos dispositivos quirúrgicos que buscan bajar la presión ocular con las mínimas complicaciones. Lo cierto es que las técnicas Minimmally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) o cirugía de glaucoma mínimamente invasiva ocupan gran parte de los foros y congresos de la especialidad.
    Pero no solo aparecen las MIGS, también se realizan técnicas elaboradas que buscan obtener presiones intraoculares mas bajas u otra vía de drenaje.Por lo general se reservan para casos complejos. Tal es el caso de los implantes de válvulas como la de Ahmed para el drenaje de HA.

    ¿Cómo prevenir el glaucoma?
    Actualmente existan cerca de 7 millones de ciegos por glaucoma en el mundo. Se calcula que más de la mitad de los pacientes con glaucoma no sabe que padece la enfermedad. Asimismo se estima que para el 2020 el número de ciegos en el mundo aumentará un 70%.
    La tonometría (medición de la PO) es parte del examen oftalmológico básico que debe realizar el especialista a sus pacientes en la consulta.

    Una toma de PO y la observación del nervio óptico en el fondo de ojos puede hacer un diagnóstico precoz, convirtiéndose éste, en la mejor herramienta para el profesional y para el paciente.

    Dra. María Cecilia Cortínez.
    Médica oftalmóloga.
    MP: 13939
    Reg Especialidad Nº: 37/224
    Servicio de Oftalmología de Sanatorio Americano

    MARZO 2017

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    ELECTROMIOGRAFIA

    ¿Que es?
    Es el registro gráfico de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos.

    ¿Como se hace?
    El médico la realiza a través de la introducción de un electrodo aguja, muy delgado, a través de la piel, dentro del músculo. Ese electrodo registra la actividad eléctrica liberada por los músculos, se observa en un monitor y se puede escuchar a través de parlantes. Se estudia el músculo en reposo y luego se le solicita al paciente que realice una contracción mínima y luego máxima, para detectar anormalidades. Además también,en general, se examina la velocidad de conducción nerviosa (motora y sensitiva), para determinar si los nervios están lesionados o con atrapamientos en su trayecto a través de músculos, huesos o fascias. A veces son necesarias otras pruebas electrofisiológicas para arribar a diagnósticos más complejos (ondas F en Guillain Barré, reflejo H en hernias discales, Blink Reflex en Parálisis Facial, etc).

    ¿Duele?
    Puede sentirse alguna incomodidad al introducir la aguja, pero la gran mayoría logra completar el estudio sin mayores complicaciones.

    ¿Para que se pide una electromiografía?
    Cuando una persona tiene síntomas de debilidad, dolor o alteraciones de la sensibilidad. Este exámen permite diferenciar entre la lesión de un nervio o enfermedades musculares (miopatía). También ayuda al pronóstico de la evolución de algunas patologías, dando un elemento importante para el médico tratante.

    ¿Que enfermedades pueden detectarse?

    • Neuropatías (por diabetes, alcoholismo, tóxicos, etc)
    • ELA (Esclerosis lateral amiotrófica)
    • Síndrome de Guillain Barré
    • Lesiones por hernias discales, cervicales, dorsales, lumbares.
    • Atrapamientos de nervios (túnel carpiano, túnel tarsiano, canal de Guyón, síndrome del interóseo posterior, etc)
    • Lesiones de los plexos: braquial, lumbar, lumbosacro.
    • Miopatías (Enfermedad de Becker, distrofia de Duchenne, distrofia fascio escápulo humeral, etc.
    • Polineuropatías sensorio motora
    • Lesiones del Nervio Ciático
    • Miastenia Gravis o Síndromes miasteniformes

    Cuando la electromiografía y o los estudios de conducción nerviosa son anormales, definirán si son dolencias de origen miopático o neurogénico, lo cual le permite al médico tratante, junto a la clínica del paciente y a otros estudios, arribar a un diagnóstico de certeza, para establecer un tratamiento adecuado.

    Dr Fabián Mateo
    Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
    MP: 11805
    Reg Especialidad Nº: 18/019
    Sanatorio Americano

    DESDRAMATIZANDO AL CÁNCER COLO RECTAL (CCR)

    El 30 de Diciembre del 2013 mediante la resolución 2173 del Ministerio de Salud de la Nación se creó el Programa Nacional para la prevención y Detección Temprana del Cáncer Colo-Rectal.
    El Programa está fundamentado en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

    El mismo tiene como objetivo general

    • Disminuir la incidencia y mortalidad por CCR.
    • Y como objetivos específicos entre otros:
    • Instalar el control del CCR como prioridad en la agenda de Salud Pública Nacional.
    • Proponer las pesquisas del CCR en personas de riesgo promedio, entre los 45 y 75 años de edad, de ambos sexos, que representan la mayoría de los afectados por este tipo de cáncer.
    • Garantizar la privacidad y protección de datos personales a toda la población participante.

    El cáncer Colo-Rectal (CCR) es en nuestro medio el cáncer digestivo más frecuente estando después del cáncer de mama y de próstata. Ocurren 13.500 nuevos casos por año que generan 7.300 muertes anuales (13/100.000 Habitantes) siendo responsable del 12% de las muertes por cáncer, ocupando el 2º lugar luego del cáncer de pulmón.
    Teniendo en cuenta que el CCR se presenta en más del 90% de los casos en personas mayores de 50 años y que no presentaron antecedentes personales ni hereditarios de la enfermedad, se entiende la importancia de realizar programas de prevención y detección temprana en ambos sexos entre los 50 y los 75 años.
    Según las proyecciones de GLOBO CAM 2012 para el año 2030, de no mediar políticas de control de esta enfermedad, se observará un incremento del 46% del número de casos nuevos anuales y un aumento de la mortalidad del 57%.
    Pero en contrapartida, el CCR tiene una muy buena historia natural.
    Todo comienza con una pequeña lesión precursora (él Pólipo Adenomatoso) que 5 a 10 años después puede originar un cáncer, pero que en el mientras tanto no da absolutamente ninguna señal.
    Si nosotros chequeamos a los individuos sin síntomas y encontramos este pequeñito pólipo, lo extirparemos endoscópicamente cortando la secuencia pólipo-cáncer lo que generará un 90% de curaciones.
    Es por todo ello que el tamizaje del CCR es altamente efectivo para detectar lesiones precursoras y el CCR en etapas tempranas.

    ¿Y Cómo Podemos Realizarlo?
    A través del test inmunoquímico de sangre oculta en materia fecal, anualmente, a personas de ambos sexos, entre 45 y 75 años de edad. El test no necesita restricción dietética ni suspensión de la medicación habitual.
    Si el test resultase negativo, se repetirá anualmente. Si resultase positivo, se le indicara al paciente una colonoscopia total, que se realiza con neuroleptoanalgesia y no generará ningún dolor ni recuerdo doloroso.
    De encontrarse un pólipo se efectuará la polipectomía endoscópica, cortándose la secuencia pólipo-cáncer.
    Si en la colonoscopia hay otros hallazgos patológicos, se hará tratamiento y seguimiento individualizado por patología.
    Por todo lo expuesto, lo invitamos a concurrir a su Médico quien le pedirá un test de sangre oculta en materia fecal, que ha demostrado en el mundo ser eficaz para pesquisar tempranamente lesiones en colon y recto.
    Es por todo lo expuesto que estamos convencidos que nadie debería morirse hoy de un Cáncer Colo-Rectal (CCR), si varones y mujeres nos chequeamos en salud, es decir sin síntomas y a partir de los 45 años de edad.

    Profesores Dr. Pedro Ruiz y Dr. Pedro Javier Ruiz – Universidad Abierta Interamericana Servicio de Cirugía General del Sanatorio Americano.

    Fibromialgia: cuando el cuerpo duele

    La fibromialgia es una enfermedad, recién reconocida por la Organización Mundial de la Salud en los años 90, que constituye un problema sanitario de gran importancia y que afecta la calidad de vida de los pacientes de manera dramática.

    La prevalencia de la fibromialgia según la población estudiada oscila entre el 0.7% y el 10% y se caracteriza por dolor crónico osteomuscular generalizado. El dolor suele ser difuso y persistente y es característico que pueda desencadenarse o exacerbarse con la palpación de sitios anatómicos definidos. Además del dolor es común que se presenten otros síntomas como fatiga, cansancio injustificado, y trastornos del sueño.

    El dolor generalizado en esta enfermedad, tiende a fluctuar durante el día y cursar con remisiones y exacerbaciones, puede incrementarse por el frío, la ansiedad, y determinadas infecciones y genera una alteración tan significativa en la calidad de vida, determinando un círculo vicioso negativo dolor-depresión-dolor, que paulatinamente afecta todas las áreas de desempeño de la persona incluyendo lo laboral, lo social y familiar.

    Además de su síntoma principal, el dolor, es común en la fibromialgia la aparición de otros síntomas o cuadros asociados: colon irritable, vejiga irritable, malestar abdominal, etc., tradicionalmente considerados como psicosomáticos. Un tercio de los pacientes con esta enfermedad cursan con ansiedad o depresión, ya sea preexistente, concomitante o secundaria a esta enfermedad.

    El diagnóstico de Fibromialgia es eminentemente clínico, no puede ser diagnosticada por pruebas de laboratorio y los resultados de radiografías, análisis de laboratorio y biopsias musculares presentan resultados normales. Tampoco los hallazgos del examen físico son concluyentes, excepto por la respuesta a la presión de los puntos dolorosos que en un individuo normal no producirían ningún síntoma, y en los pacientes con esta enfermedad desencadena dolor. Como vemos la subjetividad tanto en el médico como en el paciente juega un papel central en esta enfermedad.

    ¿Cuál es la causa de esta enfermedad? Aunque la respuesta a esta pregunta aun es desconocida, la hipótesis más aceptada considera que la fibromialgia responde a un incremento de la percepción del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central; es decir, existiría un umbral más bajo en estos pacientes para los estímulos dolorosos. También se observó una disminución de la vía del control del dolor, lo que limita la modulación y reducción de la señal dolorosa. Se han señalado, además anormalidades en el sistema endocrino- específicamente en el eje hipotálamo hipofisario suprarrenal- en las vías de los neurotransmisores serotonina, adrenalina y dopamina, y en las citoquinas que intervienen en los mecanismos inflamatorios e inmunológicos.

    El tratamiento de la fibromialgia es complejo y en gran medida sintomático. La evolución de esta enfermedad es crónica, pero su pronóstico es favorable si se realiza un diagnóstico precoz, se establece una relación médico-paciente positiva, se brinda la información correcta y se planifica una estrategia terapéutica interdisciplinaria.

    Dentro de las opciones del tratamiento se encuentran los agentes farmacológicos, que pertenecen al grupo de antidepresivos y medicamentos que se utilizan para modular el dolor, generalmente combinados con ejercicios de fortalecimiento muscular, técnicas de relajación para aliviar la tensión muscular y la ansiedad y el aporte de la psicoterapia, kinesiología, terapia ocupacional y recreacional, etc. que mitigan el impacto de esta enfermedad.

    La complejidad del cuadro de la fibromialgia, con sus expresiones en el plano psicológico, cognitivo, social, familiar, laboral etc. sumado a su elevada frecuencia con la que se presenta en la población, y a lo ambiguo de sus métodos diagnósticos, la convierten en un desafío enorme para el sistema de salud.

    Es erróneo considerar a la fibromialgia un cuadro reumatológico, endocrinológico, psicosomático, etc. El médico clínico con una formación sólida en la medicina ambulatoria, que aborde el problema con un enfoque integrador y transdiciplinario, y que asume el rol de conducir el plan terapéutico en una alianza con el paciente basada en la confianza y el respeto mutuo, es una pieza clave en su manejo.

    Dr. Jorge G. Kilstein
    Mat. 11511 Médico Especialista en Clínica Médica.
    Coordinador del Servicio de Clínica Médica Sanatorio Americano
    Docente de la Carrera de Posgrado de Especialización en Clínica Médica.

    ENERO 2017

    NUEVO ESTUDIO Ecografía Endorectal 360

    El Sanatorio Americano S.A. ha incorporado a su menú de prestaciones la práctica ECOGRAFÍA ENDORECTAL 360

    Es una técnica de gran utilidad en el estudio de:

    • Fístulas y Abscesos Perianales
    • Enfermedades Inflamatorias Intestinales
    • Incontinencia Fecal
    • Proctalgias
    • Estatificación Local (T) de Tumores de Recto y Ano

    Como ventajas podemos destacar su inocuidad, accesibilidad, facilidad y costo beneficio.

    Se destaca que permite obtener imágenes de 360 en tiempo real.

    La Profesional a cargo de esta prestación es la Dra. Florencia Albanesi Cirugía General Cirugía Digestiva Coloproctóloga.

    CERTIFICACIONES

    Acreditación del Servicio de Ortopedia y Traumatología

    Nos es grato informar que el Servicio de Ortopedia y Traumatología a cargo del Dr. Roberto Olivetto ha obtenido el certificado de acreditación otorgado por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología.

    Rosario, Enero de 2017.

    PUBLICACIONES MÉDICAS

    PSORIASIS

    • VERDADES SOBRE LA ENFERMEDAD
    • PRÓXIMO DÍA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD: 29 DE OCTUBRE
    • ¿ QUÉ ES LA PSORIASIS ?

    Es una enfermedad inflamatoria crónica y sistémica de origen autoinmune con manifestaciones, principalmente en la piel, que puede acompañarse de otras. Por ejemplo: comprometer uñas, articulaciones, ojos, metabolismo, aparato cardiovascular, digestivo, y a veces, depresión.

    TODO ESTO AFECTA LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.

    Su diagnóstico y tratamiento adecuado es fundamental para evitar síntomas y complicaciones a largo plazo.

    CADA PACIENTE CON PSORIASIS SE TRATA INDIVIDUALMENTE CON VARIAS OPCIONES DISPONIBLES.

    Esas opciones pueden ser tópicas, de fototerapias, de terapias sistémicas o de tratamientos biológicos.

    ES IMPORTANTE DESTACAR QUE NO ES UNA ENFERMEDAD CONTAGIOSA.

    Por lo tanto, si Ud. paciente, ve su piel roja o con escamas o tiene picazón en la piel o sospecha que tiene Psoriasis DEBE CONSULTAR CON SU DERMATÓLOGO.

    Existe una Asociación Civil para el enfermo de Psoriasis llamada “AEPSO” con la que también pueden contactarse. ES IMPORTANTE TENER UNA BUENA CALIDAD DE VIDA. CONSULTE Y TRÁTESE.

    Dra. Mabel Rosa Messina.
    Dra. En Dermatología.
    Miembro fundadora de la Sociedad Latinoamericana de Psoriasis (SOLAPSO)
    Dermatóloga del Sanatorio Americano.

    POLISOMNOGRAFÍA

    La polisomnografía es un estudio del sueño y sus diferentes fases que se realiza al paciente mientras éste duerme, con el fin de detectar posibles trastornos del sueño. Durante el sueño se recogen de forma continua y simultánea de variables neurofisiológicas y cardiorrespiratorias.

    ¿Qué es polisomnografía?

    Habitualmente, la polisomnografía se realiza durante la noche en una habitación especial. Al paciente se le colocan una serie de electrodos en el cuero cabelludo, los párpados, el mentón. También se monitoriza la frecuencia cardiaca y la respiración. Todos los datos así obtenidos son continuamente revisados por un especialista, que también toma nota del tiempo que el paciente tarda en dormirse, y la duración de las diferentes fases del sueño (REM y no REM) y el número de veces que se deja de respirar o cuando la respiración es prácticamente imperceptible (apnea del sueño).

    En concreto, durante la polisomnografía se registran y estudian los siguientes parámetros:

    • Actividad electroencefálica, mediante un electroencefalograma.
    • Movimientos oculares, mediante un electrooculograma.
    • Movimientos de los músculos (cara y piernas), mediante un electromiograma.
    • Flujo de aire a través de la boca y la nariz (neumotacografía, termistancia…).
    • Esfuerzo respiratorio (bandas toracoabdominales, presión esofágica).
    • Saturación de oxígeno en sangre arterial medida mediante pulsioximetría.
    • Parámetros cardiocirculatorios: frecuencia cardiaca, presión arterial
    • Funcionamiento del corazón, mediante un electrocardiograma.
    • Posición corporal.
    • Ronquidos.

    El registro de todos estos parámetros permite realizar un análisis de la arquitectura del sueño en la persona explorada y detectar posibles alteraciones de la misma (trastornos del sueño) que pueden reflejar la existencia de determinadas enfermedades orgánicas y/o psíquicas.

    Indicaciones para la práctica de la polisomnografía

    El sueño es un proceso fisiológico normal del organismo que en condiciones normales se repite de forma regular cada día y se caracteriza por un estado de inconsciencia y de relativa falta de respuesta a estímulos externos.

    Durante el sueño, especialmente en las fases más profundas, disminuyen la presión arterial y la frecuencia cardiaca y respiratoria, se enlentece la actividad cerebral y la musculatura se relaja. Todo el organismo continúa funcionando, pero al ralentí, lo que permite mantener y recuperar la energía que se necesita para llevar a cabo las actividades de la vida diaria en condiciones adecuadas.

    Son muchas las formas o técnicas que se pueden emplear en la monitorización y registro de lo que ocurre en el organismo durante el sueño, pero la más importante es la polisomnografía, que está especialmente indicada en algunos trastornos concretos:

    • Insomnio, especialmente sueño entrecortado o fraccionado y despertar precoz (antes de tiempo), que puede deberse a diferentes causas:
      • Problemas respiratorios (apnea del sueño - Roncadores).
      • Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño.
      • Síndrome de las piernas inquietas (una enfermedad neurológica caracterizada por sensaciones extrañas que incitan a moverlas las piernas y que puedo causar dolor o malestar).
      • Alteraciones psicológicas.
      • Depresión
    • Somnolencia excesiva diurna, lo que se conoce como hipersomnia, debida a:
      • Síndrome de apnea del sueño (episodios de interrupción de la respiración de hasta 10 segundos de duración - Roncadores).
      • Narcolepsia (somnolencia irresistible durante el día).
    • Otros fenómenos patológicos que se dan durante el sueño, como el sonambulismo, los terrores nocturnos, las alteraciones de la conducta durante la noche o episodios paroxísticos, es decir, convulsiones.

    Preparación para la polisomnografía

    La persona a la que se le va a realizar una polisomnografía no necesita ninguna preparación previa especial. Sin embargo, ha de tener en cuenta algunas consideraciones, como las siguientes:

    • El día de la prueba se ha de lavar el cabello, pero ha de evitar el uso de lacas, lociones o cremas.
    • Lo mismo debe hacerse con las restantes zonas del cuerpo sobre las que se han de colocar los electrodos.
    • El enfermo deberá informar al médico que le realizará la prueba sobre los medicamentos que esté tomando de manera regular, pues algunos podrían interferir en el sueño y alterar los resultados de la exploración. En este caso, es posible que el médico le prescriba interrumpir su toma unos días antes de la prueba.
    • El día de la prueba el paciente se ha de abstener de tomar bebidas con cafeína o alcohol.

    ¿Qué se siente durante la prueba?

    La polisomnografía es una prueba completamente indolora y no causa ningún tipo de molestia, por lo que es bien tolerada.

    Es posible, eso sí, que en un primer momento el paciente experimente una sensación extraña al llevar conectados tantos instrumentos a su cuerpo, y especialmente a su cabeza, pero pasada esta primera sensación no tendrá mayor dificultad para quedarse dormido.

    Precauciones y riesgos

    La polisomnografía es una exploración muy segura, totalmente exenta de riesgos, por lo que no es necesario establecer precauciones especiales.

    Servicio de Neurología
    SANATORIO AMERICANO S.A.

    Cirugía Laparoscópica

    La cirugía laparoscópica o mínimamente invasiva es una técnica especializada para realizar una intervención quirúrgica. La palabra laparoscopía significa ver en el interior del abdomen.

    En la cirugía tradicional abierta, el cirujano usa una sola incisión para entrar al abdomen. En cambio, en la cirugía laparoscópica se practican varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisión se denomina “puerto”. En cada puerto, se inserta un instrumento tubular conocido como trocar. Durante el procedimiento, a través de los trocares se introducen instrumentos especializados y una cámara de video con una fuente de luz fría (laparoscopio). Al iniciar el procedimiento, el abdomen se insufla con gas (dióxido de carbono) para proporcionar al cirujano y su equipo médico, un espacio de trabajo y visibilidad (campo quirúrgico). El laparoscopio transmite imágenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de alta resolución del quirófano. Durante la operación, el cirujano observa las imágenes detalladas del abdomen en el monitor. Esta técnica permite al cirujano realizar las mismas prácticas que la cirugía tradicional pero a través de incisiones más pequeñas.

    En realidad la cirugía laparoscópica no debería considerarse una técnica quirúrgica en sí misma, sino una herramienta de las tantas que se encuentran a disposición del cirujano para abordar la problemática quirúrgica.

    ¿Cuáles son las ventajas de la cirugía laparoscópica?

    En comparación con la cirugía tradicional abierta, al existir una menor agresión quirúrgica, el período de recuperación o convalescencia es más corto y mucho menos doloroso.

    Del mismo modo, al no realizar movilizaciones manuales de los órganos abdominales, puede reiniciarse la alimentación precozmente.

    Además la incidencia de íleo (parálisis refleja intestinal) y adherencias o bridas post-operatorias son mucho menores que en la cirugía abierta. El índice de infecciones y la aparición de hernias incisionales son ínfimos también si los compamos con la cirugía abierta.

    Disminuye la cantidad de días de internación y permite al paciente reiniciar sus tareas habituales en un período mucho más corto que con la cirugía convencional.

    ¿Qué tipo de prácticas pueden realizarse con la cirugía laparoscópica?

    La mayoría de las cirugías abdominales pueden realizarse con la técnica laparoscópica. Prácticamente, no quedan procedimientos habituales que no deban o puedan realizarse por video-laparoscopía. Hoy en día, cuanto menos el procedimiento laparoscópico puede iniciar una cirugía permitiendo explorar toda la cavidad abdominal sin realizar una gran incisión, y de ser necesario, eventualmente practicar incisiones más pequeñas en el sitio más adecuado.

    ¿Qué tan segura es la cirugía laparoscópica?

    La cirugía laparoscópica es tan segura como la cirugía tradicional. Al iniciar, el cirujano inspecciona el abdomen para determinar si es seguro realizar una cirugía laparoscópica. Si encuentra factores que impiden ver claramente las estructuras, puede tener que hacer una incisión más grande para terminar la operación de manera segura.

    Los riesgos así como las potenciales complicaciones están directamente relacionados con la cantidad y calidad de equipamiento tecnológico utilizado, como así también con la idoneidad, entrenamiento y experiencia de los profesionales integrantes del equipo quirúrgico.

    La cirugía laparoscópica debe garantizar al individuo la misma seguridad y la misma calidad en los resultados que la cirugía convencional.

    Toda cirugía implica un riesgo, el cual está determinado por el estado de salud general de la persona, enfermedades pre existentes y la naturaleza del procedimento a realizar. Usted debe hablar con su cirujano acerca del riesgo en particular en la cirugía indicada.

    Anteriormente, había preocupación por la seguridad de la cirugía laparoscópica en las operaciones de cáncer. En la actualidad, muchos estudios científicos han demostrado que la cirugía laparoscópica es tan segura y eficaz como la cirugía tradicional.

    Consolidación de esta técnica

    El desarrollo de la cirugía laparoscópica en los últimos años, ha causado una revolución sin precedentes en la cirugía moderna. Los beneficios que demostró la colecistectomía laparoscópica (extirpación de vesícula biliar) y la supremacía de la misma sobre la cirugía abierta, han hecho que otros procedimientos quirúrgicos hayan sido evaluados y la vía laparoscópica se esté convirtiendo en el abordaje de elección.

    Actualmente la cirugía mini-invasiva sobrepasa los límites de las diferentes Especialidades Quirúrgicas (Cirugía Toráxica, Cirugía General, Urología, Ginecología) permitiendo realizar intervenciones tanto en órganos sólidos (hígado-bazo-páncreas-glándulas suprarenales-útero-ovarios) como en en vísceras huecas (pulmones-esófago-estómago, intestino delgado, e intestino grueso, colon y recto).

    La cirugía laparoscópica se ha tornado en un instrumento indispensable para el diagnóstico y tratamiento de cirugías programadas, así como en enfermedades de urgencia y en politraumatismos severos.

    Algunos de los procedimientos que se realizan más frecuentemente por laparoscopía son:

    • Tratamiento laparoscópico de litiasis biliar (vesicular y coledociana)
    • Cirugías laparoscópicas anti reflujo gastro-esofagico y hernia de hiatus.
    • Cirugía para trastornos motores esofágicos (acalasia) y tumores.
    • Cirugía para la obesidad (cirugía bariatrica).
    • Cirugía para hernias inguinocrales, de la línea media y eventraciones.
    • Resección laparoscópica de intestino grueso (colon y recto) por patología benigna o maligna.
    • Resección laparoscópica de intestino delgado por patología benigna o maligna.
    • Exéresis laparoscópica de bazo (esplenectomia) por enfermedades sanguineas: trombocitopenias, anemias, trauma y otras.
    • Exéresis laparoscópica de glándulas suprarenales (adrenalectomia).
    • Cirugía laparoscópica del páncreas por pseudoquistes, quistes y pequeños tumores.
    • Cirugía laparoscópica del hígado por quistes simples, quistes hidatídicos o pequeños tumores.
    • Liberación laparoscópica de adherencias o bridas, oclusiones intestinales.
    • Cirugía de la apendicitis aguda.
    • Laparoscopia diagnóstica.
    • OTROS PROCEDIMIENTOS: radiofrecuencia por laparoscopia en tumores abdominales: hígado-páncreas, diagnóstico y estadificación de tumores intra-abdominales o sistemicos (ej. linfomas).

    DESEAMOS ENFATIZAR LA IMPORTANCIA DEL ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS, Y LA CONFORMACIÓN DE UN EQUIPO QUIRÚRGICO QUE CUBRE EL ESPECTRO COMPLETO DE SUBESPECIALIDES DE LA CIRUGIA GENERAL (CIRUGIA CONVENCIONAL Y VIDEOLAPAROSCÓPICA, ESOFAGO-GASTRO-ENTEROLÓGICA, HEPÁTICA, PANCREÁTICA, COLOPROCTOLÓGICA, GERONTOLÓGICA, Y PERCUTÁNEA, POSIBITANDO LA RESOLUCIÓN QUIRURGICAS DE LAS PATOLOGIAS ASISTIDAS Y LA INFRAESTRUCTURA SANATORIAL ADECUADA PARA PESQUIZAR Y SOLUCIONAS LAS EVENTUALES COMPLICACIONES.

    Dr. Rafael Orengo
    Médico Cirujano
    Sanatorio Americano

    PUNCION BIOPSIA PROSTATICA CON GUIA ECOGRAFICA TRANSRECTAL BAJO NEUROLEPTOANESTESIA (SEDACION).

    Desde la aparición de PSA (Antígeno Prostático Específico) como método de screening para la detección precoz del cáncer de próstata, sumado a una mayor concientización por parte de la población masculina con respecto a la prevención de dicha enfermedad y la importancia de los controles periódicos, la necesidad de realizar biopsias de próstata fue creciendo en forma marcada, hasta convertirse en la actualidad en un método diagnóstico muy frecuente, de indicación cotidiana.

    En un principio, se realizaban biopsias transperineales, las cuales eran dolorosas para el paciente y tenían un índice de diagnóstico muy bajo. La aparición de las agujas tru-cut fue una notable mejora ya que su diámetro menor, la velocidad del disparo y la posibilidad de utilizarla por vía transrectal permitía un mayor número de tomas biópsicas. El principal problema radicaba en que la guía de dicha aguja para elegir la zona de biospia era digital, por lo tanto los diagnósticos se limitaban casi exclusivamente a tumores palpables. Esto sumado a la imposibilidad de colocar anestesia local en la próstata convertía el procedimiento en molesto y doloroso.

    La aplicación de la guía ecográfica a través de transductores endocavitarios transrectales fue el gran cambio que permitió generalizar la utilización de la biopsia prostática transrectal como método diagnóstico ampliamente aplicable como lo es hoy en día. Esto permitió por un lado poder visualizar la próstata y direccionar las tomas biópsicas a los lugares que el médico elija, mejorando en forma muy importante el índice de detección tumoral, y por otro, poder realizar la infiltración anestésica de los plexos prostáticos, haciendo que la práctica sea mucho más tolerable desde el punto de vista del confort para el paciente.

    El único problema que persistía era la molestia que generaba la introducción y la movilización del transductor ecográfico en el recto del paciente, sobre todo en aquellos que presentaban estrecheces del esfínter anal, hemorroides, o antecedentes quirúrgicos en la zona, lo que generaba en algunos casos la imposibilidad de la realización del procedimiento debido al dolor.

    La posibilidad de realizar dicho procedimiento con neuroleptoanestesia (sedación), resuelve dicho inconveniente, y permite realizarlo en todos los pacientes sin riesgo de ningún tipo de molestias o dolor, facilitando la tarea al médico que la lleva a cabo ya que puede trabajar más tranquilo y durante el tiempo que sea necesario, mejorando aún más el índice de diagnóstico. La recuperación es inmediata y no requiere internación por lo que el paciente puede retomar su actividad cotidiana en forma rápida.

    En resumen, podemos decir que la PUNCION BIOPSIA PROSTATICA CON GUIA ECOGRAFICA TRANSRECTAL BAJO NEUROLEPTOANESTESIA (SEDACION) es el mejor método diagnóstico para el cáncer de próstata, ya que combina el mayor índice de detección de dicha enfermedad con ausencia de dolor o molestias para el paciente, mínimas complicaciones y rápida reincorporación a sus actividades cotidianas.

    Leonardo E. A. Galmarini.
    Médico Urólogo.
    Ecografía Urológica.
    Sanatorio Americano.

    Vértigo, Todo me da vueltas...

    El vértigo, el mareo y el desequilibrio, son motivos de consulta muy frecuentes en los servicios de urgencias. Aunque los síntomas son pasajeros, impresionan como si se tratara de una enfermedad grave que invalida a quienes lo padecen y le imposibilita hacer una vida normal.

    ¿Qué es?

    Se conoce como vértigo a la sensación subjetiva de movimiento, de giro del entorno o de uno mismo o de precipitación al vacío sin que este exista realmente. Viene acompañado generalmente de náuseas, pérdida del equilibrio (mareo) y sensación de desmayo inminente. Estas denominadas crisis, son muy angustiantes para todo aquel que las experimenta.

    El vértigo se relaciona casi siempre con una alteración del sistema vestibular, que se halla dentro del oído interno y coordina el mantenimiento del equilibrio, así como nuesra postura y puede pasar de ser momentáneo, a durar horas e incluso días.

    Estos episodios ocurren sin previo aviso, es una patología benigna que requiere ser diagnosticada y tratada.

    Más allá del tipo de lesión, la consulta resulta importante para resolver el problema y plantear una rehabilitación exitosa.

    Los Síntomas


    La manifestación clínica más frecuente es la sensación de que el cuarto en el que se encuentra el paciente está girando o que el propio cuerpo está en movimiento.
    También pueden aparecer:
    • Zumbido en los oídos.
    • Pérdida del equilibrio (mareo).
    • Disminución en la audición.
    • Visión borrosa.

    ¿Quien o quienes pueden verse afectados ?

    Puede presentarse en cualquier etapa de la vida, niños y adolescentes también llegan a la consulta acompañados de sus padres.

    Tratamientos


    Existen trataminetos para solucionarlo, como ser: la REHABILITACIÓN VESTIBULAR, que es un programa basado en ejercicios que combinan movimientos de ojos, cabeza y el cuerpo en general, que favorecen la compensación del problema que origina los síntomas vestibulares acorde a las necesidades de cada individuo, aportando de esta manera las herramientas necesarias para que el sistema nervioso logre que se produzca una compensación central (gracias a la plasticidad cerebral), a través de mecanismos de habituación, adaptación y sustitución.

    Objetivos:

    • Mejorar la estabilidad visual.
    • Lograr control postural.
    • Eliminar los síntomas vestibulares como mareo, vértigo y/o inestabilidad.
    • Reducir el riesgo de caídas e incorporar al paciente a sus actividades habituales, lo antes posible evitando cuadros crónicos y recurrentes.

    Servicio de Fonoaudiología Sanatorio Americano.
    Rehabilitación Vestibular.
    Lic. en Fonoaudiología María Alejandra Soldati.
    Mat. 825/2º

    Enfermedad de La Peyronie

    La enfermedad de La Peyronie, también conocida como induración plástica del pene o curvatura del pene, es una enfermedad adquirida (no está presente al nacer, sino que aparece a lo largo de la vida), de causa desconocida, que se caracteriza por producir fibrosis de la túnica albugínea del pene, causando la deformidad de éste (desviación o curvatura anormal con la erección, generalmente hacia arriba), dolor y, en algunos casos, disfunción eréctil. Se va a observar la presencia en el miembro viril de una placa fibrosa de tejido cicatricial que presenta una consistencia dura al tacto. La túnica albugínea es una envoltura que recubre los cuerpos cavernosos, que son dos estructuras paralelas situadas en la parte superior del pene en cuyo interior existe un tejido esponjoso y elástico capaz de retener la sangre a alta presión, provocando así la erección. Por debajo de éstas se encuentra el cuerpo esponjoso, que es la más pequeña de las tres columnas de tejido eréctil que se encuentran en el pene, contiene en su interior la uretra y termina en su parte final con el glande. La enfermedad de La Peyronie debe su nombre a Francois Gigot de la Peyronie, cirujano personal del rey Luis XV de Francia, que la describió en 1743 como “la aparición en el pene de un lecho arrosariado de tejido fibroso que origina una incurvación apical durante la erección”.

    Epidemiología de la enfermedad de La Peyronie

    La enfermedad de La Peyronie afecta principalmente a varones de edad media, produciéndose el 75% de los casos en hombres con edades comprendidas entre los 45 y los 80 años. Afecta fundamentalmente a la raza blanca, siendo excepcional en pacientes de raza negra, y no existiendo casos descritos en orientales.

    ¿Porque se produce esta enfermedad?

    La causa o causas que producen esta enfermedad son, a día de hoy, desconocidas. Las hipótesis parecen indicar que se trata de una enfermedad de etiología multifactorial (producida por muchas causas) en personas genéticamente predispuestas.

    Se han propuesto muchos factores como posibles agentes causantes de la enfermedad, los más importantes son los siguientes:

    • Genéticos.
    • Autoinmunes: en pacientes con enfermedad de La Peyronie se ha visto la presencia de anticuerpos que se cree puedan estar implicados en su desarrollo.
    • Infecciones.
    • Vasculares: hipertensión arterial, arterioesclerosis.
    • Metabólicos: diabetes, hipercolesterolemia, obesidad.
    • Traumatismos: los múltiples microtraumatismos que sufre el pene durante la actividad sexual podrían desencadenar una respuesta inflamatoria que evolucionaría hacia la fibrosis de algunas porciones del pene. Es la teoría más aceptada.

    ¿Qué síntomas produce la enfermedad de Peyronie?

    Los síntomas de la enfermedad de La Peyronie incluyen dolor, induración del pene (debido a la presencia de la placa fibrosa), deformidad de éste por un aumento de su curvatura o acortamiento de su tamaño durante la erección. Además, puede producirse impotencia sexual.
    Dolor en el pene: se produce principalmente durante la erección, y normalmente se resuelve dentro de los primeros 12-24 meses (en torno al 90% de los varones afectados por la enfermedad presentan mejoría o desaparición completa del dolor pasados unos 18 meses desde el inicio de ésta, a pesar de no recibir ningún tipo de tratamiento). Su intensidad es variable, pudiendo ser desde leve hasta muy intenso.
    Deformidad del pene: es más evidente durante la erección, ya que al producirse la fibrosis de la túnica albugínea los cuerpos cavernosos no se pueden expandir de una forma adecuada, provocando así la curvatura del pene. Suele ser bastante llamativa a la vista, siendo el principal motivo por el que los hombres consultan a su médico. La desviación del pene puede dirigirse hacia cualquier dirección, aunque lo más frecuente es que sea hacia arriba (40-45% de los casos), seguida de la desviación hacia un lado (25-30% de los casos). La curvatura hacia abajo es más rara. El grado de desviación es muy variable, pudiendo oscilar desde una curvatura leve o moderada hasta una curvatura severa que impida incluso el mantenimiento de relaciones sexuales.
    Disfunción eréctil: está presente en un 20-50% de los varones con enfermedad de La Peyronie, aunque resulta difícil diferenciar qué porcentaje de disfunción eréctil se asocia a la enfermedad en sí y qué porcentaje se debe a la ansiedad y problemas psicológicos que aparecen secundariamente a las alteraciones en la forma del pene. La vida sexual de los hombres que padecen esta enfermedad y la de sus parejas se puede ver muy afectada, hasta el punto de que los pacientes que sufren esta dolencia tienen más riesgo de depresión, autoestima baja y mayor dificultad para relacionarse afectivamente con otras personas.

    Diagnóstico de la enfermedad de La Peyronie:

    El diagnóstico es relativamente sencillo, y se realiza en la mayoría de los casos en base a la historia clínica y a la exploración física (incluidas la inspección y palpación del pene).

    El pene flácido es normal a la inspección en la mayoría de las ocasiones, siendo la palpación la que permite comprobar la existencia de una zona dura al tacto (placa fibrosa), que se encuentra en la cara dorsal del pene la mayoría de las veces.

    Si tras la historia clínica y la exploración física el diagnóstico no está del todo claro, se puede recurrir a pruebas de imagen como la ecografía, la radiografía simple o la resonancia magnética, las cuales permiten realizar un diagnóstico de forma más certera.

    Tratamiento de la enfermedad de La Peyronie

    Al no conocerse la causa que la produce, no existe un tratamiento curativo. Lo que se hace es un tratamiento sintomático, con el que se busca aliviar el dolor y disminuir la curvatura del pene.
    Es importante recordar que el pene no suele ser completamente recto en erección, sino que en la mayoría de los varones presenta un pequeño grado de curvatura, que se considera normal. Aunque esto suele ser un motivo bastante frecuente de consulta médica, no requiere ningún tipo de intervención.

    Tratamiento médico

    Está indicado en las fases iniciales de la enfermedad (menos de un año de evolución), ya que una vez que la placa fibrosa se ha estabilizado, el paciente no obtiene beneficio alguno con él y en aquellos que no presentan una deformidad del pene tan severa como para causar una alteración de la función sexual. Se puede administrar de dos formas:

    1) Tratamiento vía oral: se han utilizado numerosas sustancias en sus etapas iniciales:
    Pentoxifilina.
    Vitamina E.
    Paraaminobenzoato potásico (POTABA).
    Colchicina.


    2) Tratamiento intralesional: este tipo de tratamiento parece ser seguro y bien tolerado por los pacientes.

    Tratamiento quirúrgico

    Se reserva para los pacientes en los que la deformidad del pene compromete la función sexual (impide la penetración vaginal o produce mucho dolor al paciente o a su pareja), o para aquellos en los que los síntomas persisten más de un año a pesar del tratamiento médico.
    Si el paciente conserva la función eréctil se realizan intervenciones quirúrgicas de tipo reconstructivo (plastias y plicaturas de la albugínea, cirugía correctora de la placa de fibrosis…), mientras que si el paciente ya no la conserva se pueden plantear otras opciones más agresivas como la prótesis de pene. Es fundamental, antes de realizar una intervención quirúrgica en un paciente afectado de enfermedad de La Peyronie, comprobar dos aspectos: que la enfermedad se ha estabilizado y no se encuentra en evolución y, por otro lado, diferenciar si el paciente conserva o no la función eréctil del pene.

    Conclusiones:

    ¿Debo preocuparme?
    Muchos pacientes acuden a nuestra consulta agobiados, pero existen tratamientos que pueden aliviar el dolor y lograr una mejoría de esta enfermedad.
    Consulte a su especialista ante la presencia de cualquiera de los síntomas mencionados.

    Servicio de Urología.
    Sanatorio Americano.

    Tel : +54 341 4202500 | Rioja 1541 | Rosario | Argentina Volver arriba...


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