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OCTUBRE 2017

PUBLICACIONES MDICAS

Es usted diabtico? Cmo estn sus pies?

La diabetes es una enfermedad de creciente incidencia en todo el mundo acarreando el incremento de otras enfermedades vinculadas, debido a la afeccin que genera la glucemia elevada en todos los rganos del cuerpo. Se estima que uno de cada 10 argentinos es diabtico con una incidencia aproximada de 2.500.000 habitantes.

Se clasifica en dos tipos, fundamentalmente:

? Diabetes I o insulinodependiente: es la que se manifiesta a edades tempranas de la vida y es ocasionada por mecanismos inmunolgicos que generan la destruccin de las clulas beta pancreticas encargadas de la produccin de insulina. Esto conlleva a la deplecin de insulina y la necesidad de que la misma sea aplicada de manera inyectable.
? Diabetes II: habitualmente afecta a los adultos. En una primera fase de la enfermedad es posible controlarla con medicacin (hipoglucemiantes orales) y slo en algunos casos es necesaria la aplicacin de insulina. Se asocia a otras enfermedades como la hipertensin y dislipemia, adems de hbitos como el sedentarismo y la inadecuada alimentacin (rica en grasas, sodio e hidratos de carbono y deficiente en fibras), que a su vez son factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de la misma.

Esta enfermedad silenciosa es una enfermedad crnica es decir puede controlarse pero no curarse.

Cuanto ms tiempo ha transcurrido con glucemias elevadas ms posibilidades existen de padecer otras enfermedades asociadas que son consecuencia del progresivo dao de las arterias, nervios, inmunidad, etctera.

Dentro de estas complicaciones se mencionan el infarto cerebral y cardiaco, dao renal con eventual requerimiento de dilisis, problemas oftalmolgicos fundamentalmente retinopata, neuropata, deformidad articular e infecciones.

Un problema muy frecuente y poco tenido en cuenta son las infecciones de los miembros, sobre todo miembros inferiores y fundamentalmente el pie. El 25% de los diabticos desarrollan alguna lesin secundaria a dicha enfermedad en algn momento de su vida.

Es frecuente que el paciente diabtico padezca lesiones en pies como hongos en uas o pie de atleta y no los trate porque no les da la jerarqua que merecen. Muchas lesiones pasan desapercibidas por vergenza a mostrar sus pies al mdico. Estas lesiones son la puerta de entrada a infecciones fundamentalmente bacterianas, muchas veces difciles de erradicar ya que el sistema inmunolgico no es el mismo que el del no diabtico y adems las obstrucciones arteriales dificultan la llegada de sangre con antibiticos y oxigeno a la lesin; y la neuropata genera falta de sensibilidad que predispone a que el pie se lastime o infecte y el paciente no lo perciba, lo que genera una consulta tarda con un peor pronstico.

Enfatizamos el inters sobre este tema ya que es una patologa fcil de prevenir con el cuidado meticuloso y disciplinado.

El paciente debe revisar sus pies a diario en busca de lesiones por hongos, descamacin o resequedad de la piel, callos, fisuras y lceras (la mayora de las veces generadas por un calzado inadecuado que lastima y no es percibido por el dficit en la sensibilidad). Las deformidades de las articulaciones de pie exigen una evaluacin para una mejor eleccin del calzado e incluso la posibilidad de necesitar plantillas. El uso de cremas hidratantes es muy til en zonas resecas o agrietadas.

El lavado de pies debe ser diario, con agua tibia y jabn neutro. Los pies no deben dejarse en remojo ms de 5 minutos. Luego controlarse y limar callosidades.

Las uas deben ser cortadas y limadas de manera cuidadosa por una persona con una visin adecuada, siendo incluso conveniente la consulta con una pedicura para el cuidado peridico y para la educacin respecto a medidas de cuidado (el paciente que no ve bien muchas veces corta las uas demasiado y genera lesiones sangrantes que aumentan el riesgo de infecciones de uas y pie). Puede usar espejo y lupa para facilitar esta tarea.

Siempre use calzado cerrado, blando, con suela alta y dura y acompaado de medias de algodn. Evite la exposicin del pie al clima fro y al calor por ms que no lo perciba.

Consultar precozmente a su mdico de cabecera frente a enrojecimiento, picazn o lesiones en pies y piel por ms que no generen dolor ya que un tratamiento oportuno puede evitar una internacin.

Las lesiones de miembros con mala evolucin pueden finalizar con la necesidad de una amputacin. De ms est aclarar las consecuencias de este terrible final no slo en relacin a la movilidad sino adems las consecuencias econmicas y emocionales que acarrea.

Para finalizar quisiera dejar un sencillo mensaje: las lesiones generadas en pies de pacientes diabticos por ms pequeas e insignificantes que sean ponen siempre al paciente frente al riesgo de una amputacin. La auto evaluacin y la consulta precoz al mdico son las mejores herramientas de prevencin.

Dra. Godoy Natalia Carolina
Especialista en Clnica Mdica
Sanatorio Americano.

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PAPEL DE ENFERMERA EN LA RECUPERACIN DE LOS PACIENTES

El Profesional de enfermera tiene la capacidad de servir al individuo enfermo, promover la salud en materia de prevencin, prolongar la vida y sobre todo dar apoyo emocional al grupo familiar en los momentos difciles de la vida intrahospitalaria, situacin de vulnerabilidad para el paciente y sus allegados.

Es de vital importancia el rol de enfermera durante este proceso de recuperacin, considerando como eje fundamental el tiempo dedicado. El trabajo de enfermera con el paciente y su familia se visualiza de manera integral, holstica, con un propsito: alcanzar la recuperacin y promocin de salud de cada persona.

Nuestro gran propsito es ayudar a los pacientes y familiares a transitar este perodo de la manera ms humanamente posible, acompandolos y educndolos.

Porque se elige ser enfermero?:
Su objeto de estudio es el cuidado de personas (con conocimientos cientficos, fisiolgicos, psicosociales).
Porque cuidar al otro implica hacerse responsable de l, brindarle afecto.
Porque el motor de enfermera es la vocacin.
Pero sobre todo porque no hay mayor regocijo para el Profesional de enfermera que la recuperacin y agradecimiento de su paciente.
Amemos lo que hacemos, eso nos va a permitir hacerlo con pasin.

" La enfermera es un arte,
requiere de una devocin tan exclusiva,
una preparacin tan dura,
como el trabajo de un escultor"
Florence Nightingale

Lic. Devoli Romina
Supervisora de Enfermera
Sanatorio Americano.

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INTERVENCIONISMO GUIADO BAJO IMGENES, EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR

El dolor lumbar es uno de los motivos ms frecuentes de consulta mdica de la poblacin. Es la causa ms recurrente de limitacin de la actividad, en mayores de 45 aos. Epidemiolgicamente, puede convertirse en discapacitante con repercusiones socioeconmicas y laborales.

Entendiendo la fisiopatologa y evaluando los diferentes cuadros clnicos en relacin a los estudios imagenolgicos, el radilogo intervencionista presenta un rol preponderante como alternativa de tratamiento minimamente invasivo percutneo.

En forma sencilla el dolor lumbar lo podemos clasificar como:
- Patologa espinal especfica
- Dolor de rutas nerviosas / dolor radicular
- Dolor lumbar no especfico

De acuerdo al tiempo de evolucin en:
-agudo: 2 a 3 semanas
-subagudo: 3 a 4 semanas
-crnico: ms de un mes

El dolor mecnico es generado por estrs o tensin anormal sobre el raquis, y desencadenado por movimientos o actividades fsicas causando dolor vertebral, entre los cuales se incluyen esguinces, enfermedad degenerativa discal y facetaria, estenosis del canal raqudeo, espondilolistesis y fracturas osteoporticas.

Una vez que se toma la decisin del tratamiento percutneo, el mismo, puede realizarse mediante tomografa computada o depende el caso mediante arco en C.

La gran mayora de los pacientes en nuestra institucin se realizan bajo control tomogrfico, debido a la certeza que nos provee el tomgrafo para la gua de imgenes.

Los procedimientos en base a la localizacin anatmica se clasifican en:
-Enfermedad del disco intervertebral,fibrosis postquirrgica: infiltracin radicular.
-Enfermedad articular:
* Para el sndrome facetario: infiltracin articular, tratamiento de quistes sinoviales, rizolisis o desnervacin facetaria, fenolizacin de los plexos
* Sacroileitis en fase crnica.
-Enfermedad epidural:en estrechez del canal raqudeo adquirido.
-Enfermedad vertebral:
* fracturas osteoporticas: vertebroplasta con inyeccin de cemento
* espondilolistesis

En la columna lumbar existen numerosas causas de dolor que por lo general coexisten y resulta difcil separarlas. Por tal motivo un exhaustivo examen fsico y anamnesis nos orienta al diagnstico.

A veces cuesta arribar al diagnstico, siendo en estos, causas de suma utilidad la infiltracin guiada por imgenes como confirmacin del diagnstico y posterior tratamiento. Si lo que el paciente presenta es un sindrome facetario, dolor radicular o claudicacin debido a un canal estrecho, el bloqueo selectivo podr descartar o confirmar la hipotesis diagnstica.
El dolor postquirrgico es otra indicacin aunque, las fibrosis periradicular postdiscectoma muestran menor respuesta al tratamiento, que los pacientes no operados.
En las radiculopatas compresivas, en la cual se asocia al dolor el dficit neurlogico, la infiltracin puede aportar poco en cuanto a lo teraputico, en cambio en las radiculopatas irritativas ,en la que el dominante no es el efecto mecnico sino el inflamatorio, la infiltracin resulta eficaz.
Por lo tanto, las infiltraciones guiadas por imgenes cumplen un rol diagnstico y teraputico, segn cada caso en particular, slo en casos puntuales su indicacin es solamente diagnstica.
Como normativa para todos los procedimientos, los mismos requieren de un consentimiento informado/consulta previa explicativa del procedimiento y sus riesgos. Estas prcticas se contraindican de existir coagulopatas o se posponen hasta tanto se corrija la causa o se aplique la medicacin correspondiente.
Se debe interrogar al paciente por el uso de corticoides via oral o inyectable, para evitar la aparicin de un sindrome de Cushing iatrognico.
Si la evolucin clnica no es la esperada, no es conveniente repetir el procedimiento antes de los tres meses.
Los procedimientos se realizan con normas de esterilidad. La generalidad de las infiltraciones la realizamos con anestesia local, excepto aquellos pacientes que requieran sedacin por estar doloridos y no tolerar el decubito .
Las vertebroplastas y la desnervacin facetaria requieren de sedacion anestsica y control posterior con el paciente internado.
En funcin de nuestra experiencia diaria, tenemos resultados que llegan hasta 90 - 95% de efectividad, en el alivio parcial o total del dolor durante 9 meses. Sin embargo las respuestas suelen ser variadas y dependen de la duracin de los sntomas.
El dolor radicular debido a una hernia de disco con degeneracin o deshidratacin responde mejor que un disco hidratado.
Las estenosis del canal raqudeo tienen efectos beneficiosos variables.
El dolor radicular por hernia extraforaminal muestra mejor respuesta que las hernias intraforaminales.
Si bien en los pacientes con un dficit neurolgico, el bloqueo percutneo no reemplaza la ciruga, en aquellos en quienes la indicacin no es estricta pueden obtenerse buenos resultados.
En pacientes que por comorbilidad no son candidatos quirrgicos, el bloqueo puede mejorarles la calidad de vida. En otros casos puede ayudar la realizacin de un tratamiento kinsico, como la reeducacin postural global sin dolor.
En los pacientes con sindrome facetario debido a artrosis interfacetaria importante, en los que el bloqueo fue til para calmar el dolor mientras dur el efecto del anestsico local pero luego persisti a pesar del corticoides, puede indicarse la alcoholizacin o la radiofrecuencia de la faceta.
Concluyendo, la radiologa intervencionista, es de suma utilidad para abordar el dolor lumbar, con intervenciones diagnsticas y teraputicas eficaces y de manejo ambulatorio, con pocas contraindicaciones y raras complicaciones por el procedimiento.

Dr. DR. JAMIN ALEXIS Y DR. ROVIRA DANIEL
DEPARTAMENTO DE DOLOR DE COLUMNA
SERVICIO DIAGNSTICO POR IMGENES
Sanatorio Americano.

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CANCER DE OVARIO - EL "ASESINO SILENCIOSO"

Este es uno de los temas ms importantes y complejos de la Ginecologa. Entre las dolencias ginecolgicas, los tumores anexiales (trompa de Falopio y ovario) son los ms difciles de todos los problemas diagnsticos, debido a la gran variedad de tumores pelvianos, propios y ajenos. La delgada lnea que divide una lesin benigna de una maligna en el ovario es el gran problema de la Ginecologa. Diversos factores genticos, embriolgicos, estructurales y funcionales interactan para producir una diversidad tumoral, ya sea benigna o maligna, muy grande. El cncer de ovario es uno de los tumores ms frecuentes en el hemisferio occidental y es la causa ms frecuente de muerte entre las neoplasias ginecolgicas. Mueren ms pacientes de cncer de ovario que de todos los otros tumores ginecolgicos juntos. Aproximadamente el 25 % de los tumores de ovario son malignos y su posibilidad aumenta con la edad.

Hay que tener en cuanta los siguientes factores:
1) La gran frecuencia de los mismos, con ms prevalencia en el climaterio y luego en la menopausia.
2) Su multiplicidad histlogica. Esto es importante porque determina: la sintomatologa, su forma de crecimiento y expansin, el grado de malignidad y el pronstico.
3) Es una patologa de difcil diagnstico temprano, solamente el 20% se diagnostican precozmente, suelen ser asintomticos en los primeros estadios, por lo tanto se pierde la ventaja de actuar tempranamente.
4) Ms del 60% se diagnostican en etapa avanzada. Los pacientes suelen presentar molestias gastrointestinales, distensin abdominal, sangrado anormal (sobre todo en la post-menopausia), anemia, desnutricin, ascitis y la suboclusin intestinal supone una enfermedad avanzada.

Es una patologa que se propaga fundamentalmente por diseminacin peritoneal, linftica y tambin aunque menos frecuente por va hemtica. Es una enfermedad bsicamente de difusin serosa que afecta todas las superficies peritoneales.

Todos los componenetes del ovario pueden desarrollar tumores benignos o malignos, con el agregado de que las gnadas pueden ser asiento de metastasis de otros cnceres, en un 20 %, por ejemplo de: mama, endometrio y del tracto gastrointestinal, por lo tanto tambin hay que hacer una evaluacin de estos rganos o sitios.

Prevencin y deteccin temprana:
la nuliparidad, el uso de anticonceptivos, la lactancia por largo tiempo supone cierto efecto protector (leve). El control y exploracin ginecolgica peridica es fundamental, con ms enfasis en las pacientes post-menopusicas. Otro gran aporte para su deteccin lo constituye el diagnstico imagenolgico: la ecografa transvaginal y/o abdominal con eco doppler, la tomografa axial computada pelviana y abdominal con contraste, la tomografa por emisin de positrones (PET), la resonancia magntica, enema de bario por rayos X (colon por enema) y la radiografa de trax, son todos de gran ayuda para diagnstico, evaluacin integral y planificacin teraputica.

Debemos incluir tambin los marcadores tumorales: CA 125 , HCG , AFP, LDH (hay que considerarlos de apoyo diagnstico, pues no son especficos).

Eventualmente un mdico genetista o un profesional calificado puede ayudar al paciente a entender las ventajas, las desventajas y los posibles lmites que las pruebas genticas pueden ofrecerle (evaluacin de la mutacin del gen BCRA 1 y BCRA 2), generalmente a familiares directos de pacientes con cncer de ovario.

Tratamiento: bsicamente

1) Ciruga
2) Quimioterapia adyuvante
3) Radioterapia

Pronstico:
El estadiaje tumoral, la histologa, el grado histolgico y la edad son factores pronsticos importantes, adems del tamao y el nmero de implantes tumorales residuales.

Resumiendo: la prevencin y el control ginecolgico anual, son las mejores armas que tenemos para mejorar el diagnstico, tratamiento y el pronstico para nuestras pacientes.

Dr. Sermasi Eduardo R.
Mdico Gineclogo
Sanatorio Americano.

SEPTIEMBRE 2017

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DOLOR LUMBAR - ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL LUMBAR

La enfermedad degenerativa del disco en la columna lumbar, o parte ms baja de la espalda, es un sndrome en el cual un disco afectado, desgastado, deshidratado, degenerado o inflamado causa dolor lumbar (lumbalgia).

La causa se debe a mltiples factores. Desgaste simplemente, o traumatismos repetitivos o en forma aguda como ejemplo, ante un gran esfuerzo. Luego ese desgaste puede ser progresivo en el tiempo.

Surgen las dudas y consultas frecuentes de los pacientes:

-Si me duele tanto a los 25 aos Empeorar con la edad?
-Esto me discapacitar? No caminar ms y terminar en una silla de ruedas?
-No voy a volver a realizar mis actividades diarias?
-Puedo practicar deportes; cuales?
-Es irreversible?
-Es hereditario?
-Qu me conviene hacer para mejorar y aliviar los sntomas?
-Es inevitable la ciruga?
Qu es la enfermedad degenerativa de disco?
Un diagnstico de "enfermedad degenerativa de disco" es alarmante para muchos pacientes porque suena como una enfermedad progresiva y amenazante. No obstante, no es realmente una enfermedad y no es estrictamente degenerativa.

Para la gente decir degenerativo implica que empeoraran los sntomas pero en realidad es el proceso del disco y adems con la edad los sntomas mejorarn.

Otra confucin es decir enfermedad. Cuando en realidad es una condicin natural y el dolor puede aparecer en cierto momento debido al dao e inflamacin ocasionado en un disco.

Todos tendremos desgaste discal pero no todos, sntomas molestos.

El 30 % de las personas entre 30 y 50 aos de edad, tendr degeneracin discal en la resonancia pero no todos tendrn sntomas.

De hecho, cuando un paciente llega a los 60 aos de edad, un cierto nivel de degeneracin de disco, es un hallazgo normal en una resonancia magntica, y no una excepcin.

El disco en s no recibe suministro de sangre, por lo que si sufre una lesin, no puede repararla por s mismo como lo hacen otros tejidos del cuerpo. Una lesin en el disco, que en otro caso sera insignificante, puede iniciar una cascada degenerativa por la cual el disco se desgasta.

Al igual que otras articulaciones en el cuerpo, cada segmento vertebral es una articulacin que tiene cartlago. Entre los cuerpos vertebrales y el espacio discal hay una capa de cartlago, que se conoce como el platillo vertebral.

El platillo vertebral es la fuente de nutricin del disco. Si se erosiona, se cree que el disco probablemente pasar por una cascada degenerativa que causar inflamacin e inestabilidad de micromovimiento, lo que a su vez causa dolor. A medida que atraviesa el proceso, el espacio discal colapsar, se pinzar.

La degeneracin de disco puede causar o acelerar el inicio de otros problemas de la columna:
-Estrechez del canal raqudeo
-Osteoartritis de la columna: cambios articulares en las articulaciones facetarias, en la parte de atrs de la columna, que ocurren como resultado de la degeneracin de disco.
-Espondilolistesis: si las articulaciones facetarias se degeneran lo suficiente, pueden volverse mecnicamente ineficaces, provocando el desplazamiento hacia adelante de un cuerpo vertebral sobre otro.

Causas de la degeneracin de disco lumbar
El dolor lumbar asociado con la enfermedad degenerativa de disco lumbar por lo general se genera a partir de una o dos fuentes:
1.Inflamacin: irrita a los nervios que van a las piernas.
2.Inestabilidad de micromovimiento anormal: cuando el disco se desgasta provoca un movimiento anormal del espacio intervertebral

El exceso de micromovimiento, combinado con las protenas inflamatorias, puede producir dolor lumbar continuo.

Los sntomas pueden variar, y suelen ser:
-Dolor de cintura bajo, que se irradia a las piernas.
-Dolor lumbar de varias semanas de evolucin.
-Dolor ardiente, o tipo puntadas.
-Dolor que, con frecuencia, empeora al estar sentado. Mucho tiempo de pie tambin puede agravar el dolor, al igual que inclinarse hacia adelante y levantar un objeto
-Dolor que se exacerba con ciertos movimientos, sobre todo de flexin, de torsin
-Los sntomas graves pueden incluir entumecimiento y hormigueo en las piernas, as como dificultad para caminar
-Si el espacio intervertebral colapsa suficientemente la raz nerviosa que sale en ese nivel particular, puede pinzarse (estenosis foraminal) y esto a su vez puede provocar dolor en la pierna a causa de pinzamiento de la raz del nervio (radiculopata).

El diagnstico de la causa del dolor del paciente es un proceso de 3 pasos:
-Historia clnica con buen interrogatorio sobre cuanto hace que duele y en que momento del da o ante que movimiento o esfuerzos.
-Un examen fsico minusioso y completo.
-Estudios complementarios que pueden incluir Imgenes (RX, Resonancia magntica), estudios electrofisiolgicos, etc.

Resonancias magnticas y enfermedad degenerativa de disco
Las resonancias magnticas se utilizan para confirmar un diagnstico formal de la enfermedad degenerativa de disco lumbar y, si fuera importante, para ayudar en la planificacin quirrgica.

Los hallazgos en una RM son controvertidos, y no constituyen una prueba de la causa del dolor lumbar:
-Degeneracin temprana
-Una protuciones
-Un desgarro anular, que es un desgarro en el anillo exterior del espacio intervertebral que se muestra como un punto blanco brillante en la resonancia magntica.
-Hernia discal

La degeneracin de disco es en realidad bastante comn entre las personas que no presentan dolor ni otros sntomas, por lo cual la historia clnica del paciente y el examen fsico constituyen una parte esencial del diagnstico.

Tratamientos para la degeneracin de los discos lumbares
La mayora de los pacientes resuelven el dolor de manera conservadora. Con analgsicos, antiinflamatorios, antineuralgicos, cambios de hbitos. Tratamientos mininvasivos con infiltraciones, fisioterapia y ejercicio.

La ciruga es la excepcion y no lo comn, solo para casos puntuales que no alivian el dolor durante semanas o meses. Hay muchas opciones no quirrgicas.

Modificacin de la actividad
Lo primero es evitar que el problema se agrave. La modificacin de actividades, con el fin de evitar levantar objetos pesados, evitar la prctica de deportes que requieren rotacin de la espalda (p. ej., golf, tenis, jockey o ftbol), puede ser un buen primer paso.

Adems, cambios de postura en actividades diarias y en el trabajo.
Tratamiento comn no quirrgico
Adems, las opciones de tratamiento no quirrgicas comunes suelen incluir alguna combinacin de las siguientes:
Ejercicio y fisioterapia
Un programa de ejercicios es esencial para aliviar el dolor de la enfermedad degenerativa de disco lumbar, y forma parte de casi todos los programas de tratamiento para Dolor lumbar. En general, un programa de ejercicios debe tener varios componentes, entre ellos:
-Enlongacin de msculos.
-Un programa de ejercicios para fortalecer la espalda.
-Ejercicios aerbicos de bajo impacto (como caminar, nadar, andar en bicicleta) para aliviar la presin sobre los discos.

Hielo y calor
El fro es analgsico y el calor mejora la flexibildad de los msculos.

Medicamentos
Antiinflamatorios y analgsicos.
Inyecciones localizadas de esteroides
Una inyeccin puede proporcionar alivio del dolor lumbar al colocar el medicamento directamente en la regin dolorosa de la columna vertebral para disminuir la inflamacin.

Ciruga para enfermedad degenerativa de disco lumbar
Los pacientes muy limitados por dolor en sus actividades pueden considerar la ciruga de artrodesis lumbar para la enfermedad degenerativa de disco lumbar sintomtica.

Ciruga de artrodesis vertebral lumbar
La ciruga de artrodesis lumbar est diseada para reducir el dolor, ya que detiene el movimiento en un segmento de movimiento doloroso.

Dependiendo de qu nivel de la columna se ve afectado, la artrodesis ser un tanto diferente

Artrodesis de ms de 2 niveles pueden limitar movimientos y alterar a composicin muscular

Las artrodesis de varios niveles para el tratamiento de DDD lumbar son ms problemticas que las de un solo nivel.

Si bien se trata de una ciruga mayor, la ciruga de artrodesis puede ser una opcin eficaz para mejorar el nivel de actividad y la calidad de vida en general de los pacientes. Este posible resultado positivo es particularmente cierto, ahora que se encuentran disponibles tcnicas quirrgicas menos invasivas para disminuir el malestar postoperatorio, preservar ms la anatoma normal de la columna lumbar y para obtener tasas de artrodesis ms altas que con las tcnicas anteriores.

Dr. Yunis Nstor
Mdico Esp. En Neurociruga
Sanatorio Americano.

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De la resistencia a la insulina y el sndrome metablico a la Diabetes.

QU ES LA INSULINORRESISTENCIA Y EL SNDROME METABLICO?
La resistencia a la insulina es una alteracin de los tejidos del organismo a la accin de la hormona insulina, la cual no puede ejercer sus efectos como debiera. Frente a esta situacin el pncreas debe aumentar la produccin y liberacin de la misma, generando un estado hiperinsulinismo, cuyos niveles altos promueven el acmulo de grasa, con preferencia en la regin abdominal, y la produccin por parte del hgado de triglicridos. Las elevaciones de los triglicridos y de otros tipos de grasas generan arteriosclerosis, ocasionando a largo plazo angina de pecho, infarto de miocardio, muerte sbita, accidentes cerebrovasculares o mala irrigacin sangunea de otras regiones (enfermedad isqumica perifrica). Tambin se relaciona al hiperinsulinismo con ciertos tipos de cnceres (especialmente de mama y de colon y recto) y con enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

La asociacin de problemas clnicos relacionados con el hiperinsulinismo, la obesidad abdominal, el aumento de triglicridos, la disminucin de partculas HDL colesterol, el aumento de las cifras de tensin arterial y los valores alterados de azcar es el denominado ?sndrome metablico?.

Segn la encuesta nacional de factores de riesgo cardiovasculares realizada en el ao 2013 en nuestro pas, en personas mayores de 18 aos:

El 20.8% de la poblacin tiene obesidad, siendo la franja etaria entre los 50 y 64 aos la ms comprometida.

El 34.1% sufre de cifras elevadas de tensin arterial.

El 29.8% presentan valores elevados de colesterol.

El 9.8% es diabtico.

QUINES DEBEN ESTUDIARSE Y DE QU MANERA?
Merecen ser estudiados los pacientes que padecen de enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial, obesidad, acantosis nigricans (manchas de color oscuro de la piel en zonas de roce cuello, ingle), sndrome de ovarios poliqusticos, hgado graso, historia de diabetes durante el embarazo, o con antecedentes familiares de insulinorresistencia, arteriosclerosis o diabetes.

El estudio se realiza mediante la medicin de insulinemia en sangre.

Podemos aseverar que la insulinorresistencia e hiperisulinismo es el estadio previo a la diabetes y por ende el mejor momento para comenzar con el tratamiento.

CUL ES EL TRATAMIENTO DEL HIPERINSULINISMO Y SNDROME METABLICO?
La teraputica del sndrome metablico y del hiperinsulinismo la podemos dividir en farmacolgica y no farmacolgica.

Dentro del tratamiento no farmacolgico debemos potenciar el estilo de vida saludable, mejorando los hbitos de alimentacin y aumentando la actividad fsica aerbica. Es muy importante vigilar cantidad y calidad de hidratos de carbonos que se consumen, controlar el tamao de las porciones, evitar el consumo de alcohol y de grasas saturadas y trans que son las encargadas de elevar las cifras de colesterol con poder aterognico (LDL colesterol) o ?colesterol malo?, y aumentar el consumo de fibras solubles (frutas, verduras, hortalizas y legumbres) e insolubles (cereales integrales, frutos secos y semillas).

El ejercicio fsico recomendado es caminata rpida de 30 minutos al menos 5 das a la semana.

Dentro del tratamiento farmacolgico que podemos ofrecerle a los pacientes con glucemias alteradas de ayuno o tolerancia anormal a la glucosa, disponemos de clorhidrato de metformina (frmaco insulinosensiblizante). Adems de frmacos especficos para mantener los valores de lpidos dentro del objetivo y para lograr un adecuado control de la tensin arterial.

Pero an aumentando los niveles de insulina en sangre, algunos individuos con importante resistencia insulnica no alcanzan a compensar y los niveles de glucosa (azcar) en sangre comienzan a elevarse producindose primero intolerancia a la glucosa y posteriormente diabetes mellitus.

QU ES LA DIABETES MELLITUS?
Si no hay suficiente insulina o si el cuerpo deja de responder a los efectos de sta como ocurre en la insulinorresistencia , el azcar comienza a acumularse en sangre, aumentando sus niveles de manera sostenida por encima del valor lmite (125 mg/dl).

Recordemos que el 9.8% de los mayores de 18 aos tiene diabetes (1 de cada 10 personas) y la mitad de ellos no lo sabe.

CULES SON LOS SNTOMAS DE LA DIABETES?
La diabetes en el adulto no suele dar sntomas por largos periodos de tiempo, pero cuando lo hace los sntomas ms comunes son el aumento de la sed, necesidad de orinar con mayor frecuencia, prdida de peso, visin borrosa, entre otros.

CMO SE HACE EL DIAGNSTICO?
El diagnstico de diabetes se hace con un simple anlisis de sangre donde se mide el nivel de azcar.

POR QU ES TAN IMPORTANTE SABER QUE TENGO DIABETES?
Por que la diabetes sin tratamiento causa problemas graves como infartos, accidentes cerebrovasculares, enfermedad renal, problemas de visin (o incluso ceguera), dolor o prdida de sensibilidad en las manos y los pies, mayor riesgo de infecciones.

Las distintas sociedades a nivel mundial recomiendan realizar laboratorios para deteccin de diabetes a todas aquellas personas de cualquier edad con sobrepeso u obesidad y algn factor de riesgo aadido para diabetes (familiar de primer grado con diabetes, diabetes durante el embarazo, enfermedad cardiovascular, sedentarismo, sndrome ovario poliqustico), y en todos los adultos a partir de los 45 aos.

Converse con su mdico sobre los estadios previos de la diabetes para poder prevenirla o retrasar su aparicin y sus complicaciones.

Dr Bordenave Fernando, endocrinlogo, matrcula 17868
Colaboracin: Dra Lpez Mara Isabel, endocrinloga, matrcula 12757
Sanatorio Americano.

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GLAUCOMA: QU ESTUDIOS NO PUEDEN FALTAR?

En publicaciones previas hemos hablado sobre lo que es el glaucoma, ese ?ladrn silencioso? de la vista, y la importancia de los controles oftalmolgicosdado que no produce sntomas sino hasta que la enfermedad, irreversible, ya est muy avanzada.Pero?Cmo saber si se tiene glaucoma? Qu exmenes no pueden faltar? Hay algunos estudios bsicos que nos ayudan a detectarlo. Dos de ellos los realiza el mdico durante la consulta oftalmolgica de rutina, estos son: la toma de presin intraocular y la visualizacin del estado del nervio ptico mediante el examen de fondo deojos.

La toma de presin ocular o Tonometra mide la presin en el interior del ojo. Para ello se usan gotas oftlmicas, las cuales no producen visin borrosa. Luego con un instrumento llamado tonmetro se obtiene la medida de la presin en el interior del globo ocular. Se considera presin normal entre 12 a 21 mm Hg (milmetros de mercurio). Si bien existe el glaucoma de presin normal, ste es poco frecuente, y la mayora de los glaucomas se diagnostican con presiones mayores a 20 mmHg.

El examen del Fondo de Ojos permite al mdico visualizar directamente la retina y en particular el nervio ptico, para detectar en el mismo los daos causados por el glaucoma. La mayora de las veces requiere la colocacin de gotas para dilatar la pupila, tras lo cual se observa el interior del ojo utilizando diferentes instrumentos provistos de luz y lupas.

Sin embargo, el diagnstico de glaucoma frecuentemente es complejo, a veces la presin ocular est en el lmite del rango de normalidad (ej. 21mmHg) o la observacin del nervio ptico puede generar sospechas aunque la presin ocular sea normal. Para tomar decisiones acerca del tratamiento, pueden requerirse otros estudios, algunos ms complejos y otros muy sencillos. Entre estos ltimos, laGonioscopaes un examen que se realiza en el consultorio, con las mismas gotas que se utilizan para medir la presin del ojo, colocando frente al mismo una lente especial que mediante espejos permite visualizar el ngulo del ojo (es elngulo que se forma dentro del ojo en el sitio donde el iris se encuentra con la crnea). Este examen determina si el ngulo es abierto o estrecho. Es importante conocer esta caracterstica, ya que cambia el pronstico y el tratamiento del glaucoma.

Por otro lado,los valores de presin ocular varan a lo largo del da y de la noche, y no siempre se detecta la presin elevada en el examen de rutina en consultorio.Por esto, si la presin ocular est al lmite o si el nervio ptico presenta aspecto sospechoso de glaucoma, estando la presin ocular normal, el mdico puede indicar una curva tensional. Consiste en realizar tonometras en diferentes horarios del da, en busca de ?picos? de presin, obteniendo un promedio de la presin ocular a lo largo del da.

Otro estudio fundamental en el diagnstico de glaucoma es laPerimetra o Campo visual. Permite evaluar cmo est funcionando el nervio ptico y realizar diagnstico temprano de la enfermedad. Genera un mapa de la sensibilidad de la retina a diferentes intensidades de luz. Esto ayuda a determinar el grado de dao generado por el glaucoma a lafuncin visual del ojo. Durante la prueba, se le pide al paciente que fije la vista hacia el frente. Luego se le presentan puntos luminosos en diferentes sectores del espacio con diferente intensidad de luz. El paciente indica mediante un pulsador cuando detecta cada estmulo luminoso. Este estudio tambin es muy til en pacientes ya tratados por glaucoma, para verificar el avance de la enfermedad o la estabilizacin de la misma con el tratamiento instituido.

En los ltimos aos se ha incorporado entre los estudios bsicos en glaucoma a la Paquimetria, o medicin del espesor corneal, ya que es un examen simple, rpido e indoloro, que aporta mucho al diagnstico de la enfermedad. Se realiza con una sonda llamada paqumetro que se coloca frente a la crnea para medir su espesor. Conocer el espesor corneal del paciente es importante porque como vimos, el valor de la presin intraocular se obtiene por tonometra por aplanacin de la crnea, y por lo tanto el resultado de la medicin se ve afectado por el grosor de la misma. As, puede suceder que pacientes con corneas gruesas (paquimetra ?elevada?) tengan medidas de presin ocular falsamente altas.Opor el contrario, que pacientes con crnea delgada presenten valores depresin ocular falsamente normales. Para conocer el valor real de la presin intraocular se debe tener en cuenta la paquimetra en todo paciente con glaucoma o en quien se sospeche de padecerlo. Esto permite desarrollar un diagnstico adecuado y un plan de tratamiento ajustado a cada paciente.

Dra. Mara Cecilia Cortnez
Servicio de Oftalmologa
Sanatorio Americano.

AGOSTO 2017

PUBLICACIONES MDICAS

CIRUGA ENDOSCPICA DE CEREBRO Y BASE DE CRNEO

QUE ES LA BASE DE CRNEO?
La base de crneo es la zona de la cabeza donde se apoya el cerebro y a su vez forma parte del techo de la nariz. En la base de crneo pueden aparecer una gran cantidad de tumores, como meningiomas, adenoma de hipfisis, carcinomas y tumores de cerebro entre otros. De ellos muchos son benignos y frecuentes, como los de hipfisis.

TRATAMIENTOS DE LOS TUMORES DE BASE CRNEO
Los tumores de base de crneo se pueden operar de dos maneras, por va convencional realizando una craniectoma, que significa tener que realizar una ventana en el hueso para llegar dentro del crneo y luego movilizar estructuras muy frgiles como es el cerebro y las arterias para llegar a la base del crneo, que es una zona profunda y de difcil acceso.
La segunda va o manera de ingresar es a travs de la nariz, que es una va ms corta, directa y rpida, disminuyendo las complicaciones en manos entrenadas.

CIRUGA CEREBRAL ENDOSCOPICA POR VIA NASAL
El presente y el futuro est en operar usando orificios naturales. La ciruga endoscpica permite llegar al cerebro por va nasal sin necesidad de abrir el crneo, esto presenta muchos beneficios, respecto a la ciruga tradicional, que obliga a abrir el crneo o la cara, como su menor duracin, disminucin considerable de la estancia hospitalaria, ausencia de cicatrices, mejores resultados funcionales, as como la posibilidad de operar tumores en zonas inaccesibles por otros mtodos, tambin pueden extirparse tumores de grandes dimensiones considerados inextirpables hasta hace pocos aos.
El endoscopio introducido a travs de la cavidad nasal permite visualizar en alta definicin a travs de cmaras con fibras pticas, que nos ofrece un ngulo de visin excepcional que nos deja llegar a tumores cerebrales y otras lesiones sin necesidad de manipular estructuras nobles.
Es fundamental realizar estos procedimientos con equipos multidisciplinarios entre neurocirujanos y otorrinolaringlogos.

UNA BISAGRA EN LA HISTORIA DE LA NEUROENDOSCOPA
La ciruga de base de crneo por va nasal, se realiza hace ms de 100 aos, con el correr de los aos, se introdujo el microscopio neuroquirrgico logrando mejor visin y mejores accesos.
Luego desde hace ms de una dcada se introdujo el endoscopio, que hoy con las cmaras de alta definicin, se lo considera como el mejor mtodo de visin para realizar los procedimientos por va nasal. Sin embargo la tcnica presentaba un gran problema que era: al ingresar dentro del crneo a travs de la nariz, quedaba una conexin entre los mismos que generaba mltiples complicaciones, entre las ms importantes las fistulas de lquido cefalorraqudeo y las meningitis.
Hasta que en el ao 2006 un equipo de mdicos rosarinos coordinados por el Dr. Gustavo Hadad de la UNR, junto con la Universidad de Pittsburg, luego de muchos aos de investigacin, desarrollaron una tcnica para cerrar esa conexin que quedaba entre el crneo y la narz y as disminuir excepcionalmente las complicaciones que presentaban estas cirugas anteriormente.

DR. PATRICIO WELLER
MEDICO NEUROCIRUJANO
Sanatorio Americano.

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Factores de Crecimiento Plaquetario

Plasma Rico en Plaquetas
La Medicina Transfusional es una especialidad mdica que ha tenido un amplio desarrollo, con impacto en otras, como oncohematologa, transplante de mdula osea, ciruga cardiovascular, etc. Actualmente, viene desarrollndose una lnea de trabajo que es la aplicacin de factores de crecimiento plaquetario o plasma rico en plaquetas, sobre la cual deben hacerse algunas consideraciones.
El Plasma Rico en Plaquetas (PRP), es un hemocomponente autlogo que contiene plaquetas concentradas en un volumen plasmtico limitado, con un recuento superior al nivel basal y que aportan factores de crecimiento derivados de plaquetas (PDGF), citoquinas y otras protenas con funciones reguladoras.
Los Factores de Crecimiento Plaquetarios (FCP) son protenas producidas naturalmente por varias clulas y donde se hallan en mayor concentracin es dentro de los grnulos alfa de las plaquetas. Tienen por funcin, lograr la reparacin de un tejido y recuperar su funcin estimulando las propias clulas del paciente.
Formas de uso:
  • A) En forma lquida: Como Plasma Rico en Plaquetas (PRP) o Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRFC): aplicacin local sobre una lcera de miembro inferior, escaras de decbito, o en otras lesiones para favorecer su granulacin, y posterior cicatrizacin. En este caso, en spray o combinado con cremas, que se utilizan como vehculos, o bien infiltrando el tejido a reparar (tendinitis, rotura fibrilar muscular, artrosis).
  • B) Como Gel Plaquetario: Es un trombo blanco rico en factores de crecimiento con propiedades regenerativas, hemostticas y adhesivas, se aplica durante la reparacin quirrgica de la lesin.
    Tiene aplicaciones en: Traumatologa, Ciruga General, Odontologa y Ciruga Maxilofacial, Neurociruga, Urologa y Oftalmologa, entre otras.
    Todo lo que se refiere a la sangre humana como recurso, se encuentra regulado en la Repblica Argentina por la ley N 22.990 (Ley de Sangre)(9) DR N 1338/2004 (10) y, por sus Anexos Tcnicos y Administrativos, cuya ltima actualizacin fue puesta en vigencia por la Res. 797/2013 (11) del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin. Por este motivo el procesamiento de factores de crecimiento plaquetario (FCP) debe realizarse en un Servicio de Hemoterapia habilitado y bajo supervisin de un mdico especialista cumpliendo los estndares de calidad que fija la AAHI. Desde la Asociacin Argentina de Hemoterapia e Inmunohematologa, y el Colegio Mdico de la 2 Circunscripcin, piden que su uso se regule y controle porque se trata de un componente sanguneo (hemocomponente) con sus beneficios y sus riesgos. En este contexto consideramos que la prctica debe realizarce o bien el producto elaborarse, desde un Servicio de Medicina Transfusional, con protocolos pre establecidos (Controles clnicos, bacteriolgicos y de enfermedades transmisibles).
    Se debe realizar evaluacin mdica del paciente, toma de muestra para hemograma, serologa completa para enfermedades transmisibles por transfusin (ITT). Si cumple con los requisitos de inclusin, debe firmar un consentimiento informado, y se habla con el Profesional derivante para acordar la forma de uso.
    Se programa la extraccin de sangre, se procesa con tcnicas de asepsia y antisepsia, efectuando los controles del producto obtenido.

    SERVICIO DE MEDICINA TRANSFUSIONAL DR ROBERTO SPERONI
    Sanatorio Americano.

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    ENVEJECIMIENTO CUTNEO

    El envejecimiento cutneo es un proceso biolgico, natural que depende de diversos factores que provocan una serie de cambios en la estructura de la piel.
    Funciones de la piel humana que disminuyen con la edad:
  • Funcin de barrera
  • Reposicin celular
  • Reparacin del DNA
  • Hidratacin
  • Proteccin mecnica
  • Percepcin sensitiva
  • Termorregulacin
  • Produccin del sudor
  • Cicatrizacin
  • Produccin de vitamina D

    Caractersticas de la piel fotoenvejecida:
  • Piel seca que genera prurito
  • Pigmentacin irregular (pecas, lntigos, hiperpigmentacin difusa, hipopigmentacin en gotas)
  • Arrugas, surcos
  • Falta de elasticidad
  • Telangiectasias
  • Lagos venosos
  • Prpuras (tendencia a hematomas)
  • Hiperplasia sebcea
  • Comedones

    Ciertos factores pueden aumentarlo o anticiparlo: la contaminacin ambiental, el estrs, el tabaco, enfermedades sistmicas, desnutricin y el sol lo agravan. El fotoenvejecimiento es la superposicin del dao crnico inducido por la radiacin ultravioleta al envejecimiento intrnseco y es responsable de la mayora de los cambios del aspecto de la piel asociados con la edad.
    Con la edad se observa un adelgazamiento de la epidermis, o en ciertos casos un engrosamiento como mecanismo de defensa por alteracin de las fibras de colgeno y de las fibras elsticas, cambios en la vascularizacin: dilatacin con enrojecimiento, o disminucin por exposicin prolongada. Las actividades al aire libre, deportes o trabajo, aumentan las posibilidades de padecer cncer de piel sobre todo en zonas expuestas (cara, cuello, escote, cuero cabelludo en personas calvas). Es de observar el aumento de cncer de piel en las orejas desde que el hombre dej de usar sombrero en su vestimenta habitual.
    Las personas de piel y ojos claros (fototipos I ? II) son las ms sensibles al dao solar por la menor cantidad de melanina, con el consiguiente aumento de la penetracin de radiacin UV en la piel.
    La radiacin solar activa mecanismos inmunolgicos que son responsables de los daos en el ADN que predisponen a tumores de piel. Tambin puede generar reacciones fototxicas y fotoalrgicas en personas susceptibles (por ejemplo por el uso de ciertos medicamentos y la exposicin al sol).Los adultos mayores tienen ms probabilidad de sufrir dichas reacciones por estar, en general, polimedicados.

    Es rol del dermatlogo educar a la poblacin, creando hbitos:
  • Respetar los horarios para la exposicin solar (evitar las horas pico de 11 a 15 hs).
  • Uso de pantallas solares adecuadas, incluso en das nublados y renovarlas cada dos horas y despus de sumergirse en el agua.
  • Evitar la exposicin en la primera infancia. No usar pantallas en menores de 6 meses.
  • Control de lunares por medio de la inspeccin ocular y del dermatoscopio. En ciertos casos es recomendable una dermatoscopa digital.
  • Evitar el uso de ?camas solares? que emiten radiacin UV y que si se utilizan en exceso o sin supervisin causan un dao irreversible.
  • Una dieta equilibrada con frutas, verduras de hojas verdes, fibras y agua en cantidad es indispensable para una piel sana.
    Menopausia
    En la menopausia se observan cambios en la estructura facial. El ?tringulo? de la cara juvenil con base en los pmulos y vrtice en el mentn se va transformando en un ?tringulo invertido? con base en los maxilares que genera la llamada ?cara de bulldog?. Esto puede afectar el estado de nimo de algunas mujeres que quieren mantener un rostro juvenil. Muchos tratamientos buscan revertir este proceso que debe ser lo ms armnico posible. Es responsabilidad del mdico buscar un equilibrio entre lo que el paciente quiere y lo que le conviene. En la actualidad la mayora de las personas quieren lucir eternamente jvenes., para lo cual se enfrentan cada vez ms a una cantidad de ofertas del mercado que van desde cremas hasta tratamientos ms complejos.
    Tabaco
    El hbito de fumar incrementa el fotoenvejecimiento, ms an en mujeres. Disminuye el contenido de agua de la capa crnea y produce disminucin de estrgenos de la piel, lo que agrava la sequedad y la atrofia.
    Los fumadores tienen menor capacidad de curacin de las heridas, mayor incidencia de cncer de piel, as como cambios similares al fotoenvejecimiento, en comparacin con los no fumadores, debido a los mutgenos presentes en el humo del cigarrillo.
    Tratamientos indicados:
  • Uso de cremas adecuadas de manera rutinaria de acuerdo al tipo de piel del paciente: humectantes, cido retinoico, alfahidroxicidos)
  • Antioxidantes como por ejemplo la vitamina C que estimula la sntesis de colgeno y puede revertir el dao provocado por la radiacin UV. Se puede aplicar en cremas con buenos resultados. La vitamina E es un potente antioxidante. Se recomienda el consumo de t verde.
  • Peelings
  • Restriccin calrica en la dieta
  • Microdermoabrasin (aparatos con presin negativa y punta de diamante)
  • Lseres, luz pulsada
  • Rellenos faciales
  • Otros

    Dra. Casim Graciela - Dra. Martnez Marisa
    Dermatlogas
    Sanatorio Americano.

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    Obesidad y Enfermedad Renal

    La obesidad es una enfermedad crnica con determinantes genticos y ambientales; se caracteriza por una alteracin en la composicin corporal, que se manifiesta por un aumento del tejido graso.
    Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la obesidad se ha convertido en un serio problema de la salud pblica que va en aumento y ha alcanzado proporciones epidmicas. Aunque anteriormente afectaba a pases con altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de bajos y medianos ingresos.
    La obesidad forma parte del sndrome metablico, y es un conocido factor de riesgo, particularmente de enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus y osteoartritis, as como para algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales.
    Tambin tanto el sobrepeso como la obesidad pueden comprometer al rin causando diversos grados de afectacin desde proteinuria, litiasis renal hasta insuficiencia renal crnica.
    Este ao el lema del Da Mundial del Rin, estuvo centrado en cmo evitar la obesidad, ya que es uno de los factores de riesgo de padecer enfermedad renal crnica.

    Para diagnstico de obesidad se pueden utilizar 3 mtodos; la presencia de uno de estos parmetros confirma su diagnstico:
  • ndice de masa corporal (IMC): se define como Peso/Talla2. Basado en esta frmula definimos sobrepeso con IMC entre 25-29.9 kg/m2, obesidad clase I con IMC de 30 a 34.9 kg/m2, obesidad clase II con IMC entre 35 y 39.9 kg/m2y obesidad clase III u obesidad extrema o mrbida con IMC de 40 kg/m2. Este mtodo no es un buen indicador de composicin corporal, ya que no diferencia la masa muscular de la masa grasa.
  • Porcentaje de grasa corporal: valoramos la cantidad de tejido adiposo subcutneo en lacomposicin corporal. Se considera obesidad si es mayor a 33% en mujeres y a 25% en hombres. Se obtiene por bioimpedancia o por medicin de pliegues cutneos.
  • Permetro abdominal: El permetro abdominal es una medida antropomtrica que permite determinar la grasa acumulada en el cuerpo. En la mujer es 88 centmetros y en el hombre, 102 centmetros El riesgo de la obesidad depende en gran medida de la localizacin de la grasa, siendo aqulla que se acumula en el abdomen la que afecta en mayor medida al corazn.
    Epidemiologa
    En el ao 2014 convivan en todo el mundo ms de 600 millones de adultos con obesidad. Una enfermedad que, de acuerdo con las estimaciones, afectar al 21% de las mujeres y al 18% de los varones del planeta para el ao 2025. Un aspecto a tener muy en cuenta es que la obesidad se asocia a un mayor riesgo de mortalidad prematura y contribuye al desarrollo de enfermedades como las renales, las patologas cardiovasculares, la diabetes, la apnea del sueo, la artrosis, el hgado graso, los trastornos mentales y distintos tipos de cncer.
    La obesidad est asociada con insuficiencia renal crnica (IRC) e insuficiencia renal crnica terminal (IRCT). En el ao 2008 un estudio publicado en Annals of Internal Medicine sobre 320.000 pacientes se encontr que un IMC alto es un fuerte factor de riesgo independiente para IRCT, incluso despus del ajuste para otros factores de riesgo como tabaquismo, hipertensin arterial (HTA) y Diabetes.

    ?La obesidad aumenta un 80% el riesgo de enfermedad renal?

    Las personas con obesidad tienen un 83% ms de riesgo de sufrir Enfermedad Renal Crnica que quienes tienen un peso adecuado, alerta un informe que hizo pblico el INCUCAI.
    La obesidad extrema presenta a largo plazo un riesgo aumentadode desarrollar IRCT de 7 veces, en comparacin con pacientes delgados, mientras que un ndice de masa corporal (IMC) mayorde 25 en adultos jvenes lleva a un riesgo incrementado deIRCT de 3 veces.
    La obesidad afecta de manera adversa a la funcin de los riones y se asocia con morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad renal crnica. Se relaciona con diferentes alteraciones renales:

    Cambios Hemodinmicos
    En el sobrepeso y obesidad, existe un aumento de la masa corporal total lo que acarrea una mayor demanda funcional renal pero con el mismo nmero de nefronas. Como forma de compensacin, esto requiere de cambios adaptativos como ser un aumento del flujo plasmtico renal y del volumen del filtrado glomerular.
    As, independiente del desarrollo de diabetes e hipertensin, la obesidad puede provocar un sndrome de hiperfiltracin glomerular detectado precozmente mediante la existencia de microalbuminuria en anlisis de orina.
    El tejido adiposo como rgano endocrino

    El tejido adiposo es el tejido endocrino ms abundante del cuerpo y produce:
  • 1- Leptina, una hormona importante en la regulacin del apetito
  • 2- Adiponectina, una hormona comprometida con la insulino sensibilidad y la inflamacin.

    La acumulacin de grasa visceral (medida por el permetro abdominal) causa una alteracin en la funcin de los adipocitos.
  • - La Adiponectina ha demostrado tener efectos insulino sensibilizadores, y la secrecin de adiponectina se reduce a medida que la masa grasa se incrementa
  • - Los niveles circulantes de adiponectina se correlacionan negativamente con la insulino resistencia en los pacientes con obesidad.

    La acumulacin de grasa se correlaciona con estrs oxidativo sistmico (inflamacin) en obesos.

    Glomerulopata asociada a obesidad
    La prdida de protenas por la orina (proteinuria) es una complicacin reconocida de la obesidad mrbida aunque se desarrolla solo en una minora de pacientes. Una lesin especficadeterminada al realizar biopsias de rin en stos pacientes obesos es la denominada ?Glomerulosclerosis Focal y Segmentaria?. sta es la forma histolgica ms comn de presentacin en los pacientes obesos con proteinuria y es la principal lesin que lleva a la IRCT en estos pacientes a travs de los aos. El aumento de la incidencia de obesidad a nivel mundial se ha acompaado de un incremento en el hallazgo de este tipo de dao renal histolgico asociado a ella.

    Litiasis renal y obesidad
    La litiasis renal o nefrolitiasis es una enfermedad metablica frecuente con un alto ndice de recurrencia, que se caracteriza por la formacin de clculos en la va urinaria.
    La obesidad produce un incremento en el riesgo litisico especialmente en mujeres.
    Entre las principales alteraciones metablicas reconocidas en la obesidad como de riesgo litognico se identifican: aumento en la excrecin por orina de calcio (hipercalciuria), de cido rico (hiperuricosuria) y orinas ms acidas (bajo pH urinario).
    La obesidad se asocia con muchos de estos factores de riesgo a travs de diversos mecanismos.
    El incremento de peso produce una disminucin asociada del pH de la orina, relacionada a insulino resistencia o a infiltracin grasa de las clulas tubulares del rin.

    Cncer renal
    El carcinoma de clulas renales se encuentra en permanente incremento, con 54.000 nuevos casos diagnosticados en EE.UU. En 2008, y comprende aproximadamente el 2% de todos los cnceres. Parte del aumento en su incidencia puede explicarse por el aumento de la obesidad.
    La razn exacta de la asociacin entre obesidad y Cncer es desconocida, se ha hipotetizado que puede ser secundaria a cambios hormonales, disminucin de la funcin inmuneo asociacin con HTA y DBT en los pacientes obesos.
    En diversos estudios publicados, los pacientes obesos (definidos como IMC mayor de 30 kg/m2) tuvieron al menos un 50% mayor probabilidad de carcinoma de clulas claras comparados a los pacientes con IMC menor de 30 kg/m2.
    Efectos en dilisis
    Mientras el IMC predice mortalidad en la poblacin general, algunos estudios han informado que la alta masa grasa corporal estimada por IMC (ms de 25) se asocia en pacientes en hemodilisis con una reducida mortalidad cardiovascular y de otras causas (obesidad paradjica), es decir, un alto IMC est asociado a mejor sobrevida. Esto puede indicar que la masa grasa jugara un rol protector contra la mortalidad en hemodilisis. Varias causas se han propuesto para la obesidad paradjica en estos pacientes. Entre ellos hay factores genticos, bioqumicos (adipoquinas), hemodinmicos y neurohormonales.
    Los pacientes con sobrepeso/obesidad tienen menor probabilidad de desarrollar malnutricin energtica-proteica, y los pacientes desnutridos con enfermedad cardaca o en dilisis tienden a recuperarse ms lentamente de las enfermedades comparadas con personas con peso normal o sobrepeso.
    Obesidad y Trasplante Renal
    La obesidad es un factor de riesgo tanto para el empeoramiento de la funcin del trasplante renal como para la prdida del mismo. El mecanismo del dao renal causado por el sobrepeso no es bien conocido, pero se sugiere que la Diabetes, la Hipertensin y la enfermedad vascular estaran involucradas.
    Existe una clara relacin entre importante ganancia de peso durante el primer ao de trasplante renal y la prdida del injerto en estos pacientes.
    Los pacientes que al ao del trasplante incrementaron el IMC ms de 5% aumentaron 3 veces el riesgo de prdida posterior del injerto, por lo que es recomendable alertar a los pacientes de este efecto del etreo de la ganancia de peso.
    La obesidad junto con otros componentes del sndrome metablico ?DBT, HTA y dislipemia? han sido identificados como importantes factores de riesgo no inmunolgicos de mala funcin del trasplante renal a largo plazo.

    Prevencin
    Celebrado el segundo jueves de marzo en todo el mundo, el Da Mundial del Rin es una iniciativa conjunta de la Sociedad Internacional de Nefrologa y la Federacin Internacional de Fundaciones Renales que tiene por finalidad generar una mayor conciencia en la poblacin sobre la enfermedad renal, una patologa muchas veces subestimada y que puede detectarse con apenas un examen de orina y sangre. Este ao 2017 se enfatizo la relacin entre Obesidad como factor de riesgo de insuficiencia renal.
    Afortunadamente, tanto la obesidad como la enfermedad renal se pueden prevenir. La informacin acerca de los riesgos que supone la obesidad y los beneficios de un estilo de vida saludable, incluyendo una nutricin adecuada y la actividad fsica, pueden contribuir en su prevencin.
    El diagnstico temprano y el tratamiento a tiempo previenen el avance de la enfermedad y las complicaciones cardiovasculares asociadas. Es necesario que el paciente asuma un papel activo en el control y el seguimiento de la enfermedad.
    Conclusin
    La obesidad posee mecanismos fisiopatolgicos bien caracterizados por los cuales es capaz de producir no slo un dao cardiovascular generalizado sino que inducir o agravar una Enfermedad Renal Crnica.
    Como resumen de esta revisin, podemos afirmar que el rin es un rgano que puede llegar a ser sumamente afectado por la obesidad, comenzando por las alteraciones hemodinmicas representadas por la hiperfiltracin, proceso que favorece la microalbuminuria, en etapas ms avanzadas la proteinuria y finalmente desencadenando la Insuficiencia Renal Crnica progresiva e irreversible. Muy importante tambin es destacar la alta incidencia en pacientes obesos de Litiasis renal y Cncer.
    Por todo lo expuesto es indispensable hacer hincapi en la organizacin de programas de prevencin primaria de la obesidad, as como tratamiento de las personas que padecen esta enfermedad.
    La obesidad una enfermedad de instalacin precoz, las medidas preventivas (habitualmente menos complejas) sern siempre las ms efectivas tanto en sus resultados como en el balance de los costos asociados. Para ello se requiere de mltiples estrategias de control, tanto a nivel individual como colectivo, que sean iniciadas en las etapas ms tempranas del desarrollo. De esta forma podremos reducir en forma efectiva las consecuencias personales, sociales y econmicas que conlleva la obesidad en s, e indirectamente interferir en la epidemia de enfermedades cardiovasculares y dao renal progresivo que enfrenta el mundo.

    Dr. Fabio Acosta
    Medico Nefrlogo
    Sanatorio Americano.

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    Cncer de mama

    El cncer de mama es un problema de salud a nivel mundial, Argentina tiene la segunda tasa de mortalidad en el continente que se traduce a unas 5.400 muertes por ao.
    Esta es una enfermedad heterognea, esto quiere decir que no hay un slo cncer de mama sino muchos tipos, que se originan en los genes de las clulas que forman el tejido de la glndula mamaria o mama. Estos genes se alteran o mutan por diversas causas, una de ellas es la herencia, esto quiere decir que hay un grupo pequeo de personas que tienen una alteracin en sus genes que tienen un alto riesgo de padecer el cncer y la van a trasmitir a su descendencia y que sus hijos van a tener un riesgo muy alto de contraer la enfermedad. A esto se lo denomina cncer de mama hereditario, que se da en un 5 a 10% de la poblacin mundial, es decir que son los menos, junto a un 20% de canceres vinculados a los antecedentes familiares, el 70% restante se los denomina cncer de mama espordico, donde aqu s juega un papel importante factores de riego diversos como ser: la obesidad, la alimentacin, el consumo de alcohol, el tabaquismo, las diversas radiaciones, la edad, etc.
    Muchos de estos factores de riesgo se pueden prevenir y controlar y sobre eso tenemos que trabajar e informar los mdicos a la comunidad.

    Prevencin y diagnstico.
    El pronstico de esta patologa depende de muchos factores, no es lo mismo que la paciente se note o palpe una tumoracin y consulte al mdico, que si el tumor aparece en una imagen por mamografa o ecografa que se hizo por un control, en este caso el tumor al ser ms pequeo, la mayora de las veces, va a tener un mejor pronstico y ms posibilidades de curarse.
    Por eso es muy importante realizar los controles anuales con el gineclogo, quien le pedir a la paciente una mamografa, siempre a partir de los 35 aos si tiene antecedentes familiares de cncer de mama, y a partir de los 40 aos si no los tiene, y desde ese momento deber repetir el estudio una vez por ao o como mucho, cada dos aos.
    Hay que decir, que si bien el mtodo diagnstico ms utilizado en la actualidad, es la senografa o mamografa digital, seguido de la ecografa, tambin se cuenta con otros mtodos de estudio por imgenes como son la resonancia magntica (RMN) y la tomografa computada (TAC), etc.
    Siempre antes de pedir estos estudios tengamos presente que su mdico debe realizar el examen mamario, es decir, tiene que observar y palpar las mamas. Una vez detectada la imagen sospechosa o palpado el tumor o nodulo, ser imprescindible realizar el diagnstico definitivo, es decir hay que realizar una biopsia del tejido, mediante puncin o ciruga para poner el nombre a la enfermedad, como por ejemplo, el carcinoma ductal de mama, que es el tipo ms frecuente, recordemos que hay muchos canceres de mama. El diagnstico definitivo lo hace el mdico anatomopatlogo.
    El abordaje de sta enfermedad es interdisciplinario, es decir que no solamente el gineclogo o mastlogo van a diagnosticarla y tratarla, sino que participan el mdico especialista en diagnstico por imgenes, el onclogo, el radioterapista, el anatomopatlogo, el psiquiatra, el fisiatra, etc.

    Tratamiento
    Como todo cncer, el avance del mismo y donde lo encontremos, nos informar sobre la gravedad, es menos grave y con mejor pronstico, un tumor pequeo limitado a la mama, que un tumor que ya ha llegado a los ganglios axilares o hizo metstasis en otro rgano del cuerpo.
    El arsenal teraputico con el que contamos en la actualidad es amplio: ciruga, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia y anticuerpos monoclonales.
    Pero nada es ms importante como el control peridico con su gineclogo o mdico de cabecera, aunque slo sea para evacuar alguna duda, por ms simple que le parezca.

    Dr. Capitaine Funes Juan
    Mdico Gineclogo
    Sanatorio Americano.

    JULIO 2017

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    Verrugas genitales en hombres (VPH)

    Causas de las verrugas genitales
    El virus que causa las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH o HPV por sus siglas en ingls), del cual existen ms de 100 tipos diferentes.
    Algunos tipos del VPH causan verrugas genitales, las cuales se pueden encontrar en el pene, escroto, la zona de la ingle, el pubis, el ano y a su alrededor.
    Otros tipos del VPH causan verrugas comunes o planas en otras partes de la piel, como las manos. Sin embargo, las verrugas en las manos u otras partes del cuerpo no causan verrugas genitales.
    La infeccin con el virus del papiloma humano alrededor de los genitales es comn, aunque en la mayora de las personas son asintomticas. No obstante, incluso si usted no tiene sntomas, debe recibir tratamiento para evitar complicaciones y la diseminacin de la afeccin a otros.

    Cmo se contagia el VPH y las verrugas genitales?
    La infeccin por el VPH se transmite de una persona a otra a travs del contacto sexual que compromete la membrana mucosa o la piel anal, oral o vaginal. Es posible que las verrugas genitales y el VPH se propaguen, incluso cuando no se pueda observar ninguna verruga.
    Es posible que usted no vea las verrugas durante al menos 6 semanas a 6 meses despus de resultar infectado con el VPH. Igualmente puede tomar mucho ms tiempo, incluso aos, as que apenas usted note las verrugas genitales, no significa que usted o su pareja hayan tenido contacto sexual con alguien por fuera de su relacin.
    No todas las personas que han estado expuestas al VPH y las verrugas genitales, van a desarrollarlas.
    Los siguientes factores aumentan el riesgo de contraer verrugas genitales, de que se le diseminen ms rpidamente, de que reaparezcan, o de desarrollar otras complicaciones:

  • Mltiples compaeros sexuales
  • Desconocer si alguien con quien se ha tenido una relacin sexual tena una infeccin de transmisin sexual (ETS)
  • Relaciones sexuales a temprana edad
  • Estrs y otras infecciones virales (como VIH o herpes) al mismo tiempo
  • Inmunodeprimido

    Signos y sntomas
    Las verrugas genitales pueden ser elevadas o planas y por lo regular son del color de la piel circundante. Pueden aparecer con apariencia de coliflor. Algunas veces son tan pequeas y planas que no se pueden ver a simple vista.
    Lugares comunes para encontrar verrugas genitales:

  • Pene, escroto, rea de la ingle o muslos, al igual que dentro o alrededor del ano en quienes mantienen relaciones anales. Tanto los hombres como las mujeres pueden tener verrugas en los labios, la boca, la lengua, el paladar o la garganta (laringe).

    Exmenes y pruebas complementarias
    Se pueden observar lesiones del color de la piel a blanquecinas, planas o elevadas, solas o en racimos en cualquier parte de los genitales. El diagnstico se logra principalmente por la inspeccin visual. La biopsia es necesaria cuando el diagnstico es incierto, inmunodeprimidos, crecimiento repentino de la lesin, o cuando las lesiones son dudosas.
    La penoscopa consiste en topicar la zona genital con cido actico al 5% y luego de unos minutos se inspecciona la zona en busca de lesiones dudosas o planas, en donde las verrugas captan el producto y se tien de blanco.

    El tratamiento de las verrugas genitales
    Las verrugas genitales deben ser tratadas por un mdico. NO use remedios de venta libre propuestos para otros tipos de verrugas.
    El mdico especialista puede tratar las verrugas genitales aplicando un tratamiento cutneo en el consultorio o le puede prescribir un medicamento que usted se aplica en su casa, varias veces a la semana.
    Estos tratamientos abarcan:

  • Imiquimod
  • Podofilina y podofilox
  • cido tricloroactico Los tratamientos quirrgicos comprenden:
  • Criociruga
  • Electrocauterizacin
  • Terapia lser
  • Excisin quirrgica (extirparlas)
  • Si usted presenta verrugas genitales, su pareja sexual debe ser examinada por un mdico y recibir tratamiento en caso de encontrrseles dichas verrugas.

    Pronstico
    La mayora de los hombres que resultan infectados con el VPH nunca desarrollan ningn sntoma ni problemas a raz de la infeccin. Sin embargo, se la pueden transmitir a su pareja actual y algunas veces a las futuras parejas.
    Incluso despus de haber recibido el tratamiento para el virus del papiloma humano, usted an puede infectar a otros.
    Ciertos tipos de verrugas genitales aumentan el riesgo de una mujer de padecer cncer del cuello uterino y de la vulva.

    Complicaciones
    Se ha encontrado que algunos tipos del virus del papiloma humano causan cncer del cuello uterino y de la vulva.
    Los tipos del VPH que pueden causar verrugas genitales no son lo mismo que los tipos que pueden causar cncer del pene o del ano.
    Las verrugas pueden llegar a ser numerosas y bastante grandes, requiriendo un tratamiento ms extenso y procedimientos de control.

    Cundo debera consultar a un mdico especialista?

  • Si la pareja actual o anterior tiene verrugas genitales.
  • Usted tiene verrugas visibles en los genitales externos. Tenga en cuenta que es posible que las verrugas genitales no aparezcan durante meses o aos despus del contacto sexual con una persona infectada.
  • Prevencin de las verrugas genitales
    La abstinencia total es la nica forma a toda prueba de evitar las verrugas genitales y otras infecciones que se propagan a travs del contacto sexual (ITS). Usted tambin puede disminuir la posibilidad de contraer una ITS teniendo relaciones sexuales slo con un compaero que se sabe que no tiene la enfermedad.
    Los preservativos masculinos no pueden ofrecer una proteccin completa, debido a que el virus o las verrugas pueden estar en la piel. No obstante, los condones reducen el riesgo y de todos modos se deben usar en todo momento. El virus del papiloma humano (VPH) se puede transmitir de una persona a otra aun cuando no haya verrugas visibles u otros sntomas.
    La circuncisin podra disminuir el riesgo de recidivas.
    Hay disponibilidad de la vacuna que actualmente se encuentra en el Calendario Nacional de Vacunacin para los varones jvenes de 11 aos nacidos a partir del ao 2006 (en vigencia desde enero 2017) y es gratuita. Son dos dosis separadas por un intervalo de 6 meses. La estrategia es que acte previniendo el contagio en mujeres (efecto secundario) y de manera primaria evitando la aparicin de lesiones por el VPH.

    Servicio de Urologa
    Sanatorio Americano
    Dr. Leonardo Brunacci
    Dr. Germn Pedemonte
    Dr. Leonardo Galmarini
    Dr. Carlos Reibel
    Dr. Guillermo Maximino
    Dr. Alejandro Dotta

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    Incontinencia de orina: de esto s se habla

    La incontinencia de orina puede definirse como cualquier escape de orina involuntaria que puede ocurrir en personas sanas y/o enfermas que supone una condicin higienico social y que genera prdida de la calidad de vida de quien la padece y deterioro en la autoestima, llegando en muchos casos al aislamiento social de quien lo sufre.
    Durante mucho tiempo no existieron verdaderas estadsticas sobre la incidencia de la misma, ya que no se consideraba una enfermedad en si misma.
    La mayor expectativa de vida para la poblacin conlleva patologas ntimamente relacionadas con el envejecimiento.
    Actualmente la mujer transcurre casi un tercio de su vida despus de la menopausia, con enfermedades o trastornos que antes no tenan lugar, como la osteoporosis y la incontinencia de orina
    Por lo tanto la medicina no solo debe apuntar a prolongar la vida, sino tambin a hacer que esta mayor longevidad sea vivida con confort y bienestar.
    Su incidencia puede variar segn la poblacin estudiada: etnia, edad, lugares de residencia, etc.
    Pudiendo estimarse entre un 20 a 25 % de la poblacin general, hasta un 30 a 40 % en personas de edad mediana y ms del 50% en ancianos, ms an en personas institucionalizadas.
    La falta de datos ms fidedignos radica en que muchos pacientes no comentan acerca de la misma y que desde la comunidad mdica muchas veces no se pregunta sobre la misma. Por otro lado, desde los medios de comunicacin la incontinencia se aborda solo para vender protectores o paales.
    La incontinencia de orina est asociada al envejecimiento y al deterioro, motivo por el cual, la gente no lo menciona y el mdico no lo pregunta, sin embargo la incontinencia puede presentarse en pacientes muy jvenes, y dado este prejuicio social, se aborda muy tarde su tratamiento.
    La incontinencia de orina de esfuerzo debe diferenciarse de la incontinencia de urgencia, la primera tiene lugar sin ningn sntoma previo y ante un esfuerzo fsico como toser, reir o estornudar, mientras que la segunda es precedida por un deseo urgente de orinar y posterior escape de la orina si no se llega al bao a tiempo.
    Esta ltima es la que ha sido llamada sndrome de la llave en la cerradura, el deseo imperiorso tiene lugar cuando la paciente llega a su casa, no llegando muchas veces al bao a tiempo.
    La urgencia miccional es un trastorno inminentemente clnico y debe ser tratado como tal.
    Existen adems incontinencias mixtas, de esfuerzo y de urgencia: ambas deben ser exhaustivamente estudiadas antes de proponer al paciente un tratamiento ya que el no hacerlo supone alta tasa de fracaso a la hora de ofrecer un tratamiento, ms an si se va a realizar una ciruga.
    Existen otras formas de incontinencia de orina como la enuresis (prdida de orina durante el sueo), la incontinencia por rebosamiento (generalmente asociado a patologa obstructiva y o insuficiencia renal), la incontinencia durante el coito, la risa y el goteo post miccional.-
    Otro tipo de incontinencia es la que se da en sujetos sin patologa intrinseca pero condicionados por medicamentos que dificulten su estado cognitivo, que aumenten su diuresis como el caso de diurticos o personas institucionalizadas con dificultad en la movilizacin que impide que lleguen al bao con facilidad.
    Hecha esta breve introduccin a las diferentes formas de incontinencia, me abocar a las dos patologas ms frecuentes en el consultorio de ginecologa.
    La incontinencia de orina de esfuerzo y la urgencia miccional, recordando nuevamente que pueden presentarse en forma aislada o en forma conjunta.
    Para entender porque se produce cada una de ellas es importante conocer la anatoma y la fisiologa del aparato urinario, la importancia del piso pelviano y la relacin estrecha entre estrgenos (una de las hormonas femeninas) y la miccin.
    La mujer por su anatoma esta ms expuesta que el hombre a trastornos del piso pelviano, con trastornos en el vaciado mientras que el hombre sufre ms de patologas obstructivas.
    Es de fundamental importancia una correcta anamnesis (interrogatorio del paciente) donde no solo se evaluar que sntomas y signos presenta, sino otros hechos que nos orientan en cuanto a su estado cognitivo, patologas que puedan afectar su sensibilidad y/o motricidad, consumo de sustancias, etc.
    El examen fsico es mandatorio, ya que durante el mismo se puede observar el tono muscular, si los reflejos estn intactos o disminuidos, la presencia de desgarros de la vagina y perin, generalmente asociados a partos o frceps, la presencia o ausencias de prolapsos (de uretra, vejiga, recto y utero) que pueden estar presentes.
    Evaluar la movilidad de la uretra en consultorio es de utilidad y sencillo de hacer.
    Invitar a la pacienta a toser o pujar con la vejiga llena (maniobra de Valsalva) puede evidenciar la incontinencia, ya que el aumento de la presin abdominal se trasmite a la vejiga.
    Muchas veces se omite realizar un tacto rectal a la paciente para evitar la incomodidad de la misma, fundamentalmente en relacin al pudor, pero este no debe dejar de hacerse ya que su indemnidad debe comprobarse.
    Muchas pacientes van a tener incontinencia de orina solo cuando cambian de decbito a la posicin de pie.
    Por lo tanto la paciente debe ser examinada acostada y de pie, y en ambos casos repetir la maniobra de Valsalva.
    Las pacientes que adems tienen prdida de domicilio de sus vsceras pelvianas (prolapsos) pueden quejarse de dificultad para iniciar la miccin. O tener que hacerlo en posicin de pie, o presionando su vejiga desde arriba o ?acomodando su prolapso? en su sitio.
    Las pacientes con grandes prolapsos pueden no tener incontinencia y al corregir el mismo, aparece la incontinencia que estaba oculta.
    De todo esto, se desprende la importancia del interrogatorio y del examen fsico.
    El llenado de una cartilla o diario miccional es de mucha utilidad, especialmente para diferenciar una incontinencia de esfuerzo, de una urgencia y de una mixta.
    Durante el examen se evaluar el grado de trofismo de la vagina, presencia de plipos y o carnculas uretrales, presencia de bolos fecales, y o hemorroides , orientadoras de constipacin y gran esfuerzo defecatorio.
    Todos las pacientes sern evaluadas con laboratorio completo y un urocultivo, muchos sntomas pueden estar asociados a una diabetes no diagnosticada, o una infeccin urinaria.
    Ningn tratamiento ya sea mdico o quirrgico debe instituirse sin una evaluacin exhautiva de la paciente.
    Se solicitan adems ecografas, estudios endoscpicos en el caso de sospecharse patologa intrnseca de uretra y/o vejiga.
    La ecografa permite ver el estado de los otros rganos pelvianos, presencia de tumores y/o miomas, y permite adems evaluar residuo post miccional, realizando la ecografa con vejiga llena y despus de invitar a la paciente a orinar, midiendo que cantidad de orina queda en la vejiga .
    El estudio urodinmico es otro estudio mandatorio a la hora de decidir un tratamiento, ms si este va a ser quirrgico.
    Muchas de estas pacientes pueden haber recibido tratamiento previo o haber sido intervenidas con anterioridad.
    Explicarle a la paciente acerca de su patologa, alentarla a hablar sobre como la incontinencia impacta en su vida cotidiana, requiere de un ambiente adecuado, de un mdico que conozca del tema, del tiempo suficiente para la consulta y fundamentalmente de la verdadera comprehensin por parte nuestra que podemos ofrecer distintas alternativas.
    Durante muchos aos las mujeres ocultaron muchos de los sntomas y signos por tabu, temor o condena social, pero de esto s se debe hablar para ofrecer distintas opciones teraputicas a la paciente
    No todas las pacientes tienen que ser operadas, muchas mejoraran con ejercicios especficos para restablecer el tono pelviano, con kinesiologa o re educacin miccional, otras mejoraran sus sntomas con el uso de estrgenos locales y o medicacin que controla la urgencia miccional.
    Otras obtendrn una franca mejora con cirugas reparadoras con o sin el uso de implantes protsicas.
    Establecer un tratamiento a medida de cada una, lo cual redundar en beneficio de las pacientes .
    Tampoco se debe olvidar el enfoque interdisciplinario (gastroenterologa, urologa neurologa, psicologa)
    Si bien la incontinencia no compromete la vida de la paciente, es importante que la paciente conozca todas las alternativas y pueda decidir en conjunto con su mdico el tratamiento a seguir
    No operar a todas las pacientes ni medicar en forma innecesaria a todas las pacientes
    El correcto diagnstico y tratamiento beneficia a las pacientes y habla bien de nosotros mismos, cuando en el consultorio actuamos con la premisa que ningn medico debera olvidar.
    Primero: no daar
    Segundo: consolar
    Y en tercer lugar, si es posible: Curar.

    Dra Nora Irene Martin
    Medica Staff ginecologa
    Sanatorio Americano

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    Daos oculares por la luz ultravioleta y azul violeta

    La luz es parte del espectro electromagntico, clasificndose segn la longitud de onda. El ojo humano puede ver luz cuya longitud de onda est entre 380 - 780 nm. Si es menor a 380 nm se denomina ultravioleta y si es mayor a 780 nm infrarroja.
    El sol es la nica fuente natural de rayos UV, los cuales son filtrados parcialmente por la capa de ozono y la atmsfera. Existen factores que afectan la transmisin de los rayos UV:

  • 1.- La elevacin del sol: La radiacin es mayor al medioda y en verano. Sin embargo, como los ojos se encuentran ubicados dentro del hueso orbital, la luz de medioda llega menos que en otros momentos del da.
  • 2.- Latitud: Las regiones cercanas al Ecuador reciben mayor radiacin UV.
  • 3.- Nubes: La densidad de las nubes afecta los niveles de transmisin de radiacin UV.
  • 4.- Altura: En alturas elevadas la atmsfera es ms delgada y absorbe menos radiacin UV, facilitando que ms luz UV llegue a la tierra.
  • 5.- Ozono: Esta capa absorbe la radiacin UV. Dicho mecanismo es cada vez menos eficiente ya que ella se est reduciendo.
  • 6.- Refraccin del terreno: El pasto, la tierra y el agua reflejan menos del 10% de la radiacin UV que llega a la tierra, la nieve refleja hasta 80%, la arena seca alrededor de 15 % y la espuma del mar alrededor de 25%.
  • La longitud de onda adyacente a UV es lo que llamamos luz azul violeta (tambin conocida como ?alta energa visible?), con aproximadamente 380 - 500 nm. La mayor parte de la luz azul, junto con otra luz visible, se trasmite a travs de la crnea y el cristalino hasta alcanzar la retina. Un exceso de la misma es peligroso para la retina humana, si se expone durante largos periodos.
    La luz ultravioleta es absorbida por la crnea pudiendo producir fotoqueratitis. A nivel de la conjuntiva puede causar pterigion y/o pingucula; y en prpados incluso predisponer a carcinoma y melanoma. En el cristalino puede generar cataratas, que normalmente se extraen quirrgicamente y se implanta un Lente Intra Ocular (LIO), siendo recomendados aquellos con filtro (color amarillo) para seguir protegiendo la retina y as evitar maculopatas.
    Tal como destaca la Dra. Shahina Pardhan en un artculo publicado en una revista

    Algunas medidas preventivas:

  • 1.- Reducir la exposicin a luz azul dejando los dispositivos digitales fuera del dormitorio para conservar el ritmo circadiano.
  • 2.- Limitar el uso de dispositivos electrnicos: descansar con frecuencia para evitar la fatiga visual y minimizar el efecto acumulativo de la luz azul sobre la retina. Los estudios indican que 60% de las personas pasan ms de 6 horas por da frente a un dispositivo digital.
  • 3.- Utilizar lentes que filtren la luz azul violeta y UV.
  • 4.- Optar por luz halgena en lugar de la luz blanca fra de interior.
  • En el exterior
  • a.- Limitar la exposicin al sol dentro de lo posible.
  • b.- Vestir gorras con visera, al estar al sol.
  • c.- Usar lentes polarizados que reducen la exposicin a la luz azul violeta.
  • Dr. Jorge P. Londero
    Mdico oftalmlogo
    Mat. 10116 Reg. Esp 037/099

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    OBESIDAD INFANTIL ?PROBLEMA DE EDUCACIN SOCIAL?

    La obesidad se ha convertido en el trastorno nutricional ms frecuente durante la infancia y la adolescencia, est considerada como la enfermedad crnica no transmisible ms prevalente en el mundo, hoy en da hablamos de una pandemia, generada principalmente por malos hbitos alimentarios y el sedentarismo.
    Antiguamente, era frecuente que las mams se enorgullecieran de sus hijos cuando estaban robustos, ya que el sobrepeso era considerado como sinnimo de buena salud y belleza, sin embargo, un nio bien alimentado no es el que ms cantidad de alimento ingiere sino aquel que recibe una alimentacin sana que cumpla con sus requerimientos nutricionales.

    Qu es la Obesidad?
    Es una enfermedad crnica multifactorial, consecuencia de la interaccin entre el genotipo (conjunto de genes de un organismo) y el ambiente. Caracterizada por la acumulacin anormal o excesiva de masa grasa en el tejido adiposo, superior al 20% del peso corporal de una persona segn edad, talla y sexo, debido a un balance energtico positivo durante un tiempo prolongado.
    Cules son las causas por la que un nio puede ser obeso?
    La obesidad durante la infancia y la adolescencia es el resultado de una compleja interaccin entre los factores genticos, psicolgicos, ambientales y socioeconmicos. El incremento de su prevalencia parece estar ms bien en relacin con factores ambientales. Es as que para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado de la predisposicin gentica a este trastorno y la exposicin a condiciones ambientales adversas.
    Los factores genticos rigen la capacidad o facilidad de acumular energa en forma de grasa tisular y menor facilidad para liberarla en forma de calor, lo que se denomina como elevada deficiencia energtica del obeso. Se produce porque a largo plazo el gasto energtico que presenta el individuo es inferior que la energa que ingiere, es decir existe un balance energtico positivo.
    La influencia gentica se va a asociar a condiciones externas como los hbitos dietticos y estilos de vida sedentarios, relacionado esto con la disponibilidad de alimentos, la estructura sociolgica y cultural que intervienen en el mecanismo de regulacin del gasto y almacenamiento de la energa que es lo que define la estructura fsica.
    Adems cabe destacar que la inactividad fsica permite que los nios dediquen mucho tiempo a la televisin, a los videojuegos y se alejen de la prctica de deportes, las caminatas y los juegos al aire libre, esto genera menor gasto energtico y por lo tanto ganancia de peso.
    Tambin debemos mencionar la formacin de malos hbitos en la alimentacin como la ausencia de desayuno, ingestin de grandes cantidades de alimentos en las ltimas horas del da, comer muy rpido y consumo de alimentos con exceso de grasa o azcares.
    Es importante decir que hoy en da podemos ver un cambio notorio en el patrn alimentario, que se asocia a un aumento en la adquisicin de alimentos procesados, industrializados, y a una reduccin en el consumo de alimentos tradicionales tales como vegetales, frutas y legumbres.
    La modificacin de la dieta est relacionada con un cambio en la forma de comprar, preparar y consumir los alimentos.
    Hasta hace algunos aos, se preparaban comidas frescas y saludables en casa, ahora el ritmo acelerado de vida, como as tambin la incorporacin de la mujer al mercado laboral, implica que haya menos tiempo disponible para la elaboracin de alimentos. Otro factor que influye es la necesidad de comer comidas fuera de casa en los adultos por razones laborales y en los nios por motivos escolares.
    La prevencin de la obesidad debera ser una de las prioridades de salud pblica, con particular nfasis en estimular hbitos saludables de vida en todos los grupos etarios, que incluyen especficamente nios y adolescentes.
    Por lo tanto, las comunidades, los Gobiernos, los medios de comunicacin y la misma industria de alimentos necesitan trabajar en conjunto para modificar el ambiente favorecedor de la ganancia de peso.

    Consecuencias de la obesidad
    Complicaciones mdicas

  • Hipertensin arterial.
  • Dislipidemia.
  • Intolerancia a la glucosa, Diabetes.
  • Hiperuricemia.
  • Esteatosis heptica.
  • Apneas y desrdenes del sueo.
  • Ortopdicas.
  • Sndrome metablico.
  • Complicaciones psicolgicas
  • Baja autoestima.
  • Imagen negativa de s mismo.
  • Alto nivel de frustracin, discriminacin.
  • DIAGNSTICO:
    El mtodo diagnstico utilizado es el ndice de masa corporal (IMC) calculado como peso (Kg.) dividido por la talla al cuadrado.Estos estndares se desarrollaron para nios y adolescentes y se corresponden con la clasificacin de sobrepeso y obesidad para adultos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es de 25 de IMC y el de obesidad es de 30.
    Adems se debe realizar una historia clnica completa que incluya:
    1) Anamnesis (datos personales, peso de nacimiento, duracin de la lactancia, incorporacin de alimentos slidos en el nio, evaluacin de los hbitos alimentarios, antecedentes familiares, actividad fsica).
    2) Examen clnico (antropometra: peso, talla, circunferencias, pliegues cutneos), examen fsico.
    3) Exmenes complementarios (laboratorio).

    TRATAMIENTO:
    El tratamiento requiere de un enfoque interdisciplinario, que tiende a modificar hbitos nutricionales y estilo de vida del nio y su entorno familiar.
    En el tratamiento se deben contemplar la reeducacin del nio y su familia, soporte psicolgico y un aumento en la actividad fsica.
    El plan alimentario del nio, le debe aportar las caloras y nutrientes necesarios para asegurar un correcto crecimiento y desarrollo.

    RECOMENDACIONES NUTRICINALES

  • -Realizar 4 comidas diarias, respetar los horarios, evitar saltear alguna de ellas.
  • - Determinar el lugar para el consumo de los alimentos, indicar cul es el comportamiento que se debe tener en la mesa, promover una masticacin adecuada y marcar el tiempo disponible.
  • - Evitar las actividades que condicionan el consumo de alimentos fuera de los horarios de las comidas, como el ir de compras al supermercado antes de haber comido.
  • - No utilizar las golosinas como premio en los nios cuando realizan una conducta positiva, ya que esto puede hacer que el nio comience a tener una preferencia por estos alimentos.
  • -Favorecer el consumo de agua.
  • - Incluir diariamente en la alimentacin del nio frutas y vegetales de distintos colores en diversas presentaciones que resulten atractivas y apetitosas.
  • - Fomentar en los nios la realizacin de actividad fsica, convirtiendo la misma como un juego que le resulte divertido.
  • - Evitar frituras.
  • - Evitar el consumo de bebidas azucaradas.
  • - Incorporar en el nio el hbito del desayuno previo a ir a el colegio, ya que este le va a aportar la energa necesaria para comenzar el da y desarrollar las actividades escolares.
  • EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN LA INFANCIA ES LA PREVENCION DE LA OBESIDAD EN EL ADULTO, EL OBJETIVO PRIMORDIAL DEL MISMO ES PROMOVER UN ESTILO DE VIDA QUE ENFATICE UNA ALIMENTACIN SANA Y VARIADA, ADAPTADA A TODO EL GRUPO FAMILIAR.

    Lic. en Nutricin Jesica Lpez
    SANATORIO AMERICANO

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    Enfermedad por reflujo gastroesofgico

    Es una afeccin en la cual, los contenidos estomacales vuelven hacia atrs, desde el estmago hacia el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago). Esto puede irritar el esfago y causa acidez gstrica y otros sntomas.
    Causas
    Cuando usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estmago a travs del esfago. Un anillo de fibras musculares en la parte inferior del esfago impide que el alimento deglutido vuelva a subir. Estas fibras musculares se denominan esfnter esofgico inferior (EEI).
    Cuando este anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estmago pueden devolverse hacia el esfago. Esto se denomina reflujo o reflujo gastroesofgico. El reflujo puede causar sntomas. Los cidos gstricos fuertes tambin pueden daar el revestimiento del esfago.

    Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo estn:

  • Consumo de alcohol (posiblemente)
  • Hernia de hiato (una afeccin en la cual parte del estmago pasa por encima del diafragma, el msculo que separa el trax y la cavidad abdominal)
  • Obesidad
  • Embarazo
  • Esclerodermia
  • Tabaquismo
  • La acidez gstrica y el reflujo gastroesofgico se pueden producir o empeorar por el embarazo.
    Los sntomas tambin pueden ser causados por ciertos medicamentos, como:
  • Anticolinrgicos (por ejemplo, para el mareo)
  • Broncodilatadores para el asma
  • Bloqueadores de los canales del calcio para la hipertensin arterial
  • Frmacos dopaminrgicos para el mal de Parkinson
  • Progestgeno para el sangrado menstrual anormal o el control natal
  • Sedantes para el insomnio o la ansiedad
  • Antidepresivos tricclicos
  • Si usted sospecha que uno de los medicamentos le puede estar causando acidez gstrica, hable con su mdico. Nunca cambie ni suspenda un medicamento que usted toma regularmente, sin consultarlo con su proveedor de atencin mdica.

    Sntomas
    Los sntomas comunes de ERGE son:

  • Sentir que el alimento se atora por detrs del esternn.
  • Acidez gstrica o dolor urente en el pecho.
  • Nuseas despus de comer.
  • Los sntomas menos comunes son:
  • Devolver el alimento (regurgitacin)
  • Tos o sibilancias
  • Dificultad para deglutir
  • Hipo
  • Ronquera o cambios en la voz
  • Dolor de garganta
  • Los sntomas pueden empeorar cuando usted se agacha o se acuesta o despus de comer. Los sntomas tambin pueden ser peores en la noche.

    Pruebas y exmenes
    Tal vez no se necesite ningn examen, si los sntomas son leves.
    Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento, el mdico puede llevar a cabo un examen llamado esofagogastroduodenoscopia (EGD).

  • Se trata de una prueba para examinar el revestimiento del esfago (el conducto que conecta la garganta al estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado.
  • Se hace con una pequea cmara (endoscopio flexible) que se introduce por la garganta. Tambin se puede necesitar uno o ms de los siguientes exmenes:
  • Un examen que mide con qu frecuencia el cido gstrico entra en el conducto que va desde la boca hasta el estmago (llamado el esfago).
  • Un examen para medir la presin dentro de la parte inferior del esfago (manometra esofgica)
  • Con un examen de sangre oculta en heces positivo, se puede diagnosticar sangrado proveniente de la irritacin en el esfago, el estmago o los intestinos.

    Tratamiento
    Usted puede hacer muchos cambios en su estilo de vida para ayudar a tratar sus sntomas.
    Otros consejos incluyen:

  • Si tiene sobrepeso o es obeso, en muchos casos, bajar de peso puede ayudar.
  • Evite frmacos como el cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve, Naprosyn). Tome paracetamol (Tylenol) para aliviar el dolor.
  • Tome sus medicamentos con bastante agua. Cuando el mdico le d un nuevo medicamento, no olvide preguntarle si ste empeorar su acidez gstrica. Usted puede usar anticidos de venta libre despus de las comidas y a la hora de acostarse, aunque es posible que el alivio no dure mucho tiempo. Los efectos secundarios comunes de los anticidos abarcan diarrea o estreimiento.
    Otros frmacos de venta libre y de venta con receta, pueden tratar la ERGE. Actan ms lentamente que los anticidos pero le brindan alivio ms prolongado. El farmacutico, el mdico o el personal de enfermera le pueden decir cmo los debe tomar.
  • Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la cantidad de cido producida en el estmago.
  • Los bloqueadores (antagonistas) de H2 disminuyen la cantidad de cido liberada en el estmago.
  • La ciruga antirreflujo puede ser una opcin para personas cuyos sntomas no desaparecen con cambios en el estilo de vida y frmacos. La acidez gstrica y otros sntomas deben mejorar despus de la ciruga, pero an puede ser necesario que tome medicamentos para la acidez.
    Igualmente, hay terapias nuevas para el reflujo que se pueden llevar a cabo por medio de un endoscopio (sonda flexible que se pasa a travs de la boca hasta el estmago).

    Expectativas (pronstico)
    La mayora de las personas responde a los cambios en el estilo de vida y medicamentos. Sin embargo, muchas personas necesitan seguir tomando medicamentos para controlar sus sntomas.

    Posibles complicaciones
    Las complicaciones pueden incluir:

  • Empeoramiento del asma
  • Un cambio en el revestimiento del esfago que puede aumentar el riesgo de cncer (Esfago de Barret)
  • Broncoespasmo (irritacin y espasmo resultante de las vas respiratorias debido al cido)
  • Tos o ronquera crnicas
  • Problemas dentales
  • lcera esofgica
  • Estenosis (un estrechamiento del esfago debido a cicatrizacin)
  • Cundo contactar a un profesional mdico
    Consulte a su proveedor de atencin mdica si los sntomas no mejoran con cambios en el estilo de vida o medicamentos.
    Igualmente, debe consultarlo si presenta:

  • Sangrado
  • Ahogamiento (tos, dificultad para respirar)
  • Sentirse lleno rpidamente al comer
  • Vmitos frecuentes
  • Ronquera
  • Inapetencia
  • Problemas para deglutir (disfagia) o dolor con la deglucin (odinofagia)
  • Prdida de peso
  • Prevencin
    Seguir las tcnicas de prevencin de la acidez gstrica puede ayudar a prevenir los sntomas. La obesidad est ligada a la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), as que mantener un peso corporal saludable puede ayudar a prevenir la enfermedad.

    Dr. Ariel Gamba
    Gastroenterlogo
    Servicio de Endoscopa Digestiva
    SANATORIO AMERICANO

    JUNIO 2017

    PUBLICACIONES MDICAS

    HPV, UNA EPIDEMIA MUNDIAL

    Dentro de las ITS (infecciones de transmisin sexual) la producida por el virus de papiloma humano (HPV) es una de las ms frecuentes, la prevalencia es mundial, no hay pas, raza , sexo, edad que est libre de esta problemtica.
    Hay alrededor de 100 tipos de HPV, de los cuales 40 son los que ms afectan a las personas.
    Estos se pueden subdividir en dos grupos:

  • HPV de bajo riesgo oncognico, que se asocian a lesiones benignas como verrugas o lesiones en el cuello del tero, de bajo riesgo.
  • HPV de alto riesgo oncognico, estos son aproximadamente 15 virus, dentro de los cuales los ms comunes y peligrosos son el 16 y el 18 (son los que producen cerca del 70% de los cncers de crvix), estos tambin pueden producir verrugas o condilomas, pero generalmente se asocian a lesiones precancerosas que pueden evolucionar a un cncer.
  • El cncer ms frecuente asociado a HPV es el cncer de cuello de tero, pero tambin pueden producir cncer ano-recto-orofarngeo (garganta-amigdalas-base de la lengua) y pene.
    Es un virus de transmisin sexual en todas sus variantes (sexo vaginal, sexo anal, sexo oral), se transmite muy facilmente, tanto por piel como mucosas, se estima que alrededor del 80 % de las personas sexualmente activas, van a contraer uno o varios tipos de HPV en algn momento de su vida.

    Sntomas
    En una gran mayora la infeccin por HPV es asintomtica y se cura, o regresa sola de manera espontnea. La manifestacin clsica son las verrugas que generalmente asientan en: vulva, vagina, perin, ano, pene y tambin en la boca, pueden ser planas o elevadas, de diferentes tamao, de acuerdo al tiempo de evolucin y al husped, con forma de coliflor o cresta de gallo. Tambin producen lesiones en el cuello del tero y es aqu donde cobra relevancia el control con el PAP y la colposcopa.
    Los sntomas se pueden presentar incluso aos despus de tener un contacto sexual, lo que hace imposible determinar cuando una persona se infect por primera vez, igualmente que el cncer, el que puede aparecer aos despus del contagio. Entre el 5-10 % de las personas infectadas desarrollarn cncer.
    No hay otra manera prctica para saber quienes con el HPV presentarn cncer, existe un test de ADN viral que confirma el virus y permite conocer el serotipo involucrado, pero su costo lo hace por lo pronto inaccesible, por lo tanto la mayora de las personas no saben que tiene HPV y posiblemente nunca presenten sntomas.

    Factores de riesgo

  • Inicio temprano de la actividad sexual.
  • Promiscuidad.
  • Mtiples parejas sexuales.
  • Tabaquismo.
  • Inmuno depresin (HIV o diabetes por ejemplo).

    Prevencin

  • 1) Existen vacunas en el mercado, hay que aclarar que no son teraputicas, sino preventivas (NO CURAN, aunque se sospecha que disminuye la recidiva del cuadro en los infectados) previenen el contagio, son seguras y efectivas.
    Cervarix cubre las cepas 16 y 18.
    Gardasil cubre las cepas 6, 11, 16 y 18.
    Hombres y mujeres desde los 11 ? 12 aos de edad deben vacunarse. Se ha establecido un lmite hasta los 26 aos porque se supone que ms all de esa edad ya son portadores, pero en realidad, no hay edad para vacunarse.
    Ambas vacunas constan de 3 dosis: la primera dosis, luego a los 30 ? 60 das la segunda y a los 6 meses la tercera.
  • 2) Preservativos, fundamental en contactos ocasionales. Hay que saber que estos, no protegen el rea de piel no cubierta por el condn.
  • 3) Hable y converse sin tapujos con su pareja: si Ud. tuvo verrugas, si una pareja anterior suya las tuvo, si est o estuvo bajo tratamiento por este cuadro.
  • 4) Todas las mujeres deben controlarse con su gineclogo, obligatorio anualmente con PAP y colposcopa, y peridicamente ante cualquier duda.
  • 5) Los varones deben consultar con su urlogo o tambin con un gineclogo, pues este es el que ms adiestrado est para el diagnstico, por la frecuencia de las consultas.
  • Tratamiento

  • ? Las verrugas se pueden tratar efectivamente con cido tricloroactico o tintura podofilino, cremas antivirales (con relativo resultado).
  • ? Crioterapia.
  • ? Asas de reseccin.
  • Conclusin
    Para esta patologa de diseminacin mundial, altamente contagiosa, el arma ms eficaz es la PREVENCIN y los controles peridicos con un profesional, nunca se quede con la duda.

    Dr. Sermasi Eduardo R.
    Ginecologo
    SANATORIO AMERICANO

    Onicomicosis, mucho ms que esttica

    La onicomicosis (OM) es la infeccin de la ua por parte de hongos. An persiste un criterio mdico que la considera un problema meramente esttico que no necesita tratamiento. No obstante, es una causa comn de consultas mdicas, ausentismo laboral y deterioro de la calidad de vida de quienes la padecen. En los pacientes mayores, en especial diabticos y con trastornos vasculares perifricos, la OM puede ser la puerta de entrada de infecciones que incluso pueden poner en riesgo el futuro de la extremidad.
    Se trata de una condicin distribuida mundialmente y muy frecuente que alcanza a casi la mitad de la poblacin a los 70 aos. Esta alta incidencia se debe a varios factores de riesgo como la edad avanzada, inmunodeficiencias, diabetes, psoriasis, convivencia con personas con OM y utilizacin de natatorios, vestuarios y duchas colectivas.
    Ms del 80% de los casos se producen en las uas de los pies.
    Los hongos penetran en la ua a travs de pequeas lesiones. Existen diversas especies de hongos que pueden daar la ua. En la mayora de los casos la piel adyacente no se encuentra afectada y en un primer momento el compromiso es superficial, evidenciandose solamente cambios en la coloracin de la ua. Posteriormente el hongo puede involucrar parcial o totalmente la ua generando engrosamiento, deformacin y/o destruccin de la misma. En ocasiones hay compromiso de la piel aledaa, producindose enrojecimiento y dolor.
    Si se observa alguno de estos sntomas es necesaria la consulta al mdico.
    El mdico deber diferenciar la OM de otras condiciones que pueden producir trastornos ungueales con cuadros similares (psoriasis, traumatismos, etc.). Para ello, previo al inicio del tratamiento, se realiza una toma de muestra de la ua afectada para su anlisis. La toma de muestra no genera dolor alguno al paciente. Este estudio permite clasificar el tipo de hongo y elegir el tratamiento ms adecuado para cada caso. Dentro de los tratamientos indicados por los dermatlogos se encuentran los antimicticos sistmicos, es decir aquellos administrados va oral y los antimicticos tpicos, que se aplican sobre la ua afectada. En general, los cuadros ms severos se tratan en forma sistmica o en combinacin con antimicticos tpicos. El tratamiento tpico exclusivo se reserva para cuadros incipientes o leves, para aquellos pacientes que no puedan recibir tratamiento sistmico o para el tratamiento de hongos especficos. Las cremas, ungentos o soluciones no difunden bien a travs de la ua. Los productos ms adecuados para el tratamiento de las uas son las lacas, con las que se logra que el principio activo (antimictico) permanezca ms tiempo en contacto con la ua. Por ltimo, en algunos pocos casos el mdico puede indicar la eliminacin parcial o total de la ua asociado al tratamiento sistmico, con el objetivo de acelerar el proceso de curacin.
    Tratamientos naturales: No existe ningn mtodo ?natural? que haya demostrado an ser efectivo en el tratamiento de la OM. Los supuestos efectos curativos de los mtodos caseros (lavado con vinagre, jugo de limn, lociones de plantas, etc.) se deben probablemente a la mayor atencin que se presta al cuidado de las uas durante estos tratamientos (higiene, corte frecuente, etc.).

    Medidas generales de prevencin:
    Se recomienda mantener bien secas las uas y piel de las manos y de los pies despus de su lavado, ya que la humedad favorece la aparicin de infecciones. En el caso de los pies, utilizar calzado apropiado y evitar caminar descalzo en piletas y duchas pblicas. Mantener las uas limpias, eliminando la suciedad que se acumula debajo de las mismas. Mantenerlas cortas sin lesionar el reborde ni la piel adyacente. Si se precisa el limado de las uas deber realizarse con una lima de cartn, con movimientos suaves y continuos. Cuidar las uas de las manos frente a detergentes y otros productos qumicos. No pulir la lmina ungueal con mtodos agresivos. No lesionar o eliminar la cutcula, ya que es protectora. No es conveniente el uso de prtesis ungueales ornamentales. Para evitar la transmisin de la OM es importante tambin no compartir toallas ni calzado.
    El tratamiento de esta entidad sin la consulta al especialista genera no solo el fracaso del tratamiento, sino tambin prdida de dinero y la frustracin del paciente que ve avanzar la enfermedad a travs de los aos.

    Dr. Esteban Arana
    Dermatlogo-mat. 18100
    SANATORIO AMERICANO

    Funciones superiores del cerebro

    Con frecuencia se escucha decir que el hombre es la nica especie inteligente. Las funciones cerebrales superiores son aquellas que hacen al hombre diferente de las otras especies, porque en el hombre han alcanzado un desarrollo tal que le permite, en buena medida, modificar el ambiente y las circunstancias en las que vive. Son capacidades exclusivamente humanas, adquiridas en el curso de la vida individual, mediante el aprendizaje natural o fisiolgico, y se desarrollan a travs de la interaccin social, por lo que son mediadas culturalmente. La corteza cerebral es el asiento antomo-funcional de las ms importantes funciones superiores.
    Actualmente se distinguen numerosas funciones diferentes y complejas. Por ejemplo: la atencin (mecanismo voluntario de focalizar la conciencia en un estmulo u otro), el lenguaje (comprensin, habla, conversacin, lectura, escritura), clculo (aritmtica), memoria y aprendizaje (de diferentes lugares, acontecimientos, significados, movimientos), gnosias (reconocimiento complejo de objetos, formas y sonidos), praxias (capacidad de realizar movimientos coordinados, por ejemplo para vestirnos, utilizar herramientas), las funciones somato-sensoriales (visin, audicin, sensibilidad al tacto), habilidades visuo-espaciales (orientacin y reconocimiento del espacio y de la relacin de nuestro cuerpo con el mismo), y las funciones ejecutivas (planificacin, organizacin, juicio, toma de decisiones, resolucin de problemas, empata).

    La evaluacin neurocognitiva
    Consiste en la deteccin y cuantificacin de la disfuncin intelectual, conductual y/o emocional causada por anormalidades en la estructura o funcin cerebral de una persona. Se basa en mltiples fuentes de datos: el reporte del propio paciente, la entrevista clnica, la observacin del comportamiento del paciente durante el examen y los tests cognitivos. Estos ltimos constituyen la principal herramienta cuantitativa y cualitativa del profesional. Son una muestra de una conducta particular, por ejemplo: una prueba de fluidez verbal es una muestra de la habilidad que tiene una persona para encontrar palabras de acuerdo a ciertas condiciones; una prueba de denominacin es una muestra de la habilidad que tiene una persona para hallar el nombre de diversos objetos, animales, acciones, colores, etc.
    La interpretacin de estos tests supone el anlisis cualitativo de los resultados y la utilizacin de puntajes cuantitativos, es decir, valores numricos. Los resultados se comparan con promedios estimados segn edad, sexo y escolaridad del paciente, acorde a normas nacionales e internacionales previamente establecidas para cada prueba. El examen es variable en cuanto a su duracin, estrategias que se utilizan e instrumentos a los que se recurre. Esta variabilidad depende del profesional que realiza la evaluacin, las caractersticas del paciente, y las condiciones disponibles. La misma se realiza en el espacio del consultorio, con el paciente a solas, favoreciendo un ambiente de relajacin y comodidad.
    La aplicacin principal y objetivo primario de una evaluacin neurocognitiva es la determinacin, en un individuo con una lesin o disfuncin cerebral, de las funciones cerebrales superiores deficitarias y las funciones que estn preservadas. De ello se establece un patrn de la disfuncin cognitiva y las consecuencias de la lesin en la vida cotidiana. De hecho, la presencia de alteraciones slo se puede establecer utilizando estos tests. Es decir, el estado del lenguaje de una persona slo se puede establecer a travs del anlisis de su lenguaje, el estado de la memoria slo se puede definir a travs del anlisis de su memoria, etc. Adems, esta evaluacin, puede sugerir la etiologa de la condicin patolgica, su localizacin, su posible evolucin, y cules podran ser las medidas de rehabilitacin adecuadas.

    A qu personas debe realizarse una evaluacin neurocognitiva?
    Est formalmente indicada en pacientes con sospecha de deterioro cognitivo leve o demencia, as como en pacientes con lesiones cerebrales, por ejemplo debidas a un traumatismo de crneo o un ataque cerebral. Tambin en la enfermedad de Parkinson, la epilepsia, la esclerosis mltiple, u otras condiciones crnicas para evaluar la afectacin que ocasionan en la esfera cognitiva. Se la puede solicitar adems a aquellos pacientes que consultan al mdico por fallas de memoria, de atencin, o del lenguaje, o que han notado un deterioro en sus capacidades intelectuales, para determinar si sta disfuncin se debe a alguna enfermedad neurolgica incipiente, o a trastornos emocionales (ansiedad, depresin) que tambin pueden interferir en el rendimiento cotidiano.
    En muchas condiciones se considera que el examen debe realizarse varias veces en el tiempo. Por ejemplo, en casos de personas que sufrieron traumatismos de crneo, para observar la mejora en el tiempo y detectar las secuelas a largo plazo; en ancianos con demencia, para precisar la velocidad y caractersticas del deterioro intelectual; en casos de tumores cerebrales que requieran ciruga, es recomendable evaluar al paciente antes de la remocin del tumor, luego de la ciruga, y algn tiempo despus cuando el paciente se haya recuperado del trauma quirrgico. Asimismo, en casos de realizar una rehabilitacin cognitiva, se debe evaluar al paciente antes de comenzar el tratamiento, y luego del mismo.

    ?Doctor, me olvido las cosas...?
    En los ltimos aos, existe una creciente preocupacin y consulta a los mdicos por dificultades de la memoria en la vida diaria. La primera indicacin ante esta consulta es realizar una adecuada evaluacin de la memoria y de las dems funciones cerebrales superiores para poder confirmar o descartar sus alteraciones.

    Dra. Paola Brodi ? Neurloga
    Dra. Cecilia Molaro ? Neurloga
    SANATORIO AMERICANO

    Esteatosis heptica: Simple presencia de grasa en hgado?

    El hgado graso no alcohlico se debe a la acumulacin de gran cantidad de grasa en dicho rgano en ausencia de un consumo significativo de alcohol. Abarca un amplio rango de compromiso desde el simple depsito graso (hgado graso o esteatosis heptica) hasta una etapa de inflamacin y fibrosis (esteatohepatitis) que puede evolucionar, en algunos casos, a cirrosis y falla heptica.
    Su prevalencia a nivel mundial se calcula entre 6,3% y 33% en poblacin general.
    Habitualmente se asocia a obesidad, diabetes mellitus tipo II o sndrome metablico (elevacin de cifras de glicemia y/o triglicridos, elevacin de cifras de presin arterial, descenso del nivel de cHDL, sobrepeso/obesidad y/o aumento del permetro de cintura). Particularmente en este caso existe un aumento del riesgo de padecer eventos cardiovasculares (principalmente infarto de miocardio o enfermedad cerebrovascular).
    En nuestro pas, segn la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013 realizada en personas mayores de 18 aos, la prevalencia de baja actividad fsica era de 54,7%; sobrepeso 37,1%; obesidad 20,8% y 9,8% diabetes mellitus tipo II. Podemos deducir entonces que una considerable proporcin de nuestra poblacin est en riesgo.
    Su desarrollo est relacionado, adems de con factores genticos y ambientales, con una ingesta calrica excesiva de azcares simples (glucosa y fructosa) que se transforman en el hgado en cidos grasos, a los que se suman los provenientes del tejido adiposo corporal. Cuando estos cidos grasos hepticos estn en exceso, se transforman en txicos y pueden llevar a dao, inflamacin, muerte celular y fibrosis del rgano. Estas etapas pueden ser correlativas unas con otras, particularmente si contina la ganancia de peso.
    La falta de actividad fsica (sedentarismo) es otro elemento clave para su desarrollo.
    El principio fundamental del tratamiento es no farmacolgico y radica en cambios en el estilo de vida, intentando mantener una alimentacin equilibrada, variada y saludable. Conviene reducir la cantidad total de caloras de la mano de porciones ms pequeas, evitar frituras, embutidos, alimentos/bebidas azucaradas o comida ?rpida?. Un moderado consumo de lcteos descremados y pescados, reducido de carnes rojas y favorecer un aporte razonable de alimentos ricos en cereales enteros, verduras, frutas, nueces y el uso del aceite de oliva; todo lo cual aporta fibras, minerales, vitaminas y cidos grasos buenos. En relacin a esto, y citando nuevamente la Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo 2013, los argentinos consumimos un promedio de 1,9 porciones de frutas/verduras por persona/da cuando lo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud es de 5; lo cual ocurre solo en el 4,9% de nuestra poblacin.
    Se ha jerarquizado el rol que tiene el horario en que se realiza la ingesta. sta actuara como una seal para el hgado favoreciendo en ciertos casos la obesidad, esteatosis o inflamacin. Por ello convendran ingestas fraccionadas preferiblemente entre la maana (4 am-10 am) y el medioda (10 am-4 pm), evitando as grandes comidas nocturnas.
    El ejercicio fsico regular, aunque no se acompae de una prdida evidente de peso, o la reduccin de ste entre 3-5% del peso corporal total, se han vinculado a mejora en el depsito graso. Pero se requiere una prdida mayor al 7% para intentar contrarrestar el dao celular y la inflamacin. Esta mejora en la inflamacin est linealmente vinculada a mejora en la fibrosis, previniendo as la progresin a cirrosis. Una vez desarrollada esta ltima no es reversible.
    Se aconsejan entre 20 a 60 minutos de ejercicio aerbico (caminata, bicicleta, natacin) de moderada intensidad (habilidad de realizar el ejercicio y hablar sin jadear) 5 veces a la semana y/o ejercicios de resistencia (bandas elsticas, pesas libres, mquinas para levantar pesas) de moderada/alta intensidad 3 veces por semana. Siempre debe incorporarse el ejercicio de manera progresiva y preferentemente luego de una evaluacin mdica general.
    Como mencionara, no existe una nica terapia que revierta los diferentes grados de inflamacin en todos los pacientes. Actualmente existen algunos frmacos promisorios que colaboraran en la mejora del cuadro.
    Por lo tanto es un traje a medida debiendo seleccionarse opciones segn el contexto, condicin y caracterstica del individuo. A medida que la epidemia global de obesidad asciende tambin lo hacen las enfermedades metablicas, entre ellas el hgado graso no alcohlico como una de sus consecuencias.
    La mejor herramienta disponible es segura y est al alcance de todos. Simples modificaciones de la cantidad, calidad, composicin y distribucin de nuestra comida asociada a ejercicio fsico regular es en s la principal teraputica para el hgado graso, y quizs ms importante an evite o disminuya la incidencia del mismo.

    Dra. Estefania Pustilnik.
    MP. Prov: 17.329
    Especialista en Clnica Mdica y Endocrinologa
    SANATORIO AMERICANO

    TCNICAS MODERNAS PARA CORRECCIN DE JUANETES CIRUGA MINIMAMENTE INVASIVA

    Podemos definir a la Ciruga Minimamente Invasiva (CMI) o de abordaje mnimo, en general, como el ?conjunto de tcnicas diagnsticas y teraputicas que bajo visin directa o por tcnicas de imgenes, utiliza vas naturales o pequeos abordajes para introducir instrumental y actuar en diferentes partes del cuerpo humano?.
    El desarrollo de la C.M.I. se enmarca dentro de la historia reciente de la ciruga. Es a partir de los aos ochenta, cuando este tipo de tcnicas vive su verdadero desarrollo y comienza su expansin.
    La C.M.I. engloba casi todas las especialidades mdicas (laparoscpica, ginecolgica, neurociruga y la ortopedia y traumatologa). En este marco, el pie y su patologa, fue y es objeto de grandes cambios en el enfoque teraputico del ortopedista.
    El conocimiento ms preciso de la biomecnica, la creciente demanda social por un reintegro ms rpido a sus tareas, caminar en forma inmediata, recuperacin predecible y porque no, un mejor resultado esttico sin grandes cicatrices, ha hecho que se perfeccionen las tcnicas de tratamiento. El objetivo actual es corregir las causas y no solo las deformidades resultantes, lo cual ayuda a que no recurran las deformidades.
    La ortopedia moderna tiende a obtener resultados satisfactorios con tcnicas ms fcilmente reproducibles, tomando cada pie como una entidad que requiere un tratamiento especfico y puede diferir incluso del contralateral.
    Esta tcnica mnimamente invasiva o Minimally Invasive surgery (MIS) del ingls, acorta procesos de reinsercin social, recuperacin, reduce complicaciones postoperatorias, como no sentir dolor, no invadir partes blandas y no utilizar ningn tipo de implante como tornillos, clavos, placas metlicas.
    No debe considerarse una ciruga menor por realizarse con mnimas incisiones, ya que se hacen correcciones mayores e incluso agresivas, por lo cual es fundamental que estas intervenciones queden reservadas a cirujanos con experiencia, primero en ciruga convencional y luego tras un largo entrenamiento en esta tcnica, incluso en el exterior.
    En sntesis, la CMI es un mtodo que permite realizar una intervencin a travs de incisiones mnimas de 3 a 5 mm sin exposicin directa de los planos quirrgicos y para desarrollarla requiere de instrumental especfico y especial adems de control radiolgico.
    Fue recin a partir de la dcada de los noventa, desde Estados Unidos y Europa con Stephen Isham y Mariano de Prado, quienes proponen nuevas tcnicas para el tratamiento del juanete, aportaron nuevos diseos de osteotomas y el desarrollo de instrumental especfico, que en su conjunto, proporcionaron resultados satisfactorios.

    Cules son sus indicaciones
    Hallux valgus o juanetes, artrosis del dedo gordo, juanetillo del quinto dedo, dolor metatarso, dedos martillos, fascitis plantar, espoln y pie reumtico.
    Adems ocupa un lugar preponderante en el diabtico, sobrepeso, insuficiencia venosa y en pacientes de edad avanzada.

    Anestesia
    Se realiza con anestesia local del pie y si es necesario asociado a sedacin.

    Post-operatorio
    Luego de unas horas de recuperacin el paciente se retira caminando, con una sandalia ortopdica sencilla y un vendaje especial, que ser removido por el cirujano en consultorio, entre los 3 y 7 das.
    En su domicilio, puede y debe apoyar el pie, segn tolerancia, destacando que mientras ms camine ms rpida ser su recuperacin. En resmen, se trata de una tcnica moderna instalada en el mundo entero.
    Requiere un cirujano entrenado, instrumental especial y sofisticado, asistencia radiolgica, control estrecho en consultorio para cambio de vendajes.
    Importante No confundir con cirugas llamadas percutneas que utilizan clavijas y tampoco no hay relacin alguna con ciruga lser, que se utiliza en oftalmologa.
    Para finalizar, se recomienda establecer contacto con otros pacientes ya operados por su cirujano con la misma tcnica para despejar dudas.

    DR. SERGIO OMAR BASSO
    Mat. 11959
    MDICO TRAUMATLOGO
    SANATORIO AMERICANO

    MAYO 2017

    PUBLICACIONES MDICAS

    Sangrado rectal. Es para preocuparse?

    El sangrado rectal (proctorragia), ya sea cuando se evidencia en el papel al higienizarse luego de defecar o por tincin roja del agua del inodoro, debe ser un llamado de atencin y motivar la consulta al coloproctlogo. Otros sntomas que pueden asociarse al sangrado son: picazn anal (prurito), moco en las heces (mucorrea) y dolor anal, entre otros.
    Es un problema que aqueja a un porcentaje no menor de la poblacin y que a menudo se le resta importancia por interpretar su origen como banal.
    Si bien una de las causas ms frecuente de la proctorragia es la enfermedad hemorroidal, hay muchas otras enfermedades, tanto benignas como malignas, que pueden ocasionarla y puede verse afectada negativamente su evolucin si se demora la consulta, como es el caso del cncer colorrectal.
    La edad, la existencia de otros factores de riesgo, los sntomas o signos acompaantes, junto al examen fsico, orientar al profesional al diagnstico pertinente y motivar o no a la realizacin de estudios complementarios.

    Entre las principales causas de proctorragia se pueden mencionar:

    • Hemorroides
    • Fisura anal
    • Enfermedad diverticular
    • Plipos de colon
    • Cncer colorrectal
    • Ectasias vasculares
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Ulceras solitarias

    Hemorroides
    Las hemorroides son venas dilatadas en el recto (hemorroides internas) y en el ano (hemorroides externas) que al enfermarse generan sntomas como sangrado, dolor y picazn. Los factores predisponentes son: transtornos del trnsito intestinal (tanto la constipacin como la diarrea), el embarazo, el parto y el puerperio, los grandes esfuerzos, la obesidad y la herencia.
    El tratamiento, segn la severidad de le enfermedad, puede requerir la modificacin de los hbitos higinico-dietticos, medicacin farmacolgica o resolucin quirrgica por diferentes mtodos como ligaduras elsticas, mtodos de fijacin o de remocin, entre otros.

    Fisura anal
    La fisura anal es una grieta en el ano que se produce generalmente por el estreimiento, que adems de producir sangrado, genera dolor. El tratamiento depende del tiempo de evolucin y puede ser tanto mdico como quirrgico.

    Divertculos
    Los divertculos colnicos son pequeos sacos que sobresalen de la pared intestinal. En general son mltiples y se presentan a menudo en los adultos mayores.
    Es una enfermedad benigna que cobra jerarqua con las complicaciones, como son la hemorragia y las infecciones.

    Enfermedad inflamatoria
    La enfermedad inflamatoria intestinal engloba a varias enfermedades caracterizadas por la inflamacin intestinal, pudiendo presentar adems del sangrado, diarrea, dolor abdominal y mucorrea. Estas son: la Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn, colitis infecciosas, colitis isqumicas, colitis por radiacin.
    La Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn se presentan en general en pacientes jvenes, quienes desarrollan una respuesta inflamatoria inadecuada y crnica en la mucosa intestinal, requiriendo un seguimiento y tratamiento prolongado.

    Plipos. Cncer
    Los plipos representan un crecimiento anormal de tejido que protruye hacia la luz intestinal. Si bien hay algunos que no tienen potencial maligno, otros pueden evolucionar en el tiempo a un cncer de colon.
    Tanto los plipos como el cncer colorrectal pueden manifestarse con sangrado. La colonoscopa es una prctica que permite por un lado extirpar los plipos previniendo el cncer, y por otro realizar un diagnstico de malignidad en una etapa inicial mejorando el pronstico de la enfermedad. El diagnstico temprano del cncer colorrectal es relevante dado que posibilita realizar un tratamiento curativo.

    Es evidente entonces que, ante la diversidad de causas que pueden provocar el sangrado rectal, resulta importante la consulta temprana para permitir un diagnstico preciso y el correspondiente tratamiento adecuado a cada circunstancia.

    DRA FLORENCIA ALBANESI
    ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y COLOPROCTOLOGIA
    MIEMBRO DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA
    MIEMBRO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE COLOPROCTOLOGIA
    STAFF SANATORIO AMERICANO

    RODILLA - RUPTURA O DESGARRO MENISCAL

    La rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo y una de las ms complejas. Debido a que soporta nuestro peso corporal y a la exigencia constante que se le ejerce, es vulnerable a sufrir lesiones.
    Los desgarros o rupturas meniscales estn entre las lesiones de rodilla ms comunes.

    QUE ES EL MENISCO?
    La rodilla tiene dos meniscos, el interno y el externo. Tienen forma de ?medialuna? o de ?letra C? y estn constituidos por fibrocartlago. Son muy fuertes pero a la vez elsticos y estn ubicados a modo de espaciadores entre el fmur y la tibia.

    FUNCIN
    Hace muchos aos que se pensaba que su rol en la rodilla era escaso; pero actualmente es sabido que cumplen varias funciones importantes , como la de absorver y amortiguar el impacto protegiendo al cartlago articular. Adems favorecen la congruencia articular entre el fmur y la tibia aumentando la estabilidad de la rodilla.

    POR QUE SE ROMPE O DESGARRA UN MENISCO ?
    La ruptura o desgarro meniscal es una de las lesiones ms frecuentes en el deporte. Sin embargo, tambin se pueden producir durante la vida cotidiana o laboral.
    - Los deportes de contacto o aquellos en los que la rodilla realice movimientos de pivoteo y flexin (giro - torcin de rodilla y/o cuclillas) pueden generar un desgarro meniscal. A veces los desgarros meniscales en el deporte se asocian a otro tipo de lesiones de rodilla, como ser ruptura de ligamento cruzado.
    - Tambin se suelen producir lesiones meniscales por movimientos similares repetitivos durante alguna actividad laboral.
    - En personas mayores se pueden producir desgarros meniscales ?degenerativos?, ya que stos se encuentran debilitados por la edad. De esta manera, un movimientos no demasiado violento de giro y/o flexin de rodilla puede ser causa suficiente de desgarro meniscal.

    SNTOMAS

    • DOLOR: al producirse la lesin aparece dolor a nivel de la rodilla afectada, que puede acompaarse a veces de una percepcin de ?sonido articular?. La intensidad del dolor es variable, dependiendo de cuan grave es el desgarro. Sin embargo, la mayora de las personas pueden caminar con la rodilla lesionada.
    • LIMITACIN DEL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA : el paciente no es capaz de mover completamente la rodilla
    • BLOQUEO DE RODILLA : en algunas lesiones, un fragmento de menisco puede soltarse o migrarse al interior de la articulacin, esto puede provocar que la rodilla ?se trabe?.
    • INFLAMACIN DE LA RODILLA

    DIAGNSTICO
    Su mdico examinar su rodilla afectada y al sospechar una ruptura de menisco solicitar estudios para confirmar la lesin.
    Radiografa : si bien la RX no muestra una lesin meniscal, sirve para descartar otras causas de dolor de rodilla (lesiones seas).
    Resonancia Magntica : es el estudio ideal para el diagnstico, ya que permite evaluar con claridad los tejidos blandos de la rodilla.

    TRATAMIENTO
    El tratamiento depender del tipo de desgarro o ruptura meniscal. Adems se tendr en cuenta la edad y nivel de actividad del paciente antes de definir el tratamiento.

    • TRATAMIENTO NO QUIRURGICO: se podr optar por una conducta conservadora (no quirrgica) cuando estemos frente a una lesin meniscal pequea que no interfiera con la funcin articular de la rodilla, siempre y cuando no persistan los sntomas.
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO: si los sntomas persisten en el tiempo, o estamos ante una lesin meniscal importante que afecte la funcin de la rodilla (dolor ? bloqueo ? etc) se indicar la reparacin quirrgica.
    El procedimiento quirrgico se denomina ?ARTROSCOPA DE RODILLA?. Es una ciruga por video que consiste en la introduccin de una cmara en miniatura a travs de una mnima incisin (3 mm) u orificio, a travs de la cual se visualiza y explora el interior de la rodilla. Otra mini incisin u orificio se realiza para introducir los instrumentos quirrgicos con los que se procede a reparar el desgarro.
    Es un procedimiento relativamente simple que, por lo general, se realiza en forma ambulatoria (despus de la ciruga, el paciente se recupera algunas horas antes de darle el alta).

    RECUPERACIN
    Se permite el apoyo y la movilidad precoz, aunque se sugiere reposar algunos das. A partir de la semana se suele indicar rehabilitacin kinesiolgica para acelerar la recuperacin y vuelta a la actividad deportiva y/o laboral.

    Dr. Ral Amico
    Traumatlogo
    Ciruga Artroscpica
    Sanatorio Americano

    LA LUCHA CONTRA EL ASMA

    Mirando con el sonido. Un cambio del paradigma de la atencin medica.

    El ASMA no es una enfermedad nueva, ya en el siglo XII Maimonides, mdico y sabio (Cordoba-Andalucia) escribi en su ?Libro del Asma?, que se trata de una enfermedad que radica en el cerebro y en los pulmones del paciente, y se manifiesta por ataques asmticos, pero son los malos hbitos, el ambiente y las condiciones que rodean al paciente, as como la exacerbacin de los sentimientos la causa ltima de su aparicin.

    En el Asma las vas respiratorias se hinchan y se estrechan, esto hace que se presenten silbidos en el torax, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos. Actualmente se sabe que es una enfermedad inflamatoria crnica comn y potencialmente grave de las vas respiratorias que impone una carga sustancial a los pacientes, sus familias y la comunidad. Representa un problema importante de Salud Pblica tanto a nivel mundial como en Argentina. Un 5% de la poblacin adulta y un 10% de de nios y adolescentes padecen Asma en los pases industrializados. Se estima que alrededor de 300.000.000 de personas en el mundo tienen asma y debido a los procesos de urbanizacin descontrolada y al ?Cambio climtico? se estima que en el ao 2025 habr 100 millones adicionales de personas con asma. En nuestro pas el asma ocasiona ms de 400 muertes anuales y ms de 15.000 hospitalizaciones por ao en hospitales pblicos de todo el pas. El 10% de las muertes por asma ocurren en poblacin de 5 a 39 aos. Mas del 80% de las muertes por Asma se produce en pases de ingresos bajos y medios-bajos (OMS). Como se trata de una enfermedad recurrente, genera ausentismo escolar y laboral.

    En el Asma hay una combinacin de predisposicin gentica y exposicin medioambiental. Los factores que pueden desencadenar o empeorar los sntomas del asma son variados, incluyen infecciones virales, alrgenos domsticos o ocupacionales (p. Ej., caros del polvo domstico que son los alrgenos ms importantes en nuestro medio, plenes, hongos, cucarachas, gatos y perros),factores climticos, humo de tabaco, ejercicio fsico intenso, reflujo gastroesofgico y trastornos emocionales. Estas respuestas son ms probables cuando el asma no est controlada por un tratamiento adecuado. Tambin algunos medicamentos pueden inducir o desencadenar el asma, por ejemplo, los betabloqueantes y la aspirina u otros analgsicos y antiinflamatorios. Como vemos se trata de una enfermedad con variadas causas, pudiendo coincidir ms de una de ellas a la vez.

    En los pacientes con Asma se producen ?crisis? (tambin llamados exacerbaciones o ataques) con empeoramiento de la enfermedad, incluso en personas que reciben tratamiento. Cuando el asma es mal controlada o en algunos pacientes de alto riesgo, estos episodios son ms frecuentes y ms graves, y pueden llegar a ser fatales. No obstante la mayora de los pacientes se pueden tratar eficazmente y pueden lograr un buen control de su enfermedad.

    Una vez que el mdico ha confirmado el Diagnstico de Asma, se procede al Tratamiento que tiene los siguientes objetivos :

    • Controlar la inflamacin de las vas respiratorias
    • Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas
    • Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin sntomas de asma
    Es importante educar al paciente y a la familia sobretodo en los nios, para que puedan aprender un automanejo de la misma en las distintas situaciones que se puedan presentar, esto hace que asuma su enfermedad y cumpla mejor con los tratamientos. Es importante el buen uso de los aparatos inhaladores para lo cual se debe instruir al respecto al paciente y su familia.

    Controlar el ambiental en la medida de lo posible. Lo principal, es determinar si existen factores causales "disparadores" en el mbito en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela el trabajo, si existe la sospecha de que alguno de ellos est influyendo en su problema, es absolutamente necesario tratar de evitar eliminar completamente se factor. La mayora de estos desencadenantes pueden ser identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel, que hace el especialista.

    En las crisis de asma el tratamiento medicamentoso ms utilizado y por lo tanto ms conocido es el de los broncodilatadores; los cuales relajan "dilatan" al msculo que rodea los bronquios y se administran por va inhalatoria. Otro grupo que merece una mencin especial, lo constituyen los esteroides cortisonas; medicamentos con un alto poder anti-inflamatorio. Debido a que el Asma es un fenmeno de inflamacin bronquial crnica recurrente, las cortisonas son altamente efectivas en ste tipo de padecimiento. Desgraciadamente, tienen fama de ser "malas" perjudiciales, lo cual no es necesariamente cierto, de hecho, son casi indispensables en la mayora de los casos, en las llamadas crisis de asma.

    El tratamiento con Medicamentos en forma crnica por intermedio de Preventivos, permite evitar las ?Crisis de Asma?y controlar la enfermedad. Los corticoides inhalados son la medicacin ms efectiva para el control del Asma, se utilizan solos o asociados con broncodilatadores de accin prolongada. Tambin se administra, especialmente en nios una medicacin ?Montelukast? que no es corticoide y tiene efectos benficos en algunos pacientes con Asma y Rinitis alrgica.

    Desde hace aos se han utilizado, las llamadas "Vacunas de alergia" en el tratamiento en algunos pacientes con Asma Bronquial. este mtodo consiste en aplicar dosis graduadas de los alrgenos responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma sub-cutnea en la piel, o por va sublingual en forma repetitiva y constante por no menos de dos aos, lo que produce "tolerancia" a los alrgenos responsables de la inflamacin asmtica. Generalmente los pacientes que adems presentan Rinitis alrgica son los que mejoran en mayor medida.

    En estos ltimos aos y en casos de Asma severa y persistente se estn utilizando en forma creciente, ?productos biolgicos? (Omalizumab y otros) que actan sobre el sistema inmune de estos pacientes permitiendo el control de su afeccin.

    Hay aspectos del tratamiento con asma que deben tenerse especialmente en cuenta: la actividad fsica del paciente, con todo lo que esto implica, la obesidad y el sedentarismo que incrementan la gravedad . La evaluacin de la influencia de los trastornos emocionales en el Asma y su eventual tratamiento deben ser objeto de preocupacin, especialmente en nios y adultos con Asma moderada o severa.

    El desafo que plantea esta afeccin, que es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios, es asumirla como un problema de salud pblica y planificar las acciones a llevar a cabo para controlarla y que estas se pongan a disposicin de toda la poblacin. La Lucha contra el Asma debera darse en el marco de un plan de salud integral que sigue siendo una ?Asignatura pendiente?.

    Como vemos se trata de una enfermedad que est presente en buena parte de la poblacin, que sus causas no son totalmente conocidas, pero que con un tratamiento integral adecuado se puede controlar en la mayora de los casos y lograr quel los pacientes pueden disfrutar de una buena calidad de vida.

    DR. ERNESTO MUOZ (ALERGIA Y VIAS RESPIRATORIAS)
    STAFF SANATORIO AMERICANO

    ABRIL 2017

    PUBLICACIONES MDICAS

    Es el ecgrafo el nuevo estetoscopio?

    Mirando con el sonido. Un cambio del paradigma de la atencin medica.

    Desde el inicio de la humanidad los mdicos han utilizado diferentes dispositivos y accesorios para una mejor atencin de los pacientes.
    Muchos de estos no han tenido mayor utilidad mientras que algunos otros han cado en desuso.
    Pero, de tanto en tanto, aparece un dispositivo que produce una revolucin en los conocimientos mdicos de ese momento y cambia completamente el enfoque clnico y la forma de atender a los pacientes. En otras palabras: cambia el paradigma de atencin mdica. Esto ocurri cuando apareci el microscopio, tambin con el estetoscopio y actualmente esta ocurriendo con el uso de la ecografa.
    Hasta principios del siglo XIX los mdicos en la prctica diaria acercaban su odo a la espalda de los pacientes para tratar de ?escuchar? los ruidos internos producidos por diferentes enfermedades.

    En 1816, el mdico francs Ren Lannec, debido al pudor que senta al acercar su odo al pecho de las damas para escuchar los ruidos del corazn y tambin a la dificultad para percibir ruidos en pacientes obesos, decidi enrollar un cartn creando un cilindro que apoy en el trax de los pacientes. Ese fue el origen del primer estetoscopio.
    Probablemente cuando el Dr. Lannec realizo ese simple acto no tuvo conciencia que estaba cambiando para siempre la forma de hacer medicina. Y si bien, en ese momento encontr cierta resistencia en parte de la comunidad mdica francesa, su uso se extendi cada vez ms y hoy, doscientos aos despus, no es posible imaginar a un mdico examinando un paciente sin utilizar un estetoscopio.

    El estetoscopio fue el primer dispositivo mdico que permiti explorar el interior del cuerpo de forma no invasiva.
    Hace aproximadamente 30 aos, nuevos dispositivos aparecieron en escena y, como ocurri con el estetoscopio en su momento, cambiaron nuevamente la forma de hacer medicina.
    Haban aparecido los equipos para realizar diagnstico por imgenes.
    La ecografa, la tomografa computada y la resonancia magntica, son solo algunos ejemplos de cmo el desarrollo de los sistemas de video y la computacin revolucionaron el diagnstico mdico.

    Numerosos protocolos tanto para el diagnstico como para el tratamiento de los pacientes han cambiado completamente en los ltimos aos gracias a estos mtodos de diagnstico por imgenes. Por ejemplo: 30 aos atrs el paso final de muchos algoritmos o protocolos mdicos relacionados con patologas abdominales era la ?laparotoma exploradora?. Esto significaba que muchas veces, si no se llegaba a un diagnstico con los mtodos disponibles en ese momento, el paciente deba ser operado de su abdomen para ver que es lo que pasaba en el interior de su cuerpo. En la actualidad, gracias a la ecografa y el resto de los mtodos de diagnstico por imgenes la ?laparotoma exploradora? es casi parte de la historia.

    Dentro de los mtodos por imgenes, el que es cada vez ms utilizado, es la ultrasonografia o ecografa.
    Esto se debe a que es un mtodo accesible, disponible y especialmente a que es completamente no invasivo ya que no utiliza radiacin sino que utiliza ultrasonidos.
    Los ultrasonidos son ondas mecnicas de presin, que tienen una frecuencia por encima del rango de audicin del odo humano Estos ultrasonidos son emitidos por el equipo de ecografa y los ecos que rebotan son analizados por la computadora para crear una imagen del interior del cuerpo que es evaluada y analizada por el mdico especialista.

    Los ultrasonidos han sido utilizados por los murcilagos desde tiempos inmemoriales para guiar su vuelo sin colisionar entre si, ni con diversos objetos que se encuentren en el trayecto de su vuelo. Este sistema de navegacin que utilizan los murcilagos se basa en la emisin de un ultrasonido que al rebotar con un objeto produce un eco que es analizado: de acuerdo al tiempo que tarda el ultrasonido desde que fue emitido por el murcilago, choca con el obstculo y vuelve es analizado para obtener la distancia a la que se encuentra el objeto y as poder esquivarlo.

    Los ecgrafos emiten ultrasonidos que penetran a travs de la piel, interactan con los tejidos y rebotan hacia el equipo como ecos (de all el nombre de ecografa). De acuerdo a la interaccin del sonido con los diferentes tejidos y al tiempo que tardan en volver, la computadora crear la imagen en la pantalla del ecgrafo.

    El bajo costo y la alta disponibilidad hace que este mtodo sea cada vez ms accesible y ms utilizado en la prctica diaria. Pero as como es de gran ayuda para la toma de decisiones clnicas y teraputicas en mltiples especialidades, su uso debe estar limitado a profesionales entrenados ya que su utilizacin inadecuada puede generar errores diagnsticos que lleven a la toma de decisiones clnicas o quirrgicas incorrectas.

    Su falta de invasividad hace que pueda utilizarse las veces que sea necesaria, no solo para el diagnstico inicial sino tambin para el seguimiento de numerosas patologas y la evaluacin del resultado de las diferentes teraputicas aplicadas al paciente.
    En sus inicios la ecografa se limitaba a realizar la evaluacin de las pacientes embarazadas y de algunas patologas de la cavidad abdomino - pelviana.

    Numerosas aplicaciones se fueron agregando y actualmente se usa la ecografa para la evaluacin de mltiples patologas, de la cabeza a los pies, incluyendo trax, abdomen, miembros superiores e inferiores y cuello.
    Quiz la utilizacin que ms ha crecido en los ltimos tiempos en cuanto a sus indicaciones es la evaluacin de las lesiones musculares y articulares. La ecografa es un mtodo ideal para la evaluacin inicial de estas lesiones, no solo en deportistas sino tambin y especialmente en la poblacin general que realiza actividad fsica y deportes ocasionales para combatir las patologas relacionadas con el sedentarismo.

    Asimismo la ecografa es un mtodo preciso e indispensable para guiar bajo estricto control, agujas y catteres al interior del cuerpo, para realizar biopsias diagnsticas, obteniendo clulas que luego sern analizadas por el especialista en anatoma patolgica, como as tambin para la aspiracin de colecciones de sangre o pus permitiendo su drenaje a travs de la piel, evitando cirugas y otros procedimientos ms invasivos para el paciente.
    Desde hace casi 30 aos la ecografa est siendo utilizada y sus aplicaciones continan creciendo.

    Actualmente la miniaturizacin de los equipos con mantenimiento de la calidad de imagen est produciendo una nueva revolucin: la ecografa utilizada en el mismo lugar de atencin del paciente.
    Siendo un mtodo tan til ocurre que, en ocasiones, no se puede realizar una ecografa en un paciente que se beneficiara con un diagnstico rpido. Esto suele ocurrir cuando no hay disponibilidad del recurso tcnico (el ecgrafo), o por falta del recurso humano entrenado para realizar el estudio (altas horas de la madrugada, sitios remotos, catstrofes naturales).
    En forma creciente se esta utilizando en las salas de terapia intensiva, en las salas de emergencia, en las guardias de los hospitales y sanatorios como as tambin en los sistemas de traslado prehospitalario, en ambulancias y helicpteros de traslado, se han comenzado a incorporar equipos de ecografa lo que permite acelerar el diagnstico y mejorar la sobrevida de los pacientes.
    La ecografa es un mtodo ideal y a veces el nico dispositivo mdico disponible para ser utilizado en sitios remotos, sitios de catstrofe e inclusive en el frente de batalla para clasificar a los heridos cuando hay vctimas mltiples y seleccionar cuales deben ser trasladados primero de acuerdo a su gravedad.

    Para ello los diferentes especialistas mdicos involucrados en la atencin primaria y en la atencin de pacientes crticos estn aprendiendo la utilizacin de la ecografa multifocal no con el fin de realizar una ecografa convencional sino para utilizarla como un estetoscopio visual, para tomar decisiones clnicas inmediatas en los momentos o lugares donde no est presente el especialista en Ecografa.

    Por otra parte, el poder ver el interior del cuerpo a travs de la piel, en forma no invasiva hace que la ecografa sea un mtodo ideal para la enseanza y el aprendizaje en la Facultad de Medicina. Varias Universidades de Estados Unidos y Europa ya han modificado su currcula incorporando la ecografa para la enseanza de la anatoma, la fisiologa, la semiologa y la clnica.

    Sobre esta nueva revolucin que esta ocurriendo en la ecografa, Rosario tiene el honor de haber sido seleccionada para ser la sede del prximo Congreso Mundial de Ecografa en la Emergencia, la Atencin Primaria y los pacientes crticos, organizado por WINFOCUS, la sociedad mundial lder en la enseanza y difusin de la ecografa multifocal en el mismo sitio de atencin del paciente, que ha entrenado en ecografa a ms de 40.000 mdicos de ms de 60 pases en este innovadora utilizacin de la ecografa. Mdicos de nuestra ciudad hemos sido designados para la organizacin de este trascendental Congreso Mundial de Ecografa (WINFOCUS WORLD CONGRESS 2017), que ser un hito para toda Latinoamrica.

    En septiembre de 2017 nuestra ciudad ser sede de un evento inolvidable donde asistirn los lderes mundiales de la ecografa multifocal.
    Ms de 40 profesores de 20 diferentes pases del mundo presentarn en Rosario los ltimos adelantos de esta metodologa. Profesores de prestigiosas facultades de medicina de USA, Europa y Asia mostrarn el cambio de currcula que ya implementaron en sus universidades donde se utiliza la ecografa multifocal para formar profesionales mdicos de alto nivel que utilizan este mtodo como una extensin del examen fsico, como un estetoscopio, lo que les da conocimientos y habilidades para un manejo ms racional del paciente.

    Usando el sonido para ver el interior del cuerpo a travs de la piel.
    Como ocurri con el estetoscopio hace 200 aos, la ecografa esta revolucionando la forma de hacer medicina como se la conoca hasta hoy. Es por esto que muchos profesionales ya consideran que la ecografa es el nuevo estetoscopio. Un estetoscopio visual.
    Una herramienta indispensable para el manejo de los pacientes en la prctica diaria.

    Dr. Miguel Montorfano
    Jefe Servicio de Ecografa Sanatorio Americano
    Jefe Servicio Ecografa HECA
    Presidente WINFOCUS

    Artrosis de Cadera

    Qu es?
    La Artrosis de cadera es el desgaste progresivo que se produce en el cartlago que recubre la cabeza del fmur y la cavidad cotiloidea de la pelvis que conforman dicha articulacin.
    Si bien su incidencia aumenta notablemente a partir de los 65 aos, es una afeccin muy frecuente, que puede alterar la calidad de vida desde edades muy tempranas.

    Cmo se diagnostica?
    Suele ser bastante sencillo y rpido su diagnstico, de hecho el examen fsico y simples radiografas suelen ser suficientes.
    A manera de cuadro habitual se presenta con DOLOR y LIMITACION de los movimientos.
    El dolor se da en ingle, cara anterior de muslo, as como tambin en regin gltea, rodilla o cara externa de la pierna.
    Suele ser crnico, rebelde, y disminuir con el movimiento.
    Los movimientos ms afectados inicialmente son la rotacin interna y la apertura de la cadera.
    A medida que la afeccin avanza el miembro afectado se va acortando, y el reposo no suele ser efectivo para el alivio del dolor.

    Clasificacin
    Segn el compromiso de la articulacin y el origen de la misma se las clasifica en leves, moderadas y avanzadas; as como en primarias o secundarias.
    Se entiende como primaria la afectacin por Artrosis de una articulacin previamente sana; y secundaria cuando la cadera presentaba una condicin previa que con el tiempo motiv la presencia de la Artrosis.
    A medida que progresa la Artrosis los sntomas aumentan y dejan de responder a los tratamientos conservadores. La Artrosis secundaria suele progresar ms rpidamente.
    Dentro de las causas que predisponen a la aparicin de Artrosis de Cadera sobresalen: el sobrepeso y el sedentarismo, as como los microtraumatismos producidos por el alto impacto de ciertos deportes.
    Afecciones que alteran la anatoma de la cadera, como la displasia de nacimiento (1 de cada 200 nias recin nacidas), la epifisiolisis o la enfermedad de Perthes, entre otras explican la gran incidencia de Artrosis secundaria en pacientes jvenes.

    Tratamiento
    Leve a Moderada
    Es muy importante conocer que la Historia Natural de dicha afeccin es el deterioro progresivo de la articulacin de la cadera.
    Llamamos Historia Natural a la evolucin de la misma sin mediar tratamiento alguno.
    Asimismo resaltamos que la Artrosis secundaria suele progresar muy rpidamente y suele ser refractaria al tratamiento conservador.
    Como tratamiento para la Artrosis leve a moderada se emplean medicamentos condroprotectores; donde sobresale la glucosamina, as como los insaponificables de palta y soja y la diacerena.
    Asimismo se recomiendan ejercicios moderados como 15 minutos de bicicleta fija sin resistencia por da, la natacin o caminatas.
    Bajar de peso, evitar el alto impacto y la bipedestacin prolongada son medidas siempre tiles en estos estadios.
    Las inyecciones intraarticulares con cido hialurnico, de cierta utilidad en la Artrosis de Rodilla, no suelen ser eficaces en la Cadera.
    En pocos y bien seleccionados pacientes jvenes puede ser beneficioso la realizacin de una artroscopia de cadera para limpiar y reparar lesiones incipientes.
    En estos casos; suele ser importante el empleo de la resonancia magntica nuclear para evaluar dicha opcin teraputica.

    Un prrafo aparte merece el empleo de antiinflamatorios. Se deben restringir al mximo su consumo. Dicho consumo crnico, inexorable y silenciosamente genera daos irreversibles a nivel renal, medular y digestivos entre otros, donde sobresale la hemorragia digestiva.
    Tristemente la prctica demuestra que el abuso de los analgsicos y antiinflamatorios es moneda corriente, en parte por incorrecta prescripcin mdica y en parte por automedicacin.
    Los riesgos del consumo crnico de estos medicamentos superan ampliamente los riesgos de la ciruga de cadera.

    Avanzada
    El nico tratamiento efectivo y vlido para los pacientes que PADECEN de Artrosis avanzada de Cadera es la ciruga.
    Dicha ciruga consiste en remover la cabeza femoral desgastada y reemplazarla por una prtesis. Se conoce como Artroplastia Total de Cadera.
    No depende de la edad del paciente, depende exclusivamente del grado de afeccin de la misma y por ende del grado de limitacin dolorosa.
    La Artroplastia Total de Cadera es una intervencin que suele realizarse con anestesia regional, requiriendo 48 hrs de internacin, momento a partir del cual el paciente es autorizado a caminar.
    Existen distintos modelos de Prtesis; tanto de fabricacin Nacional como Importados.
    Todos son tiles, depender su eleccin fundamentalmente de la edad del paciente, as como de caractersticas propias del stock seo.
    El cirujano tratante aconsejar qu tipo de implante colocar una vez evaluadas dichas variables.
    Es importante y obligatorio, para tranquilidad del paciente, as como para gozar de una buena relacin mdico-paciente, conocer las posibles complicaciones de dicho procedimiento quirrgico.
    Las mas frecuentes son la luxacin del implante (2,5%) y la infeccin (1,7%).
    Se deduce fcilmente que los "beneficios" de la ciruga superan ampliamente los "riesgos" de la misma.

    Conclusiones
    La Artrosis de Cadera es una afeccin muy frecuente, que puede presentarse a cualquier edad y es de fcil diagnstico.
    Sin tratamiento empeora progresivamente.
    Desafortunadamente, es comn que termine sin responder al tratamiento conservador, especialmente en la del tipo secundario.
    Es una patologa que afecta muchsimo la calidad de vida, por dolor, rigidez, renguera y acortamiento.
    Su tratamiento quirrgico (reemplazo articular protsico) es sumamente efectivo y termina siendo un procedimiento muy gratificante para el mdico y el paciente, al punto de ser muy comn escuchar al paciente decir ?. por qu no me oper antes?

    Dr. Hctor F. Girardi (h).
    Especialista en Ortopedia y Traumatologa.
    Mat. 10217
    Sanatorio Americano

    REUMA QUIEN SOS ?

    Con estas tres palabras se lanz una importante etapa de difusin nacional que organiza y supervisa, pues continua, la Sociedad Argentina de Reumatologa, acompaada de sus filiales de todo el pas.

    La nuestra (Asociacin de Reumatologa de la Provincia de Santa Fe) tiene una actitud muy activa, por lo tanto, me parece importante aprovechar esta ocasin para tratar de explicar en lo posible, REUMA QUIEN SOS?.

    REUMA es una palabra que no fija ni aclara acerca de ninguna enfermedad reumtica, por lo tanto, lo primero es aclarar que actualmente existen ms de 250 enfermedades clasificadas y claramente definidas conocidas y con rigor cientfico.

    Otro hecho importante a destacar, es que la aparicin de los sntomas ocurren a cualquier edad, pudiendo presentarse en nios (artritis reumatoidea juvenil, lupus, vasculitis, etc), adultos (artrosis, artritis reumatoidea, lupus, artritis reactivas, etc), y ancianos (polimialgia reumtica, artrosis, artritis reumatoidea del geronte, etc).

    El sexo es muy variable, algunas con prevalencias en sexo femenino (osteoporosis, lupus, fibromialgia, etc) y otras con prevalencia en el sexo masculino (gota).

    Si bien es cierto que las manifestaciones clnicas ms habituales de presentacin refieren al dolor e inflamacin articular, o dolor seo localizado, acompaado de algn grado de limitacin a los movimientos, debo dejar muy en claro que la reumatologa es una sub-especialidad de la clnica mdica, y como tal existen formas de presentacin de las enfermedades con afectacin de rganos y sistemas muy disimiles, tales como, corazn, pulmn, piel, vasos sanguneos, manifestaciones oculares, renales, cerebrales, etc., por ello de la importancia del conocimiento clnico, la interconsulta a tiempo y el trabajo en conjunto con las restantes especialidades mdicas.

    De manera que, en algunas oportunidades, el comienzo de los sntomas de las enfermedades reumticas, pueden deberse a manifestaciones de los rganos referidos recientemente, y no solamente a dolor o inflamacin articular.

    Quiero finalizar mi comentario dirigiendome a pacientes y colegas, todos sabemos de los grandes avances cientficos que se han logrado en los ltimos aos, en relacin a los tratamientos de las enfermedades reumticas, hechos que nos ha valido lograr en forma drstica una mejor evolucin, por ende, mejorar el pronstico y disminuir claramente el porcentaje de secuelas, mejorando la morbi-mortalidad, en definitiva, mejorar la calidad de vida de los pacientes.

    El apoyo de la Psicologa en los casos que se requieran y el aporte de la fisiatra y rehabilitacin fsica, siempre deben estar presente, en nuestro esquema de tratamiento.

    Los pacientes portadores de enfermedades reumticas deben saber que los conocimientos a los que hice mencin, nos han llevado a una terapeutica efectiva y en algunos casos impensada hasta no hace mucho tiempo.

    Rosario, nuestra ciudad, cuenta con sevicios de excelencia, tanto a nivel pblico (hospitales) de atencin gratuita, como Sanatorios de jerarqua , que atienden obras sociales, prepagas o mutuales, acompaados por institutos de investigacin clnica, de renombre internacional, y mdicos bien formados en la especialidad, por lo que podemos decirles a nuestros pacientes que el presente y sobre todo, el futuro es muy prometedor.

    Busquen siempre el conocimiento basado en la seriedad y el rigor cientfico, por lo tanto, eso de que para que me voy a tratar, total el reuma no se cura, o la aparicin de soluciones milagrosas sin fundamentos claros, ya no deben tener cabida en la sociedad de hoy.

    Muchas gracias y espero haber aclarado algo sobre REUMA QUIEN SOS?

    Dra. Quagliato Norberto Javier.
    Mdico especialista en Reumatologa.
    Mat. 13447
    Sanatorio Americano

    UN LADRN SILENCIOSO

    En oftalmologa el glaucoma es conocido como el ladrn silencioso de la vista, ya que no da sntomas perceptibles hasta que la enfermedad est muy avanzada. Se presenta cuando la presin dentro del ojo se eleva por encima de lo normal y atrofia el nervio ptico. La disminucin de la visin suele ser progresiva e irreversible. Afortunadamente con los tratamientos actuales, realizados oportunamente, se puede detener el avance de la enfermedad, preservando la visin.

    A quines puede afectar el glaucoma?
    A todos, pero existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollo de esta enfermedad. Muchos de estos factores permanecen desconocidos. Entre los que se sabe asociados con riesgo aumentado de desarrollar glaucoma estn la hipertensin ocular y la edad avanzada. Los familiares de pacientes con glaucoma tienen ms chances de tener la enfermedad, y por eso deben controlarse. Se sabe tambin que el riesgo es mayor en miopes (?cortos de vista?) y en personas con antecedentes de traumatismo en el ojo. Algunos trastornos de la salud general pueden predisponer al glaucoma, fundamentalmente la diabetes. Tambin ciertos medicamentos como los corticoides, sobre todo en forma de gotas oculares, administrados por mucho tiempo, elevan la presin ocular.

    Qu es la presin ocular?
    Dentro del ojo hay un lquido llamado Humor Acuoso (HA). La presin de este lquido (o presin intraocular) mantiene los espacios correctos entre las estructuras internas del ojo. Si no existiera el HA el ojo se achicara como una pasa de uva. Este lquido da nutricin a la parte anterior del ojo. Continuamente se est produciendo HA dentro del ojo y drenando hacia fuera del mismo, a travs del ngulo donde se unen la cornea y el iris.

    Cmo ocurre el glaucoma?
    El lquido en el interior del ojo a veces no sale del mismo tan fcilmente a travs del ngulo (como si la ?rejilla estuviese tapada?). Como la velocidad con que se forma el HA generalmente no cambia, ste se acumula y aumenta la presin ocular (PO). Cuando la PO est elevada, se comprime el nervio ptico y disminuye el flujo sanguneo de sus fibras nerviosas, las que se lesionan progresivamente e irreversiblemente.
    Estas fibras son neuronas especiales y hasta el da de hoy no se pueden recuperar.

    Cul es la presin ocular normal?
    La presin normal del ojo en la poblacin general es entre 10 y 21 mmHg (milmetros de mercurio). La misma no tiene el mismo valor durante todo el da, sino que flucta segn la hora, en cada persona.

    Cmo saber si se tiene glaucoma?
    El tipo de glaucoma ms frecuente es el glaucoma crnico de ngulo abierto y no da sntomas propios. Los pacientes no tienen dolor de cabeza o visin borrosa como en el glaucoma agudo, por lo que se daa el campo visual lentamente. El diagnstico precoz es fundamental ya que el deterioro que genera el glaucoma es irreversible. La nica forma de prevenir el glaucoma por el aumento de la presin ocular es midindola en la consulta oftalmolgica. En personas mayores de 45 aos se recomienda un chequeo oftalmolgico cada dos aos, pero en aquellos que, como vimos, tienen riesgo aumentado de tener glaucoma el control debe realizase por lo menos una vez al ao.
    En el glaucoma agudo el aumento de la PO es repentino, lo que cefalea y dolor ocular intenso, se enrojece el ojo y baja la visin en poco tiempo. A veces se ven halos alrededor de las luces con los colores del arcoris. El dolor es tan intenso que puede provocar nuseas y vmitos. Es una emergencia mdica.

    Se puede curar el glaucoma?
    No, no hay cura definitiva para el glaucoma. La visin que se pierde por la enfermedad no se recupera.

    Cmo se trata?
    Aunque la presin es SOLO UNA de las causas del glaucoma, reducir esta presin es el tratamiento usado. El tratamiento incluye medicamentos, ciruga laser, ciruga convencional o una combinacin de estos mtodos.
    Los medicamentos, sea en forma de gotas o pastillas, se usan inicialmente y suelen ser bien tolerados. Existen varios frmacos diferentes que actan disminuyendo la produccin de humor acuoso o aumentando su velocidad de reabsorcin.
    Se suele recurrir al tratamiento quirrgico del glaucoma cuando la terapia mdica es mal tolerada, poco eficaz, mal aplicada por el paciente, y el dao ocular progresa o hay riesgo alto de que empeore. El objetivo de la ciruga es aumentar el drenaje del humor acuoso y la tcnica elegida va a depender de cada caso en particular.
    Se puede realizar ciruga con lser como la Trabeculoplastia laser, que sirve tratar el glaucoma de ngulo abierto. Se utiliza ARGON o Nd YAG en el laser que es para estimular el flujo de salida de HA.
    En ciruga convencional la tcnica ms aplicada es la Trabeculectoma. Mediante este procedimiento se crea un nuevo conducto por el cual drena el HA hasta el espacio subconjuntival. La esclerectoma profunda no perforante (EPNP) es una alternativa a la trabeculectoma.
    La ciruga del glaucoma est experimentando en los ltimos aos una evolucin hasta ahora desconocida. Aparecen nuevos dispositivos quirrgicos que buscan bajar la presin ocular con las mnimas complicaciones. Lo cierto es que las tcnicas Minimmally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) o ciruga de glaucoma mnimamente invasiva ocupan gran parte de los foros y congresos de la especialidad.
    Pero no solo aparecen las MIGS, tambin se realizan tcnicas elaboradas que buscan obtener presiones intraoculares mas bajas u otra va de drenaje.Por lo general se reservan para casos complejos. Tal es el caso de los implantes de vlvulas como la de Ahmed para el drenaje de HA.

    Cmo prevenir el glaucoma?
    Actualmente existan cerca de 7 millones de ciegos por glaucoma en el mundo. Se calcula que ms de la mitad de los pacientes con glaucoma no sabe que padece la enfermedad. Asimismo se estima que para el 2020 el nmero de ciegos en el mundo aumentar un 70%.
    La tonometra (medicin de la PO) es parte del examen oftalmolgico bsico que debe realizar el especialista a sus pacientes en la consulta.

    Una toma de PO y la observacin del nervio ptico en el fondo de ojos puede hacer un diagnstico precoz, convirtindose ste, en la mejor herramienta para el profesional y para el paciente.

    Dra. Mara Cecilia Cortnez.
    Mdica oftalmloga.
    MP: 13939
    Reg Especialidad N: 37/224
    Servicio de Oftalmologa de Sanatorio Americano

    MARZO 2017

    PUBLICACIONES MDICAS

    ELECTROMIOGRAFIA

    Que es?
    Es el registro grfico de la actividad elctrica producida por los msculos esquelticos.

    Como se hace?
    El mdico la realiza a travs de la introduccin de un electrodo aguja, muy delgado, a travs de la piel, dentro del msculo. Ese electrodo registra la actividad elctrica liberada por los msculos, se observa en un monitor y se puede escuchar a travs de parlantes. Se estudia el msculo en reposo y luego se le solicita al paciente que realice una contraccin mnima y luego mxima, para detectar anormalidades. Adems tambin,en general, se examina la velocidad de conduccin nerviosa (motora y sensitiva), para determinar si los nervios estn lesionados o con atrapamientos en su trayecto a travs de msculos, huesos o fascias. A veces son necesarias otras pruebas electrofisiolgicas para arribar a diagnsticos ms complejos (ondas F en Guillain Barr, reflejo H en hernias discales, Blink Reflex en Parlisis Facial, etc).

    Duele?
    Puede sentirse alguna incomodidad al introducir la aguja, pero la gran mayora logra completar el estudio sin mayores complicaciones.

    Para que se pide una electromiografa?
    Cuando una persona tiene sntomas de debilidad, dolor o alteraciones de la sensibilidad. Este exmen permite diferenciar entre la lesin de un nervio o enfermedades musculares (miopata). Tambin ayuda al pronstico de la evolucin de algunas patologas, dando un elemento importante para el mdico tratante.

    Que enfermedades pueden detectarse?

    • Neuropatas (por diabetes, alcoholismo, txicos, etc)
    • ELA (Esclerosis lateral amiotrfica)
    • Sndrome de Guillain Barr
    • Lesiones por hernias discales, cervicales, dorsales, lumbares.
    • Atrapamientos de nervios (tnel carpiano, tnel tarsiano, canal de Guyn, sndrome del interseo posterior, etc)
    • Lesiones de los plexos: braquial, lumbar, lumbosacro.
    • Miopatas (Enfermedad de Becker, distrofia de Duchenne, distrofia fascio escpulo humeral, etc.
    • Polineuropatas sensorio motora
    • Lesiones del Nervio Citico
    • Miastenia Gravis o Sndromes miasteniformes

    Cuando la electromiografa y o los estudios de conduccin nerviosa son anormales, definirn si son dolencias de origen mioptico o neurognico, lo cual le permite al mdico tratante, junto a la clnica del paciente y a otros estudios, arribar a un diagnstico de certeza, para establecer un tratamiento adecuado.

    Dr Fabin Mateo
    Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
    MP: 11805
    Reg Especialidad N: 18/019
    Sanatorio Americano

    DESDRAMATIZANDO AL CNCER COLO RECTAL (CCR)

    El 30 de Diciembre del 2013 mediante la resolucin 2173 del Ministerio de Salud de la Nacin se cre el Programa Nacional para la prevencin y Deteccin Temprana del Cncer Colo-Rectal.
    El Programa est fundamentado en las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

    El mismo tiene como objetivo general

    • Disminuir la incidencia y mortalidad por CCR.
    • Y como objetivos especficos entre otros:
    • Instalar el control del CCR como prioridad en la agenda de Salud Pblica Nacional.
    • Proponer las pesquisas del CCR en personas de riesgo promedio, entre los 45 y 75 aos de edad, de ambos sexos, que representan la mayora de los afectados por este tipo de cncer.
    • Garantizar la privacidad y proteccin de datos personales a toda la poblacin participante.

    El cncer Colo-Rectal (CCR) es en nuestro medio el cncer digestivo ms frecuente estando despus del cncer de mama y de prstata. Ocurren 13.500 nuevos casos por ao que generan 7.300 muertes anuales (13/100.000 Habitantes) siendo responsable del 12% de las muertes por cncer, ocupando el 2 lugar luego del cncer de pulmn.
    Teniendo en cuenta que el CCR se presenta en ms del 90% de los casos en personas mayores de 50 aos y que no presentaron antecedentes personales ni hereditarios de la enfermedad, se entiende la importancia de realizar programas de prevencin y deteccin temprana en ambos sexos entre los 50 y los 75 aos.
    Segn las proyecciones de GLOBO CAM 2012 para el ao 2030, de no mediar polticas de control de esta enfermedad, se observar un incremento del 46% del nmero de casos nuevos anuales y un aumento de la mortalidad del 57%.
    Pero en contrapartida, el CCR tiene una muy buena historia natural.
    Todo comienza con una pequea lesin precursora (l Plipo Adenomatoso) que 5 a 10 aos despus puede originar un cncer, pero que en el mientras tanto no da absolutamente ninguna seal.
    Si nosotros chequeamos a los individuos sin sntomas y encontramos este pequeito plipo, lo extirparemos endoscpicamente cortando la secuencia plipo-cncer lo que generar un 90% de curaciones.
    Es por todo ello que el tamizaje del CCR es altamente efectivo para detectar lesiones precursoras y el CCR en etapas tempranas.

    Y Cmo Podemos Realizarlo?
    A travs del test inmunoqumico de sangre oculta en materia fecal, anualmente, a personas de ambos sexos, entre 45 y 75 aos de edad. El test no necesita restriccin diettica ni suspensin de la medicacin habitual.
    Si el test resultase negativo, se repetir anualmente. Si resultase positivo, se le indicara al paciente una colonoscopia total, que se realiza con neuroleptoanalgesia y no generar ningn dolor ni recuerdo doloroso.
    De encontrarse un plipo se efectuar la polipectoma endoscpica, cortndose la secuencia plipo-cncer.
    Si en la colonoscopia hay otros hallazgos patolgicos, se har tratamiento y seguimiento individualizado por patologa.
    Por todo lo expuesto, lo invitamos a concurrir a su Mdico quien le pedir un test de sangre oculta en materia fecal, que ha demostrado en el mundo ser eficaz para pesquisar tempranamente lesiones en colon y recto.
    Es por todo lo expuesto que estamos convencidos que nadie debera morirse hoy de un Cncer Colo-Rectal (CCR), si varones y mujeres nos chequeamos en salud, es decir sin sntomas y a partir de los 45 aos de edad.

    Profesores Dr. Pedro Ruiz y Dr. Pedro Javier Ruiz ? Universidad Abierta Interamericana Servicio de Ciruga General del Sanatorio Americano.

    Fibromialgia: cuando el cuerpo duele

    La fibromialgia es una enfermedad, recin reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud en los aos 90, que constituye un problema sanitario de gran importancia y que afecta la calidad de vida de los pacientes de manera dramtica.

    La prevalencia de la fibromialgia segn la poblacin estudiada oscila entre el 0.7% y el 10% y se caracteriza por dolor crnico osteomuscular generalizado. El dolor suele ser difuso y persistente y es caracterstico que pueda desencadenarse o exacerbarse con la palpacin de sitios anatmicos definidos. Adems del dolor es comn que se presenten otros sntomas como fatiga, cansancio injustificado, y trastornos del sueo.

    El dolor generalizado en esta enfermedad, tiende a fluctuar durante el da y cursar con remisiones y exacerbaciones, puede incrementarse por el fro, la ansiedad, y determinadas infecciones y genera una alteracin tan significativa en la calidad de vida, determinando un crculo vicioso negativo dolor-depresin-dolor, que paulatinamente afecta todas las reas de desempeo de la persona incluyendo lo laboral, lo social y familiar.

    Adems de su sntoma principal, el dolor, es comn en la fibromialgia la aparicin de otros sntomas o cuadros asociados: colon irritable, vejiga irritable, malestar abdominal, etc., tradicionalmente considerados como psicosomticos. Un tercio de los pacientes con esta enfermedad cursan con ansiedad o depresin, ya sea preexistente, concomitante o secundaria a esta enfermedad.

    El diagnstico de Fibromialgia es eminentemente clnico, no puede ser diagnosticada por pruebas de laboratorio y los resultados de radiografas, anlisis de laboratorio y biopsias musculares presentan resultados normales. Tampoco los hallazgos del examen fsico son concluyentes, excepto por la respuesta a la presin de los puntos dolorosos que en un individuo normal no produciran ningn sntoma, y en los pacientes con esta enfermedad desencadena dolor. Como vemos la subjetividad tanto en el mdico como en el paciente juega un papel central en esta enfermedad.

    Cul es la causa de esta enfermedad? Aunque la respuesta a esta pregunta aun es desconocida, la hiptesis ms aceptada considera que la fibromialgia responde a un incremento de la percepcin del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central; es decir, existira un umbral ms bajo en estos pacientes para los estmulos dolorosos. Tambin se observ una disminucin de la va del control del dolor, lo que limita la modulacin y reduccin de la seal dolorosa. Se han sealado, adems anormalidades en el sistema endocrino- especficamente en el eje hipotlamo hipofisario suprarrenal- en las vas de los neurotransmisores serotonina, adrenalina y dopamina, y en las citoquinas que intervienen en los mecanismos inflamatorios e inmunolgicos.

    El tratamiento de la fibromialgia es complejo y en gran medida sintomtico. La evolucin de esta enfermedad es crnica, pero su pronstico es favorable si se realiza un diagnstico precoz, se establece una relacin mdico-paciente positiva, se brinda la informacin correcta y se planifica una estrategia teraputica interdisciplinaria.

    Dentro de las opciones del tratamiento se encuentran los agentes farmacolgicos, que pertenecen al grupo de antidepresivos y medicamentos que se utilizan para modular el dolor, generalmente combinados con ejercicios de fortalecimiento muscular, tcnicas de relajacin para aliviar la tensin muscular y la ansiedad y el aporte de la psicoterapia, kinesiologa, terapia ocupacional y recreacional, etc. que mitigan el impacto de esta enfermedad.

    La complejidad del cuadro de la fibromialgia, con sus expresiones en el plano psicolgico, cognitivo, social, familiar, laboral etc. sumado a su elevada frecuencia con la que se presenta en la poblacin, y a lo ambiguo de sus mtodos diagnsticos, la convierten en un desafo enorme para el sistema de salud.

    Es errneo considerar a la fibromialgia un cuadro reumatolgico, endocrinolgico, psicosomtico, etc. El mdico clnico con una formacin slida en la medicina ambulatoria, que aborde el problema con un enfoque integrador y transdiciplinario, y que asume el rol de conducir el plan teraputico en una alianza con el paciente basada en la confianza y el respeto mutuo, es una pieza clave en su manejo.

    Dr. Jorge G. Kilstein
    Mat. 11511 Mdico Especialista en Clnica Mdica.
    Coordinador del Servicio de Clnica Mdica Sanatorio Americano
    Docente de la Carrera de Posgrado de Especializacin en Clnica Mdica.

    ENERO 2017

    NUEVO ESTUDIO Ecografa Endorectal 360

    El Sanatorio Americano S.A. ha incorporado a su men de prestaciones la prctica ECOGRAFA ENDORECTAL 360

    Es una tcnica de gran utilidad en el estudio de:

    • Fstulas y Abscesos Perianales
    • Enfermedades Inflamatorias Intestinales
    • Incontinencia Fecal
    • Proctalgias
    • Estatificacin Local (T) de Tumores de Recto y Ano

    Como ventajas podemos destacar su inocuidad, accesibilidad, facilidad y costo beneficio.

    Se destaca que permite obtener imgenes de 360 en tiempo real.

    La Profesional a cargo de esta prestacin es la Dra. Florencia Albanesi Ciruga General Ciruga Digestiva Coloproctloga.

    CERTIFICACIONES

    Acreditacin del Servicio de Ortopedia y Traumatologa

    Nos es grato informar que el Servicio de Ortopedia y Traumatologa a cargo del Dr. Roberto Olivetto ha obtenido el certificado de acreditacin otorgado por la Asociacin Argentina de Ortopedia y Traumatologa.

    Rosario, Enero de 2017.

    PUBLICACIONES MDICAS

    PSORIASIS

    • VERDADES SOBRE LA ENFERMEDAD
    • PRXIMO DA MUNDIAL DE LA ENFERMEDAD: 29 DE OCTUBRE
    • QU ES LA PSORIASIS ?

    Es una enfermedad inflamatoria crnica y sistmica de origen autoinmune con manifestaciones, principalmente en la piel, que puede acompaarse de otras. Por ejemplo: comprometer uas, articulaciones, ojos, metabolismo, aparato cardiovascular, digestivo, y a veces, depresin.

    TODO ESTO AFECTA LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE.

    Su diagnstico y tratamiento adecuado es fundamental para evitar sntomas y complicaciones a largo plazo.

    CADA PACIENTE CON PSORIASIS SE TRATA INDIVIDUALMENTE CON VARIAS OPCIONES DISPONIBLES.

    Esas opciones pueden ser tpicas, de fototerapias, de terapias sistmicas o de tratamientos biolgicos.

    ES IMPORTANTE DESTACAR QUE NO ES UNA ENFERMEDAD CONTAGIOSA.

    Por lo tanto, si Ud. paciente, ve su piel roja o con escamas o tiene picazn en la piel o sospecha que tiene Psoriasis DEBE CONSULTAR CON SU DERMATLOGO.

    Existe una Asociacin Civil para el enfermo de Psoriasis llamada ?AEPSO? con la que tambin pueden contactarse. ES IMPORTANTE TENER UNA BUENA CALIDAD DE VIDA. CONSULTE Y TRTESE.

    Dra. Mabel Rosa Messina.
    Dra. En Dermatologa.
    Miembro fundadora de la Sociedad Latinoamericana de Psoriasis (SOLAPSO)
    Dermatloga del Sanatorio Americano.

    POLISOMNOGRAFA

    La polisomnografa es un estudio del sueo y sus diferentes fases que se realiza al paciente mientras ste duerme, con el fin de detectar posibles trastornos del sueo. Durante el sueo se recogen de forma continua y simultnea de variables neurofisiolgicas y cardiorrespiratorias.

    Qu es polisomnografa?

    Habitualmente, la polisomnografa se realiza durante la noche en una habitacin especial. Al paciente se le colocan una serie de electrodos en el cuero cabelludo, los prpados, el mentn. Tambin se monitoriza la frecuencia cardiaca y la respiracin. Todos los datos as obtenidos son continuamente revisados por un especialista, que tambin toma nota del tiempo que el paciente tarda en dormirse, y la duracin de las diferentes fases del sueo (REM y no REM) y el nmero de veces que se deja de respirar o cuando la respiracin es prcticamente imperceptible (apnea del sueo).

    En concreto, durante la polisomnografa se registran y estudian los siguientes parmetros:

    • Actividad electroenceflica, mediante un electroencefalograma.
    • Movimientos oculares, mediante un electrooculograma.
    • Movimientos de los msculos (cara y piernas), mediante un electromiograma.
    • Flujo de aire a travs de la boca y la nariz (neumotacografa, termistancia?).
    • Esfuerzo respiratorio (bandas toracoabdominales, presin esofgica).
    • Saturacin de oxgeno en sangre arterial medida mediante pulsioximetra.
    • Parmetros cardiocirculatorios: frecuencia cardiaca, presin arterial
    • Funcionamiento del corazn, mediante un electrocardiograma.
    • Posicin corporal.
    • Ronquidos.

    El registro de todos estos parmetros permite realizar un anlisis de la arquitectura del sueo en la persona explorada y detectar posibles alteraciones de la misma (trastornos del sueo) que pueden reflejar la existencia de determinadas enfermedades orgnicas y/o psquicas.

    Indicaciones para la prctica de la polisomnografa

    El sueo es un proceso fisiolgico normal del organismo que en condiciones normales se repite de forma regular cada da y se caracteriza por un estado de inconsciencia y de relativa falta de respuesta a estmulos externos.

    Durante el sueo, especialmente en las fases ms profundas, disminuyen la presin arterial y la frecuencia cardiaca y respiratoria, se enlentece la actividad cerebral y la musculatura se relaja. Todo el organismo contina funcionando, pero al ralent, lo que permite mantener y recuperar la energa que se necesita para llevar a cabo las actividades de la vida diaria en condiciones adecuadas.

    Son muchas las formas o tcnicas que se pueden emplear en la monitorizacin y registro de lo que ocurre en el organismo durante el sueo, pero la ms importante es la polisomnografa, que est especialmente indicada en algunos trastornos concretos:

    • Insomnio, especialmente sueo entrecortado o fraccionado y despertar precoz (antes de tiempo), que puede deberse a diferentes causas:
      • Problemas respiratorios (apnea del sueo - Roncadores).
      • Movimientos peridicos de las piernas durante el sueo.
      • Sndrome de las piernas inquietas (una enfermedad neurolgica caracterizada por sensaciones extraas que incitan a moverlas las piernas y que puedo causar dolor o malestar).
      • Alteraciones psicolgicas.
      • Depresin
    • Somnolencia excesiva diurna, lo que se conoce como hipersomnia, debida a:
      • Sndrome de apnea del sueo (episodios de interrupcin de la respiracin de hasta 10 segundos de duracin - Roncadores).
      • Narcolepsia (somnolencia irresistible durante el da).
    • Otros fenmenos patolgicos que se dan durante el sueo, como el sonambulismo, los terrores nocturnos, las alteraciones de la conducta durante la noche o episodios paroxsticos, es decir, convulsiones.

    Preparacin para la polisomnografa

    La persona a la que se le va a realizar una polisomnografa no necesita ninguna preparacin previa especial. Sin embargo, ha de tener en cuenta algunas consideraciones, como las siguientes:

    • El da de la prueba se ha de lavar el cabello, pero ha de evitar el uso de lacas, lociones o cremas.
    • Lo mismo debe hacerse con las restantes zonas del cuerpo sobre las que se han de colocar los electrodos.
    • El enfermo deber informar al mdico que le realizar la prueba sobre los medicamentos que est tomando de manera regular, pues algunos podran interferir en el sueo y alterar los resultados de la exploracin. En este caso, es posible que el mdico le prescriba interrumpir su toma unos das antes de la prueba.
    • El da de la prueba el paciente se ha de abstener de tomar bebidas con cafena o alcohol.

    Qu se siente durante la prueba?

    La polisomnografa es una prueba completamente indolora y no causa ningn tipo de molestia, por lo que es bien tolerada.

    Es posible, eso s, que en un primer momento el paciente experimente una sensacin extraa al llevar conectados tantos instrumentos a su cuerpo, y especialmente a su cabeza, pero pasada esta primera sensacin no tendr mayor dificultad para quedarse dormido.

    Precauciones y riesgos

    La polisomnografa es una exploracin muy segura, totalmente exenta de riesgos, por lo que no es necesario establecer precauciones especiales.

    Servicio de Neurologa
    SANATORIO AMERICANO S.A.

    Ciruga Laparoscpica

    La ciruga laparoscpica o mnimamente invasiva es una tcnica especializada para realizar una intervencin quirrgica. La palabra laparoscopa significa ver en el interior del abdomen.

    En la ciruga tradicional abierta, el cirujano usa una sola incisin para entrar al abdomen. En cambio, en la ciruga laparoscpica se practican varias incisiones de 0.5 a 1 cm. Cada incisin se denomina ?puerto?. En cada puerto, se inserta un instrumento tubular conocido como trocar. Durante el procedimiento, a travs de los trocares se introducen instrumentos especializados y una cmara de video con una fuente de luz fra (laparoscopio). Al iniciar el procedimiento, el abdomen se insufla con gas (dixido de carbono) para proporcionar al cirujano y su equipo mdico, un espacio de trabajo y visibilidad (campo quirrgico). El laparoscopio transmite imgenes de la cavidad abdominal a los monitores de video de alta resolucin del quirfano. Durante la operacin, el cirujano observa las imgenes detalladas del abdomen en el monitor. Esta tcnica permite al cirujano realizar las mismas prcticas que la ciruga tradicional pero a travs de incisiones ms pequeas.

    En realidad la ciruga laparoscpica no debera considerarse una tcnica quirrgica en s misma, sino una herramienta de las tantas que se encuentran a disposicin del cirujano para abordar la problemtica quirrgica.

    Cules son las ventajas de la ciruga laparoscpica?

    En comparacin con la ciruga tradicional abierta, al existir una menor agresin quirrgica, el perodo de recuperacin o convalescencia es ms corto y mucho menos doloroso.

    Del mismo modo, al no realizar movilizaciones manuales de los rganos abdominales, puede reiniciarse la alimentacin precozmente.

    Adems la incidencia de leo (parlisis refleja intestinal) y adherencias o bridas post-operatorias son mucho menores que en la ciruga abierta. El ndice de infecciones y la aparicin de hernias incisionales son nfimos tambin si los compamos con la ciruga abierta.

    Disminuye la cantidad de das de internacin y permite al paciente reiniciar sus tareas habituales en un perodo mucho ms corto que con la ciruga convencional.

    Qu tipo de prcticas pueden realizarse con la ciruga laparoscpica?

    La mayora de las cirugas abdominales pueden realizarse con la tcnica laparoscpica. Prcticamente, no quedan procedimientos habituales que no deban o puedan realizarse por video-laparoscopa. Hoy en da, cuanto menos el procedimiento laparoscpico puede iniciar una ciruga permitiendo explorar toda la cavidad abdominal sin realizar una gran incisin, y de ser necesario, eventualmente practicar incisiones ms pequeas en el sitio ms adecuado.

    Qu tan segura es la ciruga laparoscpica?

    La ciruga laparoscpica es tan segura como la ciruga tradicional. Al iniciar, el cirujano inspecciona el abdomen para determinar si es seguro realizar una ciruga laparoscpica. Si encuentra factores que impiden ver claramente las estructuras, puede tener que hacer una incisin ms grande para terminar la operacin de manera segura.

    Los riesgos as como las potenciales complicaciones estn directamente relacionados con la cantidad y calidad de equipamiento tecnolgico utilizado, como as tambin con la idoneidad, entrenamiento y experiencia de los profesionales integrantes del equipo quirrgico.

    La ciruga laparoscpica debe garantizar al individuo la misma seguridad y la misma calidad en los resultados que la ciruga convencional.

    Toda ciruga implica un riesgo, el cual est determinado por el estado de salud general de la persona, enfermedades pre existentes y la naturaleza del procedimento a realizar. Usted debe hablar con su cirujano acerca del riesgo en particular en la ciruga indicada.

    Anteriormente, haba preocupacin por la seguridad de la ciruga laparoscpica en las operaciones de cncer. En la actualidad, muchos estudios cientficos han demostrado que la ciruga laparoscpica es tan segura y eficaz como la ciruga tradicional.

    Consolidacin de esta tcnica

    El desarrollo de la ciruga laparoscpica en los ltimos aos, ha causado una revolucin sin precedentes en la ciruga moderna. Los beneficios que demostr la colecistectoma laparoscpica (extirpacin de vescula biliar) y la supremaca de la misma sobre la ciruga abierta, han hecho que otros procedimientos quirrgicos hayan sido evaluados y la va laparoscpica se est convirtiendo en el abordaje de eleccin.

    Actualmente la ciruga mini-invasiva sobrepasa los lmites de las diferentes Especialidades Quirrgicas (Ciruga Torxica, Ciruga General, Urologa, Ginecologa) permitiendo realizar intervenciones tanto en rganos slidos (hgado-bazo-pncreas-glndulas suprarenales-tero-ovarios) como en en vsceras huecas (pulmones-esfago-estmago, intestino delgado, e intestino grueso, colon y recto).

    La ciruga laparoscpica se ha tornado en un instrumento indispensable para el diagnstico y tratamiento de cirugas programadas, as como en enfermedades de urgencia y en politraumatismos severos.

    Algunos de los procedimientos que se realizan ms frecuentemente por laparoscopa son:

    • Tratamiento laparoscpico de litiasis biliar (vesicular y coledociana)
    • Cirugas laparoscpicas anti reflujo gastro-esofagico y hernia de hiatus.
    • Ciruga para trastornos motores esofgicos (acalasia) y tumores.
    • Ciruga para la obesidad (ciruga bariatrica).
    • Ciruga para hernias inguinocrales, de la lnea media y eventraciones.
    • Reseccin laparoscpica de intestino grueso (colon y recto) por patologa benigna o maligna.
    • Reseccin laparoscpica de intestino delgado por patologa benigna o maligna.
    • Exresis laparoscpica de bazo (esplenectomia) por enfermedades sanguineas: trombocitopenias, anemias, trauma y otras.
    • Exresis laparoscpica de glndulas suprarenales (adrenalectomia).
    • Ciruga laparoscpica del pncreas por pseudoquistes, quistes y pequeos tumores.
    • Ciruga laparoscpica del hgado por quistes simples, quistes hidatdicos o pequeos tumores.
    • Liberacin laparoscpica de adherencias o bridas, oclusiones intestinales.
    • Ciruga de la apendicitis aguda.
    • Laparoscopia diagnstica.
    • OTROS PROCEDIMIENTOS: radiofrecuencia por laparoscopia en tumores abdominales: hgado-pncreas, diagnstico y estadificacin de tumores intra-abdominales o sistemicos (ej. linfomas).

    DESEAMOS ENFATIZAR LA IMPORTANCIA DEL ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO DE LOS PACIENTES ATENDIDOS, Y LA CONFORMACIN DE UN EQUIPO QUIRRGICO QUE CUBRE EL ESPECTRO COMPLETO DE SUBESPECIALIDES DE LA CIRUGIA GENERAL (CIRUGIA CONVENCIONAL Y VIDEOLAPAROSCPICA, ESOFAGO-GASTRO-ENTEROLGICA, HEPTICA, PANCRETICA, COLOPROCTOLGICA, GERONTOLGICA, Y PERCUTNEA, POSIBITANDO LA RESOLUCIN QUIRURGICAS DE LAS PATOLOGIAS ASISTIDAS Y LA INFRAESTRUCTURA SANATORIAL ADECUADA PARA PESQUIZAR Y SOLUCIONAS LAS EVENTUALES COMPLICACIONES.

    Dr. Rafael Orengo
    Mdico Cirujano
    Sanatorio Americano

    PUNCION BIOPSIA PROSTATICA CON GUIA ECOGRAFICA TRANSRECTAL BAJO NEUROLEPTOANESTESIA (SEDACION).

    Desde la aparicin de PSA (Antgeno Prosttico Especfico) como mtodo de screening para la deteccin precoz del cncer de prstata, sumado a una mayor concientizacin por parte de la poblacin masculina con respecto a la prevencin de dicha enfermedad y la importancia de los controles peridicos, la necesidad de realizar biopsias de prstata fue creciendo en forma marcada, hasta convertirse en la actualidad en un mtodo diagnstico muy frecuente, de indicacin cotidiana.

    En un principio, se realizaban biopsias transperineales, las cuales eran dolorosas para el paciente y tenan un ndice de diagnstico muy bajo. La aparicin de las agujas tru-cut fue una notable mejora ya que su dimetro menor, la velocidad del disparo y la posibilidad de utilizarla por va transrectal permita un mayor nmero de tomas bipsicas. El principal problema radicaba en que la gua de dicha aguja para elegir la zona de biospia era digital, por lo tanto los diagnsticos se limitaban casi exclusivamente a tumores palpables. Esto sumado a la imposibilidad de colocar anestesia local en la prstata converta el procedimiento en molesto y doloroso.

    La aplicacin de la gua ecogrfica a travs de transductores endocavitarios transrectales fue el gran cambio que permiti generalizar la utilizacin de la biopsia prosttica transrectal como mtodo diagnstico ampliamente aplicable como lo es hoy en da. Esto permiti por un lado poder visualizar la prstata y direccionar las tomas bipsicas a los lugares que el mdico elija, mejorando en forma muy importante el ndice de deteccin tumoral, y por otro, poder realizar la infiltracin anestsica de los plexos prostticos, haciendo que la prctica sea mucho ms tolerable desde el punto de vista del confort para el paciente.

    El nico problema que persista era la molestia que generaba la introduccin y la movilizacin del transductor ecogrfico en el recto del paciente, sobre todo en aquellos que presentaban estrecheces del esfnter anal, hemorroides, o antecedentes quirrgicos en la zona, lo que generaba en algunos casos la imposibilidad de la realizacin del procedimiento debido al dolor.

    La posibilidad de realizar dicho procedimiento con neuroleptoanestesia (sedacin), resuelve dicho inconveniente, y permite realizarlo en todos los pacientes sin riesgo de ningn tipo de molestias o dolor, facilitando la tarea al mdico que la lleva a cabo ya que puede trabajar ms tranquilo y durante el tiempo que sea necesario, mejorando an ms el ndice de diagnstico. La recuperacin es inmediata y no requiere internacin por lo que el paciente puede retomar su actividad cotidiana en forma rpida.

    En resumen, podemos decir que la PUNCION BIOPSIA PROSTATICA CON GUIA ECOGRAFICA TRANSRECTAL BAJO NEUROLEPTOANESTESIA (SEDACION) es el mejor mtodo diagnstico para el cncer de prstata, ya que combina el mayor ndice de deteccin de dicha enfermedad con ausencia de dolor o molestias para el paciente, mnimas complicaciones y rpida reincorporacin a sus actividades cotidianas.

    Leonardo E. A. Galmarini.
    Mdico Urlogo.
    Ecografa Urolgica.
    Sanatorio Americano.

    Vrtigo, Todo me da vueltas...

    El vrtigo, el mareo y el desequilibrio, son motivos de consulta muy frecuentes en los servicios de urgencias. Aunque los sntomas son pasajeros, impresionan como si se tratara de una enfermedad grave que invalida a quienes lo padecen y le imposibilita hacer una vida normal.

    Qu es?

    Se conoce como vrtigo a la sensacin subjetiva de movimiento, de giro del entorno o de uno mismo o de precipitacin al vaco sin que este exista realmente. Viene acompaado generalmente de nuseas, prdida del equilibrio (mareo) y sensacin de desmayo inminente. Estas denominadas crisis, son muy angustiantes para todo aquel que las experimenta.

    El vrtigo se relaciona casi siempre con una alteracin del sistema vestibular, que se halla dentro del odo interno y coordina el mantenimiento del equilibrio, as como nuesra postura y puede pasar de ser momentneo, a durar horas e incluso das.

    Estos episodios ocurren sin previo aviso, es una patologa benigna que requiere ser diagnosticada y tratada.

    Ms all del tipo de lesin, la consulta resulta importante para resolver el problema y plantear una rehabilitacin exitosa.

    Los Sntomas


    La manifestacin clnica ms frecuente es la sensacin de que el cuarto en el que se encuentra el paciente est girando o que el propio cuerpo est en movimiento.
    Tambin pueden aparecer:
    • Zumbido en los odos.
    • Prdida del equilibrio (mareo).
    • Disminucin en la audicin.
    • Visin borrosa.

    Quien o quienes pueden verse afectados ?

    Puede presentarse en cualquier etapa de la vida, nios y adolescentes tambin llegan a la consulta acompaados de sus padres.

    Tratamientos


    Existen trataminetos para solucionarlo, como ser: la REHABILITACIN VESTIBULAR, que es un programa basado en ejercicios que combinan movimientos de ojos, cabeza y el cuerpo en general, que favorecen la compensacin del problema que origina los sntomas vestibulares acorde a las necesidades de cada individuo, aportando de esta manera las herramientas necesarias para que el sistema nervioso logre que se produzca una compensacin central (gracias a la plasticidad cerebral), a travs de mecanismos de habituacin, adaptacin y sustitucin.

    Objetivos:

    • Mejorar la estabilidad visual.
    • Lograr control postural.
    • Eliminar los sntomas vestibulares como mareo, vrtigo y/o inestabilidad.
    • Reducir el riesgo de cadas e incorporar al paciente a sus actividades habituales, lo antes posible evitando cuadros crnicos y recurrentes.

    Servicio de Fonoaudiologa Sanatorio Americano.
    Rehabilitacin Vestibular.
    Lic. en Fonoaudiologa Mara Alejandra Soldati.
    Mat. 825/2

    Enfermedad de La Peyronie

    La enfermedad de La Peyronie, tambin conocida como induracin plstica del pene o curvatura del pene, es una enfermedad adquirida (no est presente al nacer, sino que aparece a lo largo de la vida), de causa desconocida, que se caracteriza por producir fibrosis de la tnica albugnea del pene, causando la deformidad de ste (desviacin o curvatura anormal con la ereccin, generalmente hacia arriba), dolor y, en algunos casos, disfuncin erctil. Se va a observar la presencia en el miembro viril de una placa fibrosa de tejido cicatricial que presenta una consistencia dura al tacto. La tnica albugnea es una envoltura que recubre los cuerpos cavernosos, que son dos estructuras paralelas situadas en la parte superior del pene en cuyo interior existe un tejido esponjoso y elstico capaz de retener la sangre a alta presin, provocando as la ereccin. Por debajo de stas se encuentra el cuerpo esponjoso, que es la ms pequea de las tres columnas de tejido erctil que se encuentran en el pene, contiene en su interior la uretra y termina en su parte final con el glande. La enfermedad de La Peyronie debe su nombre a Francois Gigot de la Peyronie, cirujano personal del rey Luis XV de Francia, que la describi en 1743 como ?la aparicin en el pene de un lecho arrosariado de tejido fibroso que origina una incurvacin apical durante la ereccin?.

    Epidemiologa de la enfermedad de La Peyronie

    La enfermedad de La Peyronie afecta principalmente a varones de edad media, producindose el 75% de los casos en hombres con edades comprendidas entre los 45 y los 80 aos. Afecta fundamentalmente a la raza blanca, siendo excepcional en pacientes de raza negra, y no existiendo casos descritos en orientales.

    Porque se produce esta enfermedad?

    La causa o causas que producen esta enfermedad son, a da de hoy, desconocidas. Las hiptesis parecen indicar que se trata de una enfermedad de etiologa multifactorial (producida por muchas causas) en personas genticamente predispuestas.

    Se han propuesto muchos factores como posibles agentes causantes de la enfermedad, los ms importantes son los siguientes:

    • Genticos.
    • Autoinmunes: en pacientes con enfermedad de La Peyronie se ha visto la presencia de anticuerpos que se cree puedan estar implicados en su desarrollo.
    • Infecciones.
    • Vasculares: hipertensin arterial, arterioesclerosis.
    • Metablicos: diabetes, hipercolesterolemia, obesidad.
    • Traumatismos: los mltiples microtraumatismos que sufre el pene durante la actividad sexual podran desencadenar una respuesta inflamatoria que evolucionara hacia la fibrosis de algunas porciones del pene. Es la teora ms aceptada.

    Qu sntomas produce la enfermedad de Peyronie?

    Los sntomas de la enfermedad de La Peyronie incluyen dolor, induracin del pene (debido a la presencia de la placa fibrosa), deformidad de ste por un aumento de su curvatura o acortamiento de su tamao durante la ereccin. Adems, puede producirse impotencia sexual.
    Dolor en el pene: se produce principalmente durante la ereccin, y normalmente se resuelve dentro de los primeros 12-24 meses (en torno al 90% de los varones afectados por la enfermedad presentan mejora o desaparicin completa del dolor pasados unos 18 meses desde el inicio de sta, a pesar de no recibir ningn tipo de tratamiento). Su intensidad es variable, pudiendo ser desde leve hasta muy intenso.
    Deformidad del pene: es ms evidente durante la ereccin, ya que al producirse la fibrosis de la tnica albugnea los cuerpos cavernosos no se pueden expandir de una forma adecuada, provocando as la curvatura del pene. Suele ser bastante llamativa a la vista, siendo el principal motivo por el que los hombres consultan a su mdico. La desviacin del pene puede dirigirse hacia cualquier direccin, aunque lo ms frecuente es que sea hacia arriba (40-45% de los casos), seguida de la desviacin hacia un lado (25-30% de los casos). La curvatura hacia abajo es ms rara. El grado de desviacin es muy variable, pudiendo oscilar desde una curvatura leve o moderada hasta una curvatura severa que impida incluso el mantenimiento de relaciones sexuales.
    Disfuncin erctil: est presente en un 20-50% de los varones con enfermedad de La Peyronie, aunque resulta difcil diferenciar qu porcentaje de disfuncin erctil se asocia a la enfermedad en s y qu porcentaje se debe a la ansiedad y problemas psicolgicos que aparecen secundariamente a las alteraciones en la forma del pene. La vida sexual de los hombres que padecen esta enfermedad y la de sus parejas se puede ver muy afectada, hasta el punto de que los pacientes que sufren esta dolencia tienen ms riesgo de depresin, autoestima baja y mayor dificultad para relacionarse afectivamente con otras personas.

    Diagnstico de la enfermedad de La Peyronie:

    El diagnstico es relativamente sencillo, y se realiza en la mayora de los casos en base a la historia clnica y a la exploracin fsica (incluidas la inspeccin y palpacin del pene).

    El pene flcido es normal a la inspeccin en la mayora de las ocasiones, siendo la palpacin la que permite comprobar la existencia de una zona dura al tacto (placa fibrosa), que se encuentra en la cara dorsal del pene la mayora de las veces.

    Si tras la historia clnica y la exploracin fsica el diagnstico no est del todo claro, se puede recurrir a pruebas de imagen como la ecografa, la radiografa simple o la resonancia magntica, las cuales permiten realizar un diagnstico de forma ms certera.

    Tratamiento de la enfermedad de La Peyronie

    Al no conocerse la causa que la produce, no existe un tratamiento curativo. Lo que se hace es un tratamiento sintomtico, con el que se busca aliviar el dolor y disminuir la curvatura del pene.
    Es importante recordar que el pene no suele ser completamente recto en ereccin, sino que en la mayora de los varones presenta un pequeo grado de curvatura, que se considera normal. Aunque esto suele ser un motivo bastante frecuente de consulta mdica, no requiere ningn tipo de intervencin.

    Tratamiento mdico

    Est indicado en las fases iniciales de la enfermedad (menos de un ao de evolucin), ya que una vez que la placa fibrosa se ha estabilizado, el paciente no obtiene beneficio alguno con l y en aquellos que no presentan una deformidad del pene tan severa como para causar una alteracin de la funcin sexual. Se puede administrar de dos formas:

    1) Tratamiento va oral: se han utilizado numerosas sustancias en sus etapas iniciales:
    Pentoxifilina.
    Vitamina E.
    Paraaminobenzoato potsico (POTABA).
    Colchicina.


    2) Tratamiento intralesional: este tipo de tratamiento parece ser seguro y bien tolerado por los pacientes.

    Tratamiento quirrgico

    Se reserva para los pacientes en los que la deformidad del pene compromete la funcin sexual (impide la penetracin vaginal o produce mucho dolor al paciente o a su pareja), o para aquellos en los que los sntomas persisten ms de un ao a pesar del tratamiento mdico.
    Si el paciente conserva la funcin erctil se realizan intervenciones quirrgicas de tipo reconstructivo (plastias y plicaturas de la albugnea, ciruga correctora de la placa de fibrosis?), mientras que si el paciente ya no la conserva se pueden plantear otras opciones ms agresivas como la prtesis de pene. Es fundamental, antes de realizar una intervencin quirrgica en un paciente afectado de enfermedad de La Peyronie, comprobar dos aspectos: que la enfermedad se ha estabilizado y no se encuentra en evolucin y, por otro lado, diferenciar si el paciente conserva o no la funcin erctil del pene.

    Conclusiones:

    Debo preocuparme?
    Muchos pacientes acuden a nuestra consulta agobiados, pero existen tratamientos que pueden aliviar el dolor y lograr una mejora de esta enfermedad.
    Consulte a su especialista ante la presencia de cualquiera de los sntomas mencionados.

    Servicio de Urologa.
    Sanatorio Americano.

    Tel : +54 341 4202500 | Rioja 1541 | Rosario | Argentina Volver arriba...


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